甲状腺肿复发的原因分析
作者：熊吉东
单位：哈尔滨铁路中心医院 普外科，黑龙江 哈尔滨 150001
关键词：
中国地方病学杂志990534
我省是地方性甲状腺肿流行病区。探讨甲状腺肿术后复发的原因，找出其预防的办法是在甲状腺肿手术治疗中值得注意的问题。本文分析了我院近10年来共收治的16例复发性甲状腺肿，现报告如下。
1 临床资料
本组患者16例中，男性2例，女性14例。年龄最小者20岁，最大者55岁。复发前诊断结节性甲状腺肿11例，甲状腺囊肿1例，甲状腺腺瘤1例，结节性甲状腺肿继发甲亢2例，原发甲亢1例。复发时间在1年之内者6例，2～5年者6例，6～10年者2例，11年以上者2例。本组除2例未施行2次手术外，其余14例均行2次手术治疗。
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2 复发原因
2.1 结节性甲状腺肿复发的原因
2.1.1 最常见的原因是手术切除不彻底。
2.1.1.1 术侧只切除了大的结节，而小的结节未发现，仍残留其内。
2.1.1.2 术中探查发现了小的结节，但唯恐误伤其邻近甲状旁腺或喉返神经，只切除了大的结节。
2.1.1.3 甲状腺囊肿多为结节性甲状腺肿囊性变，术中单纯切除囊肿，对术侧腺体及对侧腺体未仔细探查，而残留结节。
2.1.1.4 临床检查为一侧结节性甲状腺肿，在术前或术中，对侧未检查或检查不仔细，未做对侧结节切除，乃至对侧结节继续演变复发。
2.1.2 诊断的遗漏。临床及扫描检查是“单发性腺瘤”，因此也就仅仅摘除腺瘤。实际这种病例往往是结节性甲状腺肿腺瘤样增生，单纯行“单发性腺瘤”切除，而遗漏其它部位细小的病理性结节。因此，对这种所谓“单发性腺瘤”应做双侧腺叶系统检查，可发现细小结节。
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2.1.3 假性复发。由于第一次手术切除腺体过多或残留腺体血液供应不足而造成功能低下。甲状腺素分泌减少，身体为了维持正常代谢，垂体前叶促甲状腺素(TSH)分泌增强，促使甲状腺功能代偿性增强，因而肿大。这种肿大实际上是甲状腺机能衰竭的现象。
2.1.4 真性复发。其原因尚不清楚。有人认为，手术确实切除了病变组织，而术后却仍然保留着术前的病因学因素，仍然可导致原疾病的发生。如，地方性甲状腺肿的病人，术后仍居住在碘缺乏病(IDD)病区，使其缺碘的因素并未解除，残留的正常甲状腺组织可再次增大而复发。本组有2例。
2.2 甲状腺机能亢进(甲亢)复发的原因
甲亢术后复发与原发性甲亢发病原因一样，尚未明了。手术治疗甲亢，只是用机械的办法减少甲状腺素的分泌，并非病因治疗。目前认为复发原因为：
2.2.1 复发的主要原因是第一次手术切除的甲状腺组织不够或没有切除锥体叶，以致残留腺体太多。残余甲状腺体增生在甲亢复发中起重要作用，这可能与甲状腺刺激免疫球蛋白有关。不少术后病人的血中仍存有甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)，刺激甲状腺组织增生，其后果必然导致甲亢复发。
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2.2.2 饮食中碘含量对甲亢复发也有明显的影响，碘摄入量持续低于50μg/d以下时，甲状腺素(T4)可导致甲状腺吸碘功能增强，并出现甲状腺代偿性肥大。但摄碘量过高亦能促使术后甲亢复发。
