268例难治性下呼吸道感染的细菌学分析
作者：吴长海 李建秋 刘长波
单位：黑龙江省医院 150036
关键词：厌氧菌；难治性；呼吸道感染
中国微生态学杂志990525 摘 要 通过本组268例难治性呼吸道感染病人标本培养结果分析，阳性246例占91.8%，有154例检出厌氧菌，占57%，104例检出需氧菌，占39%，混合感染133例，占50%。试验结果证实，厌氧菌感染在难治性下呼吸道感染病例中占了很大比例，这一结果为难治性下呼吸道感染的治疗提供了有价值的参考数据。
BACTERIOLOGICAL ANALYSIS OF 268 CASES OF THE INTRACTABLE
LOWER RESPIR ATORY TRACT INFECTION
, 百拇医药
Wu Changhai,et al.HeiLongJiang Province Hospital, 150036
Abstract Through the analysis of the specimen cutture result of the 268 cases which is suffer from the intractable lower respiratory tract infection,it is indicated that the positive is 246 cases,which is 91.8 per cent.Among them,the anaerobic bacteria is detected in 154 cases,which is 59 per cent,the oxybiontic bacteria is detected in 104 cases,which is 39 per cent,and the polyinfection is 133 cases,which is 50 per cent.It is confirmed by the result that the infection of the anaerobic bacteria is the great majority in the cases of the intractable lower respiratory tract inection.Valuable data is provided by this result,which is of the treatment of the intractable lower respiratory tract infection.
, 百拇医药
Key words Anaerobic bacteria Intractable Respiratory tract infection
难治性下呼吸道感染[1]已是当今临床医学的一大难题，我们采用纤维支气管镜双套管毛刷进行下呼吸道采取标本做需氧和厌氧菌培养，检测分析难治性下呼吸道感染标本的细菌学组成情况，以了解感染细菌学特点，为难治性下呼吸道感染的防治提供有意义的实验数据。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组病人均来自门诊及住院患者，并均用抗生素治疗2周以上效果不佳者，其中男197例，女71例，年龄24.7岁，平均年龄46.2±1.4岁，其中慢性支气管炎87例，支气管扩张129例，大叶性肺炎29例，肺脓肿15例，肺癌并发肺炎8例。
1.2 取材材料 日本欧林巴斯纤支镜，双套管毛刷，注射器，无菌试管，厌氧培养瓶，液体培养基。
, 百拇医药
1.3 标本处理 用保护性双套管毛刷将下呼吸道分泌物取出，溶于无菌试管液体培养基中，用注射器抽取无菌试管中的液体，注入厌氧培养瓶中，并与无菌试管一起立即送细菌实验室。
1.4 标本的接种培养和分离鉴定
用注射器金属棒磁力搅拌稀释法将标本稀释6个梯度，分别注入6个GAM厌氧培养瓶内及6个需氧培养瓶内，放37℃培养箱内培养，厌氧菌培养48小时后挑取单个菌落增菌培养后用API20A生化鉴定条鉴定。
需氧菌培养18h～24h进行纯培养后做生化鉴定。
2 结 果
2.1 268份标本检出厌氧菌种类及株数列于表1中。
表1 268份标本检出厌氧菌结果 菌种名称
, 百拇医药
株数
菌种名称
株数
卟啉单孢菌
57
非典型韦荣菌
42
小韦荣球菌
45
詹氏丙酸杆菌
41
吉氏类杆菌
30
, 百拇医药
瞻类杆菌
49
双歧杆菌
36
口腔类杆菌
54
迟缓真杆菌
29
梭杆菌
31
丙酸杆菌
39
龋齿罗氏菌
, 百拇医药
29
消化球菌
9
