宫颈水肿320例治疗分析
作者：容丽媚
单位：广西区妇幼保健院
关键词：
广西医学990550 我院近年来使用利多卡因加阿托品直接宫颈注射治疗宫颈水肿320例，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料：年龄分布：我院自1993年1月至1997年9月，在产程活跃期中(宫口扩张3～8cm时)发生宫颈水肿320例(均无明显头盆不称情况)。年龄22～42岁，平均29.5岁，35岁至42岁32例。产次：320例中，290例为初产妇；15例在本次分娩之前3～5年曾有一次子宫下段剖腹产史；13例在本次分娩前8～10年曾有一次自然分娩史。
宫颈水肿的诊断：在严格消毒下作详细内诊检查，可触到宫颈肿胀、变厚、伸展性减低。其中整个宫颈水肿的有185例；仅有前唇或后唇水肿的共135例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：5%利多卡因5ml，阿托品0.5mg加注射用生理水10ml混合液于水肿的宫颈多点注射。用药半小时后检查水肿部位是否变软、变薄，宫口是否开始扩张。若用药2小时后宫颈水肿消退缓慢，或者宫口未继续扩张，可以在水肿最明显部位再次注射上药。一般注射1次即可有明显效果，只有23例第二次注射。
1.3 辅助疗法：在无人工破膜禁忌症者，内检时在宫缩间歇期间同时给予人工破膜。如宫口开大8cm以上，可在宫缩间歇时轻轻扩张并上推水肿宫颈，使之超过胎头。高龄初产或精神过度紧张的产妇，估计在1小时内尚不能分娩的，可静推安定注射液10mg。对于水肿已大部分消退，但宫缩乏力的病例，在无胎儿宫内窘迫及明显头盆不称的情况下，予以静滴催产素加强宫缩。
1.4 剖宫产：若宫颈注射治疗以后水肿情况不改善，或者水肿已消退但宫口不继续扩张；可能有相对头盆不称的情况时剖宫产结束分娩。如胎儿宫内窘迫，而短时间内不能结束分娩的，也是剖宫产指征。
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2 结果
2.1 疗效标准：观察2～3小时，以宫颈变软，水肿消退，为治疗有效。宫口继续扩张为治疗成功。
2.2 水肿消退：320例宫颈水肿病例，经用利多卡因加阿托品宫颈注射以后，309例于用药0.5～3小时后宫颈变软，水肿消退，有效率96.5%。
2.3 宫颈口扩张：用药后1～2小时宫口开全为102例，3～8小时宫口开全191例，9～10小时宫口开全2例；平均每小时宫口扩张1.82cm，成功率为92.18%。剖宫产31例，剖宫产率为9.68%。
2.4 用药对产后出血及新生儿1分钟Apgar评分的影响：320例中，产后出血<400ml有305例，≥400ml15例，新生儿Apgar评分<7分22例，8～10分298例。新生儿死亡率为零。
3 讨论
, http://www.100md.com
宫颈水肿的发生与宫颈的组织成分和骨盆的解剖结构有关(1)。妊娠晚期开始，宫颈组织的基质中粘多糖摄取大量水分，再加上宫颈组织血管高度增生肥大，使宫颈组织异常柔软。柔软的宫颈组织如受压，则容易导致水肿。随着宫颈的扩张和先露下降，使宫颈前唇夹在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间，再加上产妇过早屏气，使未完全扩张的宫颈过度受压，血液回流受阻，以致发生水肿与充血。
水肿宫颈出现组织学及血液流变学的变化(2)，宫颈静脉及淋巴回流障碍，导致血管痉挛，组织缺氧。利多卡因加阿托品注射治疗宫颈水肿的主要机理是改善水肿部位的神经营养，解除宫颈平滑肌痉挛，扩张血管，改善局部微循环，使胶原纤维分解活性增强，排列疏松，宫颈软化，水肿消退。宫颈注射利多卡因加阿托品以后，大多在2小时内水肿消退，4小时内宫口开全。随着宫缩的增强，胎头下降，最终顺利经阴道分娩。对精神过度紧张的产妇使用安定，安定是一种新型镇痛剂，具有静脉麻醉抗焦虑，抗抽搐，镇静安眠以及使骨骼肌与平滑肌松驰作用。其促进产程机理主要是能够提高-氨基酸介质而引起脊髓内突触前抑制(3)。从而使子宫肌松驰，但子宫的节律性收缩不受安定的影响。而主要由结缔组织构成的少量平滑肌扩张，使被动肌在安定作用下处于松驰状态，一张一驰促使宫颈迅速扩张，收到促进产程的效果。失败的25例，其主要原因是：①药物剂量不足，穿刺表浅，药物溢出，未重复注射；②持续性胎头位置不正(相对头盆不称)；③高龄初产；④观察时间不足2小时，出现胎儿宫内窘迫即改道分娩。
参考文献
1 刘锦坤.常见软产道难产的诊断和处理.实用妇科与产科杂志 1987；3(3)：165
2 邢福祺，宫颈水肿的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志 1995；11(4)：245
3 上海医药工业研究院主编.药品集，第1版，上海科技出版社，1985：116, 百拇医药
单位：广西区妇幼保健院