2.2.3 个体遗传结构的遗传特异性或遗传免疫性异常。本组2年以上复发的病人，他们的甲状腺残留组织之大小几乎相等，有的复发，有的却出现了甲状腺功能低下。这种个体性差异值得注意。有人报告了10例甲亢切除术后复发的病人再次手术治疗，经随访皆全部复发(1例做过3次手术仍复发)。其中6例家族中有甲状腺疾病史。因此，这种复发原因，值得作进一步观察。
2.2.4 甲亢复发，有极少数是继发于垂体肿瘤分泌之促甲状腺激素增多或葡萄胎、绒癌、精母细胞瘤所分泌的甲状腺刺激物质所引起的。
2.2.5 手术前药物准备不充分，术后有复发之倾向。其重要性并不亚于手术切除之不彻底性。
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2.2.6 结扎甲状腺下动脉，控制了甲状腺的血液供应，对减少复发能起到一定作用。而不结扎甲状腺下动脉，可能是甲亢复发的原因之一。
2.2.7 术后精神创伤，妊娠，局部感染，使用刺激性药物等因素，均可增加甲亢复发率。
3 预防
3.1 首次手术要尽可能彻底，术中必须详细探查两侧腺叶，如果不是单发性腺瘤则应作甲状腺次全切除术，要将残余之小结节全部切除。甲亢病人术中应于每侧气管旁残留甲状腺组织拇指头大小为宜，其重量在3～5g，约占甲状腺总量的3～6%。
3.2 地方性甲状腺肿预防复发的关键是病因治疗，无论术后是留在IDD病区，还是非病区的病人，均应继续服用合格碘盐(居民户盐碘含量≥20mg/kg)，可预防甲状腺肿复发。预防用碘的剂量不宜过大，因为甲状腺大部切除以后残留之腺体不能合成过多的甲状腺激素，一但供应给碘量过多，可诱发甲亢。对于甲亢术后病人，残留之腺体常呈代偿性增生状态，为此有人主张在术后给病人口服甲状腺素片半年，认为这样即可纠正暂时性甲状腺功能不足，又可预防甲状腺增生而导致复发。, 百拇医药
单位：哈尔滨铁路中心医院 普外科，黑龙江 哈尔滨 150001
关键词：
中国地方病学杂志990534
我省是地方性甲状腺肿流行病区。探讨甲状腺肿术后复发的原因，找出其预防的办法是在甲状腺肿手术治疗中值得注意的问题。本文分析了我院近10年来共收治的16例复发性甲状腺肿，现报告如下。
1 临床资料
本组患者16例中，男性2例，女性14例。年龄最小者20岁，最大者55岁。复发前诊断结节性甲状腺肿11例，甲状腺囊肿1例，甲状腺腺瘤1例，结节性甲状腺肿继发甲亢2例，原发甲亢1例。复发时间在1年之内者6例，2～5年者6例，6～10年者2例，11年以上者2例。本组除2例未施行2次手术外，其余14例均行2次手术治疗。
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2 复发原因
2.1 结节性甲状腺肿复发的原因
2.1.1 最常见的原因是手术切除不彻底。
2.1.1.1 术侧只切除了大的结节，而小的结节未发现，仍残留其内。
2.1.1.2 术中探查发现了小的结节，但唯恐误伤其邻近甲状旁腺或喉返神经，只切除了大的结节。
2.1.1.3 甲状腺囊肿多为结节性甲状腺肿囊性变，术中单纯切除囊肿，对术侧腺体及对侧腺体未仔细探查，而残留结节。
2.1.1.4 临床检查为一侧结节性甲状腺肿，在术前或术中，对侧未检查或检查不仔细，未做对侧结节切除，乃至对侧结节继续演变复发。
2.1.2 诊断的遗漏。临床及扫描检查是“单发性腺瘤”，因此也就仅仅摘除腺瘤。实际这种病例往往是结节性甲状腺肿腺瘤样增生，单纯行“单发性腺瘤”切除，而遗漏其它部位细小的病理性结节。因此，对这种所谓“单发性腺瘤”应做双侧腺叶系统检查，可发现细小结节。