芽孢杆菌
15
2.2 268份标本检出需氧菌种类及株数列于表2中。表2 268份标本检出需氧菌结果 菌种名称
株数
菌种名称
株数
金黄色葡萄球菌
29
克雷杆菌
, 百拇医药
31
表皮葡萄球菌
15
变形杆菌
9
肺炎球菌
21
铜绿假单胞菌
10
酵母样霉菌
13
大肠埃希菌
14
, 百拇医药
流感杆菌
17
肠杆菌
10
2.3 不同疾病厌氧菌检出率列于表3中。表3 不同疾病厌氧菌检出率 菌名及株数
慢性支气管炎
(87例)
支气管扩张
(129例)
大叶性肺炎
(29例)
肺脓肿(15例)
, 百拇医药
肺癌合并感染
(8例)
卟啉单孢菌(57)
14/16*
28/22
8/28
5/33
2/25
小韦荣杆菌(45)
13/15
23/18
6/21
, http://www.100md.com
2/13
1/13
吉氏类杆菌(30)
7/8
16/12
5/17
2/13
0
双歧杆菌(36)
12/14
17/13
4/14
2/13
, 百拇医药
1/13
消化球菌(9)
2/20
4/5
1/3
1/7
0
非典型韦荣菌(42)
14/16
24/19
2/13
1/7
1/13
, 百拇医药
詹氏丙酸杆菌(41)
11/13
24/19
2/13
1/17
1/13
瞻类杆菌(49)
9/10
31/24
5/17
3/20
1/13
口腔类杆菌(54)
, 百拇医药
16/18
30/23
4/14
2/13
2/25
梭杆菌(31)
6/7
17/13
4/14
3/20
0
龋齿罗氏菌(29)
4/5
, http://www.100md.com
21/16
2/13
1/7
0
芽孢杆菌(15)
2/2
8/7
2/13
2/13
0
*14/16，14为检出数/16为检出率，其他均相同。
2.4 不同疾病需氧菌检出率列于表4中。
, 百拇医药
表4 不同疾病需氧菌检出率 菌名及株数
慢性支气管炎
(87例)
支气管扩张
(129例)
大叶性肺炎
(29例)
肺脓肿(15例)
肺癌合并感染
(8例)
金黄色葡萄球菌(29)
4/5*
, 百拇医药
16/12
6/12
3/20
0
表皮葡萄球菌(15)
2/2
9/7
3/10
1/7
0
肺炎球菌(21)
3/3
11/9
, http://www.100md.com
4/14
2/13
1/13
酵母杆菌(13)
2/2
8/6
4/14
2/13
0
流感杆菌(17)
2/2
8/6
4/14
, 百拇医药
3/20
2/25
克雷伯杆菌(31)
6/7
12/9
9/31
3/20
2/25
变形杆菌(9)
1/1
5/4
2/7
1/7
, 百拇医药
0
绿脓杆菌(10)
3/3
4/3
2/7
1/7
0
大肠杆菌(14)
3/3
5/4
3/10
2/13
1/13
, http://www.100md.com
粪链球菌(8)
1/1
5/4
2/7
0
0
肠杆菌(10)
2/7
5/4
2/7
1/7
0
*4/5，4为检出株数/5为检出百分率，其他均相同。
, 百拇医药
3 讨 论
近年来，在临床上常遇到病情严重或病程长、治疗效果甚微的肺部感染病人，称为难治性肺部感染，临床上相当棘手。我们认为对于该重病的治疗，关键是取得一个合格的痰标本以及对标本的认真检测，提高致病菌的检出率，自我们用纤维支气管镜双套管毛刷保护性下呼吸道刷取分泌物，进行痰细菌培养和药敏试验，使痰的合格率由50%[2]上升到98.5%，从而提高了致病细菌检出的可靠性[3]。
本组268例难治性下呼吸道感染病人标本培养结果分析，阳性246例占91.8%，有154例检出厌氧菌，占57%，104例检出需氧菌，占39%，混合感染133例，占50%。试验结果证实，厌氧菌感染在难治性下呼吸道感染病例中占了很大比例[4]。
通过对268份标本的细菌培养结果分析可以看出，难治性呼吸道感染中慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿为厌氧菌所致的感染明显高于需氧菌的感染。由此可见下呼吸道厌氧菌感染的检测为难治性下呼吸道疾病提供了可靠的实验数据。
参考文献
1 吴为群,容中生.难治性肺炎的诊断进展.新医学.1995;26.(2)107
2 何权瀛.如何提高肺炎病源学诊断水平.新医学.1998;29.(3)117
3 王字耀,孙丕珍,雷振之.肺部细菌感染咯痰病源菌检查的可靠性.中华结核和呼吸杂志.1992;5.338
4 陈聪敏等.厌氧菌及其感染.上海医科大学出版社.1989;29
