162例新生儿高胆红素血症原因分析
作者：刘家荣
单位：河池地区人民医院
关键词：
广西医学9905117 新生儿高胆红素血症(简称高胆)是新生儿期常见疾病。严重病例可发生胆红素脑病，遗留神经系统后遗症。为了解我地区导致新生儿高胆的主要原因，现将我院1993年～1998年收治的162例新生儿高胆原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组所有病儿均为以黄疸为主诉住院或在住院期间出现黄疸的新生儿。男性112例，女性50例，男女之比为2.24∶1。住院年龄1小时至28天。其中≤2天25例，3～7天55例，8～14天25例，>14天57例。黄疸出现时间≤2天48例，3～7天53例，>7天61例。早产儿38例，足月儿124例。
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1.2 实验室检查：肝功能正常、HBsAg阴性162例，高铁血红蛋白还原率<75%24例，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)活性<7u63例，抗人球蛋白试验阳性6例。母亲血型为“O”型、新生儿血型为“A”型或“B”型者29例。血细菌培养、病灶分泌物细菌培养及涂片检查阳性19例，胸片提示为肺炎者8例。巨细胞包涵体检查26例均为阴性。
1.3 诊断标准：本组病儿诊断标准参照徐氏诊断标准(1)。早期新生儿高胆(日龄<14天，血清胆红素>205.2umol/L)患儿106例，晚期新生儿高胆(足月儿日龄≥14天，且有明显黄染或血清胆红素>34.2umol/L)患儿56例。全部病儿均以间接胆红素增高为主。
1.4 病因：本组病例按发病原因统计，主要病因依次为G-6PD缺陷病87例，占53.7%。感染(肺炎、败血症、脐炎、鹅口疮、脓疱疹等)34例，占20.9%，围生期因素(早产、窒息、头颅血肿，母乳喂养，热卡不足，胎粪排泄延迟)21例，占12.96%。ABO血型不合溶血病12例，占7.41%。其他8例，占4.94%。
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1.5 转归：所有病例根据病情给予肝酶活性诱导剂、白蛋白、肾上腺皮质激素、光疗、抗生素等综合治疗，黄疸全部消退，无一例死亡。13例发生胆红素脑病，其中9例为G-6PD缺陷病患儿。
2 讨论
2.1 新生儿高胆的主要病因：由于新生儿胆红素代谢的特点，90%的新生儿可有不同程度的黄疸。除新生儿的生理特点外，引起新生儿高胆的病因较多。我国北方和南方有所差异。北京黄德珉(2)报道1139例新生儿高胆，病因依次为感染、围产因素、溶血病、头颅血肿、母乳性黄疸。武汉常立文等(3)报告631例新生儿高胆的病因依次为围产因素占33.44%，母乳性黄疸占29.4%，溶血病占17.43%，感染因素占12.36%。广东陈添修等(2)报告514例新生儿高胆病因依次为溶血病、G-6PD缺陷病、围产因素、感染等。广西欧少玲(4)报告247例新生儿病理性黄疸，主要病因依次为G-6PD缺陷病，占61.13%，感染因素占17.14%，围产因素占11.3%，溶血病占10.12%。本组病儿高胆的主要病依次为G-6PD缺陷病、感染、围产因素和ABO溶血，与欧氏报告相似。我国南方，特别是广东，广西是G-6PD缺陷病的高发区。我国南方七省区新生儿协作组于1984年的研究测得此病发生率广东为6.3～5.83%，广西为9.2%，贵阳为3.7%。并认为新生儿此病在中国南方尤其两广地区的发生率较高且是新生儿高胆的重要原因(5)。本组资料亦说明G-6PD缺陷病为本地区新生儿高胆的主要原因，其次为感染，围产因素。
