经软性膀胱镜逆行肾盂造影的体会
作者：吴斌 宋永胜 霍军 闻宁 卜仁戈 李五星 李晓丽
单位：李五星 李晓丽 第二临床学院内窥镜中心；吴斌 宋永胜 霍军 闻宁 卜仁戈 中国医科大学第二临床学院泌尿外科 沈阳，110003
关键词：膀胱镜检查；尿路造影；软性膀胱镜
摘要 目的 摘要 目的：为减轻病人痛苦，探索利用软性膀胱镜进行逆行性肾盂造影的简便方法。方法：用普通输尿管导管经F15号轻性膀胱镜对16例包括输尿管移植术后的病人进行了17次逆行性肾盂造影。插管时，当输尿管导管长度不足时，用另一相同粗细导管接续推进。同时介绍了软性膀胱镜的玻璃瓶练习方法。结果：平均所用时间为10 min，平均冲洗水量约400 ml，一名输尿管口手术后的病人插管时误将导管插入对侧输尿管，其余均一次成功，效果良好。结论：经软性膀胱镜逆行肾盂造影痛苦小、安全、可靠、值得推广。
Retrograde Pyelography Through Flexible Cystoscope
, 百拇医药
Wu Bin， Song Yongsheng, Huo Jun, et al
Department of Urology, The Second Clinical College, China Medical University, Shenyang, 110003
ABSTRACT Objective:This procedure was designed to relieve patients' pain. Methods:Retrograde pyelography were performed in 16 patients. Some patients had undergone ureter transplantation. Using common ureteral catheter through flexible cystoscope. We performed catheterization for 17 times. When ureteral catheter was not long enough, the catheter was pushed forward by another catheter with the same diameter. Results:Mean catheterizing time was 10 minutes. Average volume of washing water was about 400 ml. Catheterizatons were all successful except that one catheter was misled into the ureter by the opposite side for the patient who had experienced operation in ureter orifice. Conclusions:Retrograde pyelography through flexible cystoscope was safe and reliable. Patients were less painful.
, 百拇医药
KEY WORDS cystoscope； urography； flexible cystoscope
传统逆行性肾盂造影需要口径较大的插管用硬性膀胱镜，很多男性病人因惧怕痛苦难以接受。我们用软性膀胱镜代替硬性膀胱镜插管逆行肾盂造影，效果良好，取得了一些经验，介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1997年11月～1998年3月间在本院泌尿外科对需要逆行肾盂造影的16名患者进行了17次检查，其中男性12例，女性4例，年龄27～74岁，平均54岁。男性患者中3例有硬性膀胱镜检查史，2例有经硬性膀胱镜逆行肾盂造影史。16例患者包括输尿管口移植术后肾积水2例，输尿管口成形术后1例，上尿路肿瘤2例，其他原因造成经静脉肾盂造影效果不佳而改行逆行肾盂造影11例。
1.2 仪器 FCY—15P2型软性膀胱镜(日本PENTAX公司制)，主要性能指标为：全长68 cm，有效长度40 cm，外径F15，孔道内径F6.9，上屈角度220°，下屈角度90°，视角120°(空气中)，83°(水中)。该镜可配监视器使用，也可单独使用。冷光源用沈阳大学内窥镜研究所制QL—350—5型氙灯高亮度冷光源或PENTAX制EPM—3300型冷光源。
, 百拇医药
1.3 软性膀胱镜的玻璃瓶练习方法 取一容量500 ml左右的透明玻璃瓶做模拟膀胱，在瓶上标出输尿管口、三角区以及膀胱各区域后用软性膀胱镜在瓶内反复寻找这些标志，并透过玻璃瓶观察瓶内软性膀胱镜的位置、状态与操作动作之间的关系，这样就能很快熟习用软性膀胱镜寻找目标的操作规律。
1.4 输尿管导管的准备 选用F3—F5号普通输尿管导管，因其长度不够，需做如下处理：用一同样粗细的输尿管导管剪掉管头制备长约30 cm的接续导管(可以多次使用)，将插管用的输尿管导管尾部剪去1 cm，目的是使其内铁芯线露出，以便在插管当中将上述制备的接续导管套在其上，使输尿管导管的长度能适应软性膀胱镜插管用。
1.5 软性膀胱镜的操作 尿道行粘膜表面麻醉后，镜体外表涂润滑油(也可不用)，入尿道后，边注水边直视下调整方向沿尿道生理弯曲进入膀胱。有步骤地观察膀胱各部位后，将镜体向外拉至膀胱颈附近，保持下屈状态(调节手柄上的转向杆)，镜体稍做逆时针方向旋转可找到左侧输尿管管口，而顺时针方向旋转可以找到右侧输尿管管口。找到目标管口后，固定镜体进行插管。
, 百拇医药
2 结果
17次插管平均每例镜检加插管时间为10 min左右，除1例因输尿管手术后而使导管误插入对侧外，其余均一次成功，造影效果满意，平均每例冲洗用水约400 ml。病人感觉疼痛很轻，检查后行走自如，尤其是曾经有过硬性膀胱镜检查经历的病人，认为疼痛很轻，是硬性膀胱镜检查所无法相比的。
3 讨论