(收稿日期：1999-07-15), 百拇医药
单位：黑龙江省医院 150036
关键词：厌氧菌；难治性；呼吸道感染
中国微生态学杂志990525 摘 要 通过本组268例难治性呼吸道感染病人标本培养结果分析，阳性246例占91.8%，有154例检出厌氧菌，占57%，104例检出需氧菌，占39%，混合感染133例，占50%。试验结果证实，厌氧菌感染在难治性下呼吸道感染病例中占了很大比例，这一结果为难治性下呼吸道感染的治疗提供了有价值的参考数据。
BACTERIOLOGICAL ANALYSIS OF 268 CASES OF THE INTRACTABLE
LOWER RESPIR ATORY TRACT INFECTION
, 百拇医药
Wu Changhai,et al.HeiLongJiang Province Hospital, 150036
Abstract Through the analysis of the specimen cutture result of the 268 cases which is suffer from the intractable lower respiratory tract infection,it is indicated that the positive is 246 cases,which is 91.8 per cent.Among them,the anaerobic bacteria is detected in 154 cases,which is 59 per cent,the oxybiontic bacteria is detected in 104 cases,which is 39 per cent,and the polyinfection is 133 cases,which is 50 per cent.It is confirmed by the result that the infection of the anaerobic bacteria is the great majority in the cases of the intractable lower respiratory tract inection.Valuable data is provided by this result,which is of the treatment of the intractable lower respiratory tract infection.
, 百拇医药
Key words Anaerobic bacteria Intractable Respiratory tract infection
难治性下呼吸道感染[1]已是当今临床医学的一大难题，我们采用纤维支气管镜双套管毛刷进行下呼吸道采取标本做需氧和厌氧菌培养，检测分析难治性下呼吸道感染标本的细菌学组成情况，以了解感染细菌学特点，为难治性下呼吸道感染的防治提供有意义的实验数据。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组病人均来自门诊及住院患者，并均用抗生素治疗2周以上效果不佳者，其中男197例，女71例，年龄24.7岁，平均年龄46.2±1.4岁，其中慢性支气管炎87例，支气管扩张129例，大叶性肺炎29例，肺脓肿15例，肺癌并发肺炎8例。
1.2 取材材料 日本欧林巴斯纤支镜，双套管毛刷，注射器，无菌试管，厌氧培养瓶，液体培养基。
, 百拇医药
1.3 标本处理 用保护性双套管毛刷将下呼吸道分泌物取出，溶于无菌试管液体培养基中，用注射器抽取无菌试管中的液体，注入厌氧培养瓶中，并与无菌试管一起立即送细菌实验室。
1.4 标本的接种培养和分离鉴定
用注射器金属棒磁力搅拌稀释法将标本稀释6个梯度，分别注入6个GAM厌氧培养瓶内及6个需氧培养瓶内，放37℃培养箱内培养，厌氧菌培养48小时后挑取单个菌落增菌培养后用API20A生化鉴定条鉴定。
需氧菌培养18h～24h进行纯培养后做生化鉴定。
2 结 果
2.1 268份标本检出厌氧菌种类及株数列于表1中。
表1 268份标本检出厌氧菌结果 菌种名称
, 百拇医药
株数
菌种名称
株数
卟啉单孢菌
57
非典型韦荣菌
42
小韦荣球菌
45
詹氏丙酸杆菌
41
吉氏类杆菌
30
, 百拇医药
瞻类杆菌
49
双歧杆菌
36
口腔类杆菌
54
迟缓真杆菌
29
梭杆菌
31
丙酸杆菌
39
龋齿罗氏菌
, 百拇医药
29
消化球菌
9
芽孢杆菌
15