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2.2 预防高胆的措施：鉴于广西是G-6PD缺陷病的高发区，而G-6PD缺陷病又是广西地区新生儿高胆的最主要原因。故应在产前、产时和产后采取相应的预防措施。①产前应给妊娠后期的孕妇及其丈夫作G-6PD酶活性的检查。凡双方或任何一方为此症者，孕妇可在妊娠28周后开始服用鲁米那30～60mg/日，直至分娩。②产时避免窒息、缺氧、出血等分娩性损伤，可减少溶血，避免黄疸加重。③产后常规给新生儿作G-6PD酶活性检查，发现G-6PD缺陷病患儿可服用鲁米那5mg/次，每天3次，连服5天。同时避免使用易诱发高胆的药物。密切观察新生儿胆红素浓度，对胆红素增加过快、过高者，应及时给予相应的治疗，避免胆红素脑病的发生。
本组高胆病儿因感染所致者为20.97%，感染本身可致高胆外，尚可加重和诱发G-6PD缺陷病患儿的溶血，加重黄疸。故必须认真做好孕产妇的卫生保健工作，防治孕产妇的各种感染性疾病。分娩时严格无菌操作，严格执行新生儿室的消毒隔离制度，加强新生儿护理，合理使用抗生素，可避免或减少新生儿感染性疾病的发生。
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围产因素引起高胆近几年来逐渐增加。必须引起重视。故在做好孕产妇卫生保健工作的同时，大力推广新法接生，减少分娩时新生儿窒息、缺氧、损伤等围产因素的影响。创建爱婴医院，促进母乳喂养，对降低新生儿高胆的发生率亦有重要意义。
参考文献
1 徐世侠，黄 宁，屈素青.早期及晚期新生儿高胆红素血症有关因素分析.临床儿科杂志 1995；13(2)：98
2 官希吉.新生儿黄疸.新生儿科杂志 1989；4(4)：184
3 常立文，刘皖君，赵锡慈，等.新生儿高间接胆红素血症病因及临床探讨.中国实用儿科杂志 1995；10(6)：357
4 欧少玲.247例新生儿病理性黄疸病因分析.广西医学 1997；19(4)：678
5 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：533, http://www.100md.com
单位：河池地区人民医院
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广西医学9905117 新生儿高胆红素血症(简称高胆)是新生儿期常见疾病。严重病例可发生胆红素脑病，遗留神经系统后遗症。为了解我地区导致新生儿高胆的主要原因，现将我院1993年～1998年收治的162例新生儿高胆原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组所有病儿均为以黄疸为主诉住院或在住院期间出现黄疸的新生儿。男性112例，女性50例，男女之比为2.24∶1。住院年龄1小时至28天。其中≤2天25例，3～7天55例，8～14天25例，>14天57例。黄疸出现时间≤2天48例，3～7天53例，>7天61例。早产儿38例，足月儿124例。
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1.2 实验室检查：肝功能正常、HBsAg阴性162例，高铁血红蛋白还原率<75%24例，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)活性<7u63例，抗人球蛋白试验阳性6例。母亲血型为“O”型、新生儿血型为“A”型或“B”型者29例。血细菌培养、病灶分泌物细菌培养及涂片检查阳性19例，胸片提示为肺炎者8例。巨细胞包涵体检查26例均为阴性。
1.3 诊断标准：本组病儿诊断标准参照徐氏诊断标准(1)。早期新生儿高胆(日龄<14天，血清胆红素>205.2umol/L)患儿106例，晚期新生儿高胆(足月儿日龄≥14天，且有明显黄染或血清胆红素>34.2umol/L)患儿56例。全部病儿均以间接胆红素增高为主。
1.4 病因：本组病例按发病原因统计，主要病因依次为G-6PD缺陷病87例，占53.7%。感染(肺炎、败血症、脐炎、鹅口疮、脓疱疹等)34例，占20.9%，围生期因素(早产、窒息、头颅血肿，母乳喂养，热卡不足，胎粪排泄延迟)21例，占12.96%。ABO血型不合溶血病12例，占7.41%。其他8例，占4.94%。