关键词：
广西医学990550 我院近年来使用利多卡因加阿托品直接宫颈注射治疗宫颈水肿320例，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料：年龄分布：我院自1993年1月至1997年9月，在产程活跃期中(宫口扩张3～8cm时)发生宫颈水肿320例(均无明显头盆不称情况)。年龄22～42岁，平均29.5岁，35岁至42岁32例。产次：320例中，290例为初产妇；15例在本次分娩之前3～5年曾有一次子宫下段剖腹产史；13例在本次分娩前8～10年曾有一次自然分娩史。
宫颈水肿的诊断：在严格消毒下作详细内诊检查，可触到宫颈肿胀、变厚、伸展性减低。其中整个宫颈水肿的有185例；仅有前唇或后唇水肿的共135例。
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1.2 治疗方法：5%利多卡因5ml，阿托品0.5mg加注射用生理水10ml混合液于水肿的宫颈多点注射。用药半小时后检查水肿部位是否变软、变薄，宫口是否开始扩张。若用药2小时后宫颈水肿消退缓慢，或者宫口未继续扩张，可以在水肿最明显部位再次注射上药。一般注射1次即可有明显效果，只有23例第二次注射。
1.3 辅助疗法：在无人工破膜禁忌症者，内检时在宫缩间歇期间同时给予人工破膜。如宫口开大8cm以上，可在宫缩间歇时轻轻扩张并上推水肿宫颈，使之超过胎头。高龄初产或精神过度紧张的产妇，估计在1小时内尚不能分娩的，可静推安定注射液10mg。对于水肿已大部分消退，但宫缩乏力的病例，在无胎儿宫内窘迫及明显头盆不称的情况下，予以静滴催产素加强宫缩。
1.4 剖宫产：若宫颈注射治疗以后水肿情况不改善，或者水肿已消退但宫口不继续扩张；可能有相对头盆不称的情况时剖宫产结束分娩。如胎儿宫内窘迫，而短时间内不能结束分娩的，也是剖宫产指征。
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2 结果
2.1 疗效标准：观察2～3小时，以宫颈变软，水肿消退，为治疗有效。宫口继续扩张为治疗成功。
2.2 水肿消退：320例宫颈水肿病例，经用利多卡因加阿托品宫颈注射以后，309例于用药0.5～3小时后宫颈变软，水肿消退，有效率96.5%。
2.3 宫颈口扩张：用药后1～2小时宫口开全为102例，3～8小时宫口开全191例，9～10小时宫口开全2例；平均每小时宫口扩张1.82cm，成功率为92.18%。剖宫产31例，剖宫产率为9.68%。
2.4 用药对产后出血及新生儿1分钟Apgar评分的影响：320例中，产后出血<400ml有305例，≥400ml15例，新生儿Apgar评分<7分22例，8～10分298例。新生儿死亡率为零。
3 讨论
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宫颈水肿的发生与宫颈的组织成分和骨盆的解剖结构有关(1)。妊娠晚期开始，宫颈组织的基质中粘多糖摄取大量水分，再加上宫颈组织血管高度增生肥大，使宫颈组织异常柔软。柔软的宫颈组织如受压，则容易导致水肿。随着宫颈的扩张和先露下降，使宫颈前唇夹在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间，再加上产妇过早屏气，使未完全扩张的宫颈过度受压，血液回流受阻，以致发生水肿与充血。
水肿宫颈出现组织学及血液流变学的变化(2)，宫颈静脉及淋巴回流障碍，导致血管痉挛，组织缺氧。利多卡因加阿托品注射治疗宫颈水肿的主要机理是改善水肿部位的神经营养，解除宫颈平滑肌痉挛，扩张血管，改善局部微循环，使胶原纤维分解活性增强，排列疏松，宫颈软化，水肿消退。宫颈注射利多卡因加阿托品以后，大多在2小时内水肿消退，4小时内宫口开全。随着宫缩的增强，胎头下降，最终顺利经阴道分娩。对精神过度紧张的产妇使用安定，安定是一种新型镇痛剂，具有静脉麻醉抗焦虑，抗抽搐，镇静安眠以及使骨骼肌与平滑肌松驰作用。其促进产程机理主要是能够提高-氨基酸介质而引起脊髓内突触前抑制(3)。从而使子宫肌松驰，但子宫的节律性收缩不受安定的影响。而主要由结缔组织构成的少量平滑肌扩张，使被动肌在安定作用下处于松驰状态，一张一驰促使宫颈迅速扩张，收到促进产程的效果。失败的25例，其主要原因是：①药物剂量不足，穿刺表浅，药物溢出，未重复注射；②持续性胎头位置不正(相对头盆不称)；③高龄初产；④观察时间不足2小时，出现胎儿宫内窘迫即改道分娩。
参考文献
1 刘锦坤.常见软产道难产的诊断和处理.实用妇科与产科杂志 1987；3(3)：165
2 邢福祺，宫颈水肿的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志 1995；11(4)：245
3 上海医药工业研究院主编.药品集，第1版，上海科技出版社，1985：116, 百拇医药