2.2 268份标本检出需氧菌种类及株数列于表2中。表2 268份标本检出需氧菌结果 菌种名称
株数
菌种名称
株数
金黄色葡萄球菌
29
克雷杆菌
, 百拇医药
31
表皮葡萄球菌
15
变形杆菌
9
肺炎球菌
21
铜绿假单胞菌
10
酵母样霉菌
13
大肠埃希菌
14
, 百拇医药
流感杆菌
17
肠杆菌
10
2.3 不同疾病厌氧菌检出率列于表3中。表3 不同疾病厌氧菌检出率 菌名及株数
慢性支气管炎
(87例)
支气管扩张
(129例)
大叶性肺炎
(29例)
肺脓肿(15例)
, 百拇医药
肺癌合并感染
(8例)
卟啉单孢菌(57)
14/16*
28/22
8/28
5/33
2/25
小韦荣杆菌(45)
13/15
23/18
6/21
, http://www.100md.com
2/13
1/13
吉氏类杆菌(30)
7/8
16/12
5/17
2/13
0
双歧杆菌(36)
12/14
17/13
4/14
2/13
, 百拇医药
1/13
消化球菌(9)
2/20
4/5
1/3
1/7
0
非典型韦荣菌(42)
14/16
24/19
2/13
1/7
1/13
, 百拇医药
詹氏丙酸杆菌(41)
11/13
24/19
2/13
1/17
1/13
瞻类杆菌(49)
9/10
31/24
5/17
3/20
1/13
口腔类杆菌(54)
, 百拇医药
16/18
30/23
4/14
2/13
2/25
梭杆菌(31)
6/7
17/13
4/14
3/20
0
龋齿罗氏菌(29)
4/5
, http://www.100md.com
21/16
2/13
1/7
0
芽孢杆菌(15)
2/2
8/7
2/13
2/13
0
*14/16，14为检出数/16为检出率，其他均相同。
2.4 不同疾病需氧菌检出率列于表4中。
, 百拇医药
表4 不同疾病需氧菌检出率 菌名及株数
慢性支气管炎
(87例)
支气管扩张
(129例)
大叶性肺炎
(29例)
肺脓肿(15例)
肺癌合并感染
(8例)
金黄色葡萄球菌(29)
4/5*
, 百拇医药
16/12
6/12
3/20
0
表皮葡萄球菌(15)
2/2
9/7
3/10
1/7
0
肺炎球菌(21)
3/3
11/9
, http://www.100md.com
4/14
2/13
1/13
酵母杆菌(13)
2/2
8/6
4/14
2/13
0
流感杆菌(17)
2/2
8/6
4/14
, 百拇医药
3/20
2/25
克雷伯杆菌(31)
6/7
12/9
9/31
3/20
2/25
变形杆菌(9)
1/1
5/4
2/7
1/7
, 百拇医药
0
绿脓杆菌(10)
3/3
4/3
2/7
1/7
0
大肠杆菌(14)
3/3
5/4
3/10
2/13
1/13
, http://www.100md.com
粪链球菌(8)
1/1
5/4
2/7
0
0
肠杆菌(10)
2/7
5/4
2/7
1/7
0
*4/5，4为检出株数/5为检出百分率，其他均相同。
, 百拇医药
3 讨 论
近年来，在临床上常遇到病情严重或病程长、治疗效果甚微的肺部感染病人，称为难治性肺部感染，临床上相当棘手。我们认为对于该重病的治疗，关键是取得一个合格的痰标本以及对标本的认真检测，提高致病菌的检出率，自我们用纤维支气管镜双套管毛刷保护性下呼吸道刷取分泌物，进行痰细菌培养和药敏试验，使痰的合格率由50%[2]上升到98.5%，从而提高了致病细菌检出的可靠性[3]。
本组268例难治性下呼吸道感染病人标本培养结果分析，阳性246例占91.8%，有154例检出厌氧菌，占57%，104例检出需氧菌，占39%，混合感染133例，占50%。试验结果证实，厌氧菌感染在难治性下呼吸道感染病例中占了很大比例[4]。
通过对268份标本的细菌培养结果分析可以看出，难治性呼吸道感染中慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿为厌氧菌所致的感染明显高于需氧菌的感染。由此可见下呼吸道厌氧菌感染的检测为难治性下呼吸道疾病提供了可靠的实验数据。
参考文献
1 吴为群,容中生.难治性肺炎的诊断进展.新医学.1995;26.(2)107
2 何权瀛.如何提高肺炎病源学诊断水平.新医学.1998;29.(3)117
3 王字耀,孙丕珍,雷振之.肺部细菌感染咯痰病源菌检查的可靠性.中华结核和呼吸杂志.1992;5.338
4 陈聪敏等.厌氧菌及其感染.上海医科大学出版社.1989;29
(收稿日期：1999-07-15), 百拇医药