阿奇霉素、干扰素联合治疗弓形虫病91例疗效分析
作者：何爱珍 姚 瑾
单位：桂林市人民医院(桂林，541002)
关键词：
中国人兽共患病杂志990544 弓形虫病(Toxoplasmosis)在我国及我区不少见。而采用阿奇霉素、干扰素联合治疗弓形虫病报告不多。近年来，国内沙红报告1例，国外陆续用于临床。自1996年1月至1998年12月，我们将91例弓形虫病随机分成两组，采用阿奇霉素、干扰素或螺旋霉素、SMZCO联合治疗，结果显示阿奇霉素组优于螺旋霉素组，χ2＝17.25，P<0.005。
1 材料与方法
1.1 弓形虫病诊断标准 采用崔氏诊断参考标准即(1)流行病学资料。(2)临床症状及体征。(3)特异性血清抗体阳性，具有活动性滴度。(4)病原体的分离或抗原证实。(5)特异治疗有效，以上5项具有重要诊断意义。至少具备3项以上诊断能成立。
, 百拇医药
1.2 临床资料 91例弓形虫病，随机分成两组，阿奇霉素组：阿奇霉素、干扰素联合用46例。螺旋霉素组：螺旋霉素或利菌沙：SMZCO单用或联合用45例。
表1阿奇霉素组、螺旋霉素组、年龄、性别统计 年龄
螺旋霉素组
合计
阿奇霉素组
合计
男
女
男
女
-5
, 百拇医药
12
6
18
12
7
19
-10
8
11
19
10
10
20
-14
, http://www.100md.com
4
4
8
5
2
7
合计
24
21
45
27
19
46
χ20.05(2)=5.99，χ2＝0.1092，χ2<χ20.05(2)，P>0.05表2临床表现统计表 临床表现
, 百拇医药
螺旋组
阿奇组
扁桃腺炎
26
19
支气管炎
6
8
肺炎
10
11
脑性瘫痪
1
3
, 百拇医药
继发性癫痫
3
2
抽动—秽语综合征
3
2
多动症
1
4
多发性脑血管瘤
1
1
合计
, http://www.100md.com 51
50
χ20.05(1)=3.84，χ2＝0.6153，χ2<χ20.05(1)，P>0.05
支气管肺炎21例、支气管炎14例均有X光胸片证实。病理检查：慢性扁桃体炎14例，小儿异常脑电图17例(其中：癫痫样脑电图10例)有狗、猫接触史91例。
1.3 方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)测Toxo IgG 1∶200阳性,IgM1∶100阳性；聚合酶反应(PCR)测Toxo DNA若199bp处出现橙黄色带则Toxo DNA阳性。以上两种方法试剂盒由依利康生物技术有限公司提供。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 实验室结果 见表3，Toxo IgG IgM DNA≥2次或≥2项91例。
表391例Toxo IgG IgM DNA结果 IgG
IgM
DNA
合计
血
血
扁桃体
增殖体
+
+
-
, http://www.100md.com
28
+
+
8
+
+
+
3
≥2次+
3
≥2次+
44
+
+
, 百拇医药
2
+
+
1
+
+
+
1
+
+
+
+
1
91
, http://www.100md.com
2.2 治疗与归转
2.2.1 疗效标准 痊愈：完成疗程用药后，临床症状体征消失，Toxo IgM、IgG、DNA全部转阴。好转：临床症状，体征消失或减轻，发病次数减少，Toxo IgM、DNA转阴，Toxo IgG阳性或弱阳性。无效：治疗后仍反复发病或间歇加重，Toxo IgM或DNA反复阳性。
2.2.2 治疗 本组91例，全部按计划完成疗程。阿奇组：46例，阿奇霉素7mg/kg.d，晚饭后2h顿服，干扰素3岁以下10万单位肌注，1天1次，连用4次；3岁以上，100万单位肌注，每1疗程1次。螺旋霉素组：45例，螺旋霉素：40mg/kg.d分3次口服。SMZCO30mg/kg.d分2次口服。以上2组均为服药10天停药10天为1疗程。脑型：6个疗程。普通型3～4个疗程，3～6个月复查Toxo IgG;IgM;DNA。
2.2.3 治疗结果 见表4，两组随访6个月至2年，疗效比较有显著差异，阿奇组优于螺旋组。无效：阿奇组：继发性癫痫1例。螺旋霉素组：抽动-秽语综合征2例，多动症1例，肺炎4例，支气管炎3例，扁桃腺炎5例。表4阿奇组与螺旋组疗效比较
, 百拇医药
阿奇组
合计
螺旋组
合计
脑型
呼吸系统型
脑型
呼吸系统型
治愈
5
16
21
2
, 百拇医药 7
9
好转
8
16
24
3
18
21
无效
1
0
1
3
, http://www.100md.com
12
15
合计
14
32
46
8
37
45
χ20.05(2)=10.60，χ2＝17.25，χ2<χ20.005(2)，P>0.005
3 讨 论
, 百拇医药