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2.1.3 假性复发。由于第一次手术切除腺体过多或残留腺体血液供应不足而造成功能低下。甲状腺素分泌减少，身体为了维持正常代谢，垂体前叶促甲状腺素(TSH)分泌增强，促使甲状腺功能代偿性增强，因而肿大。这种肿大实际上是甲状腺机能衰竭的现象。
2.1.4 真性复发。其原因尚不清楚。有人认为，手术确实切除了病变组织，而术后却仍然保留着术前的病因学因素，仍然可导致原疾病的发生。如，地方性甲状腺肿的病人，术后仍居住在碘缺乏病(IDD)病区，使其缺碘的因素并未解除，残留的正常甲状腺组织可再次增大而复发。本组有2例。
2.2 甲状腺机能亢进(甲亢)复发的原因
甲亢术后复发与原发性甲亢发病原因一样，尚未明了。手术治疗甲亢，只是用机械的办法减少甲状腺素的分泌，并非病因治疗。目前认为复发原因为：
2.2.1 复发的主要原因是第一次手术切除的甲状腺组织不够或没有切除锥体叶，以致残留腺体太多。残余甲状腺体增生在甲亢复发中起重要作用，这可能与甲状腺刺激免疫球蛋白有关。不少术后病人的血中仍存有甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)，刺激甲状腺组织增生，其后果必然导致甲亢复发。
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2.2.2 饮食中碘含量对甲亢复发也有明显的影响，碘摄入量持续低于50μg/d以下时，甲状腺素(T4)可导致甲状腺吸碘功能增强，并出现甲状腺代偿性肥大。但摄碘量过高亦能促使术后甲亢复发。
2.2.3 个体遗传结构的遗传特异性或遗传免疫性异常。本组2年以上复发的病人，他们的甲状腺残留组织之大小几乎相等，有的复发，有的却出现了甲状腺功能低下。这种个体性差异值得注意。有人报告了10例甲亢切除术后复发的病人再次手术治疗，经随访皆全部复发(1例做过3次手术仍复发)。其中6例家族中有甲状腺疾病史。因此，这种复发原因，值得作进一步观察。
2.2.4 甲亢复发，有极少数是继发于垂体肿瘤分泌之促甲状腺激素增多或葡萄胎、绒癌、精母细胞瘤所分泌的甲状腺刺激物质所引起的。
2.2.5 手术前药物准备不充分，术后有复发之倾向。其重要性并不亚于手术切除之不彻底性。
, 百拇医药
2.2.6 结扎甲状腺下动脉，控制了甲状腺的血液供应，对减少复发能起到一定作用。而不结扎甲状腺下动脉，可能是甲亢复发的原因之一。
2.2.7 术后精神创伤，妊娠，局部感染，使用刺激性药物等因素，均可增加甲亢复发率。
3 预防
3.1 首次手术要尽可能彻底，术中必须详细探查两侧腺叶，如果不是单发性腺瘤则应作甲状腺次全切除术，要将残余之小结节全部切除。甲亢病人术中应于每侧气管旁残留甲状腺组织拇指头大小为宜，其重量在3～5g，约占甲状腺总量的3～6%。
3.2 地方性甲状腺肿预防复发的关键是病因治疗，无论术后是留在IDD病区，还是非病区的病人，均应继续服用合格碘盐(居民户盐碘含量≥20mg/kg)，可预防甲状腺肿复发。预防用碘的剂量不宜过大，因为甲状腺大部切除以后残留之腺体不能合成过多的甲状腺激素，一但供应给碘量过多，可诱发甲亢。对于甲亢术后病人，残留之腺体常呈代偿性增生状态，为此有人主张在术后给病人口服甲状腺素片半年，认为这样即可纠正暂时性甲状腺功能不足，又可预防甲状腺增生而导致复发。, 百拇医药