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1.5 转归：所有病例根据病情给予肝酶活性诱导剂、白蛋白、肾上腺皮质激素、光疗、抗生素等综合治疗，黄疸全部消退，无一例死亡。13例发生胆红素脑病，其中9例为G-6PD缺陷病患儿。
2 讨论
2.1 新生儿高胆的主要病因：由于新生儿胆红素代谢的特点，90%的新生儿可有不同程度的黄疸。除新生儿的生理特点外，引起新生儿高胆的病因较多。我国北方和南方有所差异。北京黄德珉(2)报道1139例新生儿高胆，病因依次为感染、围产因素、溶血病、头颅血肿、母乳性黄疸。武汉常立文等(3)报告631例新生儿高胆的病因依次为围产因素占33.44%，母乳性黄疸占29.4%，溶血病占17.43%，感染因素占12.36%。广东陈添修等(2)报告514例新生儿高胆病因依次为溶血病、G-6PD缺陷病、围产因素、感染等。广西欧少玲(4)报告247例新生儿病理性黄疸，主要病因依次为G-6PD缺陷病，占61.13%，感染因素占17.14%，围产因素占11.3%，溶血病占10.12%。本组病儿高胆的主要病依次为G-6PD缺陷病、感染、围产因素和ABO溶血，与欧氏报告相似。我国南方，特别是广东，广西是G-6PD缺陷病的高发区。我国南方七省区新生儿协作组于1984年的研究测得此病发生率广东为6.3～5.83%，广西为9.2%，贵阳为3.7%。并认为新生儿此病在中国南方尤其两广地区的发生率较高且是新生儿高胆的重要原因(5)。本组资料亦说明G-6PD缺陷病为本地区新生儿高胆的主要原因，其次为感染，围产因素。
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2.2 预防高胆的措施：鉴于广西是G-6PD缺陷病的高发区，而G-6PD缺陷病又是广西地区新生儿高胆的最主要原因。故应在产前、产时和产后采取相应的预防措施。①产前应给妊娠后期的孕妇及其丈夫作G-6PD酶活性的检查。凡双方或任何一方为此症者，孕妇可在妊娠28周后开始服用鲁米那30～60mg/日，直至分娩。②产时避免窒息、缺氧、出血等分娩性损伤，可减少溶血，避免黄疸加重。③产后常规给新生儿作G-6PD酶活性检查，发现G-6PD缺陷病患儿可服用鲁米那5mg/次，每天3次，连服5天。同时避免使用易诱发高胆的药物。密切观察新生儿胆红素浓度，对胆红素增加过快、过高者，应及时给予相应的治疗，避免胆红素脑病的发生。
本组高胆病儿因感染所致者为20.97%，感染本身可致高胆外，尚可加重和诱发G-6PD缺陷病患儿的溶血，加重黄疸。故必须认真做好孕产妇的卫生保健工作，防治孕产妇的各种感染性疾病。分娩时严格无菌操作，严格执行新生儿室的消毒隔离制度，加强新生儿护理，合理使用抗生素，可避免或减少新生儿感染性疾病的发生。
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围产因素引起高胆近几年来逐渐增加。必须引起重视。故在做好孕产妇卫生保健工作的同时，大力推广新法接生，减少分娩时新生儿窒息、缺氧、损伤等围产因素的影响。创建爱婴医院，促进母乳喂养，对降低新生儿高胆的发生率亦有重要意义。
参考文献
1 徐世侠，黄 宁，屈素青.早期及晚期新生儿高胆红素血症有关因素分析.临床儿科杂志 1995；13(2)：98
2 官希吉.新生儿黄疸.新生儿科杂志 1989；4(4)：184
3 常立文，刘皖君，赵锡慈，等.新生儿高间接胆红素血症病因及临床探讨.中国实用儿科杂志 1995；10(6)：357
4 欧少玲.247例新生儿病理性黄疸病因分析.广西医学 1997；19(4)：678
5 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：533, http://www.100md.com