弓形虫病是弓形虫引起的一种人兽共患传染性疾病。弓形虫是一种专性细胞内寄生的原虫。可侵犯机体各脏器，危害极大，严重者可致残甚至死亡。弓形虫病没有特异的临床表现，诊断比较困难，目前弓形虫感染诊断主要依靠实验诊断方法。本文弓形虫病诊断依据：(1)当地普查中小学生2987人，弓形虫平均感染率是10%。(2)均有动物接触史，有神经系统异常的症状、体征、异常X光胸片；异常脑电图，病理：慢性扁桃腺炎。(3)采用ELISA和PCR联合检测弓形虫IgG、IgM、DNA获得>2项或2次阳性共91例。(4)抗弓形虫特异药物：阿奇霉素加干扰素或螺旋霉素、SMZCO治疗有效。本病的诊断是成立的。国内外资料报道，多采用乙胺嘧啶、螺旋霉素、利菌沙、磺胺类、氯林可霉素、青嵩素和嵩甲醚等治疗法，这些药物仅能杀死弓形虫滋养体不能杀死包囊，虽取得一定疗效，但复发率高，根治率低，病程长，特别是对弓形虫脑炎，先天性弓形虫病，艾滋病并发弓形虫病疗效不满意，乙胺嘧啶抑制骨髓造成贫血。Hofflin等发现阿奇霉素(Azithromycin)和干扰素(IFN-Ⅰ)治疗弓形虫脑炎有协同作用。张文革等报道Azithromycion能进入纤维细胞和吞噬细胞，可达到所有组织，能进入弓形虫包囊，此药能杀死弓形虫滋养体和包囊，是治疗弓形虫病最为有效的药物。本文91例，用阿奇霉素组和螺旋霉素组治疗，两组疗效比较有显著差异，P<0.005，阿奇霉素组优于螺旋霉素组。
, 百拇医药
4 参考文献
1.沙红.阿奇霉素抢救重型全身性弓形虫病1例.中华儿科杂志，1998，36(3)：148.
2.崔君兆.11例弓形体病的诊治经验和诊断标准探讨.中国公共卫生，1991，7(5)：227.
3.程彦斌.弓形虫病实验室诊断研究的进展.国外医学寄生虫病分册，1996，33：(5):28.
4.武苏平，等.弓形虫脑炎实验室诊断探讨.天津医药，1995，23：(5):42.
5.薛纯良.弓形虫病的现代治疗.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1991：(2):35.
6.张石革.大环内酯类抗生素的进展与若干代表药物.中国药房，1997；8：(2):38.
7.黄志强译.用Azithromycin治疗脑弓形虫病.国外医学寄生虫病分册.1993,20(1):12.
8.徐志敏.Azithromycin治疗凝视脑弓形虫病.国外医学寄生虫病分册.1995；22(2):21.
1998年11月6日收稿 1999年3月26日修回, 百拇医药
单位：桂林市人民医院(桂林，541002)
关键词：
中国人兽共患病杂志990544 弓形虫病(Toxoplasmosis)在我国及我区不少见。而采用阿奇霉素、干扰素联合治疗弓形虫病报告不多。近年来，国内沙红报告1例，国外陆续用于临床。自1996年1月至1998年12月，我们将91例弓形虫病随机分成两组，采用阿奇霉素、干扰素或螺旋霉素、SMZCO联合治疗，结果显示阿奇霉素组优于螺旋霉素组，χ2＝17.25，P<0.005。
1 材料与方法
1.1 弓形虫病诊断标准 采用崔氏诊断参考标准即(1)流行病学资料。(2)临床症状及体征。(3)特异性血清抗体阳性，具有活动性滴度。(4)病原体的分离或抗原证实。(5)特异治疗有效，以上5项具有重要诊断意义。至少具备3项以上诊断能成立。
, 百拇医药
1.2 临床资料 91例弓形虫病，随机分成两组，阿奇霉素组：阿奇霉素、干扰素联合用46例。螺旋霉素组：螺旋霉素或利菌沙：SMZCO单用或联合用45例。
表1阿奇霉素组、螺旋霉素组、年龄、性别统计 年龄
螺旋霉素组
合计
阿奇霉素组
合计
男
女
男
女
-5
, 百拇医药
12
6
18
12
7
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-10
8
11
19
10
10
20
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4
4
8
5
2
7
合计
24
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45
27
19
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χ20.05(2)=5.99，χ2＝0.1092，χ2<χ20.05(2)，P>0.05表2临床表现统计表 临床表现
, 百拇医药
螺旋组
阿奇组
扁桃腺炎
26
19
支气管炎
6
8
肺炎
10
11
脑性瘫痪
1
3
, 百拇医药
继发性癫痫
3
2
抽动—秽语综合征
3
2
多动症
1
4
多发性脑血管瘤
1
1
合计
, http://www.100md.com 51
50
χ20.05(1)=3.84，χ2＝0.6153，χ2<χ20.05(1)，P>0.05
支气管肺炎21例、支气管炎14例均有X光胸片证实。病理检查：慢性扁桃体炎14例，小儿异常脑电图17例(其中：癫痫样脑电图10例)有狗、猫接触史91例。
1.3 方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)测Toxo IgG 1∶200阳性,IgM1∶100阳性；聚合酶反应(PCR)测Toxo DNA若199bp处出现橙黄色带则Toxo DNA阳性。以上两种方法试剂盒由依利康生物技术有限公司提供。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 实验室结果 见表3，Toxo IgG IgM DNA≥2次或≥2项91例。
表391例Toxo IgG IgM DNA结果 IgG
IgM
DNA
合计
血
血
扁桃体
增殖体
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-
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28
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8
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3
≥2次+
3
≥2次+
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1
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2.2 治疗与归转
2.2.1 疗效标准 痊愈：完成疗程用药后，临床症状体征消失，Toxo IgM、IgG、DNA全部转阴。好转：临床症状，体征消失或减轻，发病次数减少，Toxo IgM、DNA转阴，Toxo IgG阳性或弱阳性。无效：治疗后仍反复发病或间歇加重，Toxo IgM或DNA反复阳性。
2.2.2 治疗 本组91例，全部按计划完成疗程。阿奇组：46例，阿奇霉素7mg/kg.d，晚饭后2h顿服，干扰素3岁以下10万单位肌注，1天1次，连用4次；3岁以上，100万单位肌注，每1疗程1次。螺旋霉素组：45例，螺旋霉素：40mg/kg.d分3次口服。SMZCO30mg/kg.d分2次口服。以上2组均为服药10天停药10天为1疗程。脑型：6个疗程。普通型3～4个疗程，3～6个月复查Toxo IgG;IgM;DNA。
2.2.3 治疗结果 见表4，两组随访6个月至2年，疗效比较有显著差异，阿奇组优于螺旋组。无效：阿奇组：继发性癫痫1例。螺旋霉素组：抽动-秽语综合征2例，多动症1例，肺炎4例，支气管炎3例，扁桃腺炎5例。表4阿奇组与螺旋组疗效比较
, 百拇医药
阿奇组
合计
螺旋组
合计
脑型
呼吸系统型
脑型
呼吸系统型
治愈
5
16
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好转
8
16
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21
无效
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15
合计
14
32
46
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χ20.05(2)=10.60，χ2＝17.25，χ2<χ20.005(2)，P>0.005
3 讨 论
, 百拇医药
弓形虫病是弓形虫引起的一种人兽共患传染性疾病。弓形虫是一种专性细胞内寄生的原虫。可侵犯机体各脏器，危害极大，严重者可致残甚至死亡。弓形虫病没有特异的临床表现，诊断比较困难，目前弓形虫感染诊断主要依靠实验诊断方法。本文弓形虫病诊断依据：(1)当地普查中小学生2987人，弓形虫平均感染率是10%。(2)均有动物接触史，有神经系统异常的症状、体征、异常X光胸片；异常脑电图，病理：慢性扁桃腺炎。(3)采用ELISA和PCR联合检测弓形虫IgG、IgM、DNA获得>2项或2次阳性共91例。(4)抗弓形虫特异药物：阿奇霉素加干扰素或螺旋霉素、SMZCO治疗有效。本病的诊断是成立的。国内外资料报道，多采用乙胺嘧啶、螺旋霉素、利菌沙、磺胺类、氯林可霉素、青嵩素和嵩甲醚等治疗法，这些药物仅能杀死弓形虫滋养体不能杀死包囊，虽取得一定疗效，但复发率高，根治率低，病程长，特别是对弓形虫脑炎，先天性弓形虫病，艾滋病并发弓形虫病疗效不满意，乙胺嘧啶抑制骨髓造成贫血。Hofflin等发现阿奇霉素(Azithromycin)和干扰素(IFN-Ⅰ)治疗弓形虫脑炎有协同作用。张文革等报道Azithromycion能进入纤维细胞和吞噬细胞，可达到所有组织，能进入弓形虫包囊，此药能杀死弓形虫滋养体和包囊，是治疗弓形虫病最为有效的药物。本文91例，用阿奇霉素组和螺旋霉素组治疗，两组疗效比较有显著差异，P<0.005，阿奇霉素组优于螺旋霉素组。
, 百拇医药
4 参考文献
1.沙红.阿奇霉素抢救重型全身性弓形虫病1例.中华儿科杂志，1998，36(3)：148.
2.崔君兆.11例弓形体病的诊治经验和诊断标准探讨.中国公共卫生，1991，7(5)：227.
3.程彦斌.弓形虫病实验室诊断研究的进展.国外医学寄生虫病分册，1996，33：(5):28.
4.武苏平，等.弓形虫脑炎实验室诊断探讨.天津医药，1995，23：(5):42.
5.薛纯良.弓形虫病的现代治疗.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1991：(2):35.
6.张石革.大环内酯类抗生素的进展与若干代表药物.中国药房，1997；8：(2):38.
7.黄志强译.用Azithromycin治疗脑弓形虫病.国外医学寄生虫病分册.1993,20(1):12.
8.徐志敏.Azithromycin治疗凝视脑弓形虫病.国外医学寄生虫病分册.1995；22(2):21.
1998年11月6日收稿 1999年3月26日修回, 百拇医药