传统逆行肾盂造影检查是经硬性膀胱镜插管进行的，其缺点是病人痛苦难忍，不安全，受尿道内径、病人体位等条件限制。在关于软性膀胱镜的文献资料中，可以找到经软性膀胱镜治疗尿道狭窄、电烧或微波治疗膀胱肿瘤的报道[1～3]，也有经软性膀胱镜逆行肾盂造影的报道[4]，但在我们查阅的文献中未能找到具体介绍用普通输尿管导管经软性膀胱镜逆行肾盂造影的有关报道。由于我们的方法是使用普通输尿管导管，因此这种方法更有实际意义。目前广泛使用的输尿管导管长度在70 cm左右，如不做加工，是不能适应经软性膀胱镜逆行肾盂造影的。几乎所有关于软性膀胱镜的报道都认为软性膀胱镜操作较复杂、易迷失方向。从经验中我们体会，软性膀胱镜的玻璃瓶练习法能较好地解决这些问题。这种练习方法简单、实用。通过此方法练习，能很快掌握软性膀胱镜的操作规律，做到很快找到目标，并且不漏看每一个部位。通过实践我们认为经软性膀胱镜逆行肾盂造影有以下优点。(1)疼痛轻、安全；(2)对尿道内径要求低(F16)，对体位条件要求低，除截石位以外的其他体位也能进行[5，6]，这对危重病人很有利；(3)省冲洗液，因不需要更换插管镜，一般500 ml冲洗液足够用；(4)插管时因调节方向灵活，能选择最佳角度插管，尤其是对输尿管口移植术后以及其他异常情况的输尿管插管比硬性膀胱镜更容易成功。经软性膀胱镜逆行肾盂造影的缺点是：(1)一次只能行一侧插管，这对需要两侧插管的病人不利；(2)不能插F6以上口径的导管，对需要引流的病人不利；(3)操作有时需要助手配合；(4)软性膀胱镜价格较贵。尽管存在这些缺点，随着人们对微创医疗技术的认识和要求不断提高，加上现代的软性膀胱镜在分辨能力、亮度、景深和可操作性等方面已有很大的提高，相信软性膀胱镜会越来越受重视。
, 百拇医药
参考文献
1 小宫山齐，石村修，饭田启二.软性膀胱镜を用いた外来局所麻醉下经尿道的膀胱肿疡切除の试み.日泌会志，1996，87：169—170
2 石川悟.软性膀胱镜とマイクロ波を用いた表在性膀胱肿疡再发の外来治疗.日泌会志，1996，87：445
3 Soloway M S. Flexible cystourethroscopy: Alterative to rigid instruments for evaluation of lower urinary tract. Urology, 1985, 25: 472-474
4 佐藤健，石川悟，堤雅一.软性膀胱镜による诊断と治疗.日泌会志，1988，79： 1769—1773
5 Clayman RV. Bub P. Haaff E. Prone flexible cystoscopy: An adjunct to percutaneous stone removal. J Urol, 1987, 137: 65-67
6 Reddy PK， Lange P H. Ureteral catheterization and manipulations using flexible cystoscope on aptients in semiprone position. Urology, 1987, 30: 123-126
1998-05-28收稿, 百拇医药
单位：李五星 李晓丽 第二临床学院内窥镜中心；吴斌 宋永胜 霍军 闻宁 卜仁戈 中国医科大学第二临床学院泌尿外科 沈阳，110003
关键词：膀胱镜检查；尿路造影；软性膀胱镜
摘要 目的 摘要 目的：为减轻病人痛苦，探索利用软性膀胱镜进行逆行性肾盂造影的简便方法。方法：用普通输尿管导管经F15号轻性膀胱镜对16例包括输尿管移植术后的病人进行了17次逆行性肾盂造影。插管时，当输尿管导管长度不足时，用另一相同粗细导管接续推进。同时介绍了软性膀胱镜的玻璃瓶练习方法。结果：平均所用时间为10 min，平均冲洗水量约400 ml，一名输尿管口手术后的病人插管时误将导管插入对侧输尿管，其余均一次成功，效果良好。结论：经软性膀胱镜逆行肾盂造影痛苦小、安全、可靠、值得推广。
Retrograde Pyelography Through Flexible Cystoscope
, 百拇医药
Wu Bin， Song Yongsheng, Huo Jun, et al
Department of Urology, The Second Clinical College, China Medical University, Shenyang, 110003
ABSTRACT Objective:This procedure was designed to relieve patients' pain. Methods:Retrograde pyelography were performed in 16 patients. Some patients had undergone ureter transplantation. Using common ureteral catheter through flexible cystoscope. We performed catheterization for 17 times. When ureteral catheter was not long enough, the catheter was pushed forward by another catheter with the same diameter. Results:Mean catheterizing time was 10 minutes. Average volume of washing water was about 400 ml. Catheterizatons were all successful except that one catheter was misled into the ureter by the opposite side for the patient who had experienced operation in ureter orifice. Conclusions:Retrograde pyelography through flexible cystoscope was safe and reliable. Patients were less painful.
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KEY WORDS cystoscope； urography； flexible cystoscope
传统逆行性肾盂造影需要口径较大的插管用硬性膀胱镜，很多男性病人因惧怕痛苦难以接受。我们用软性膀胱镜代替硬性膀胱镜插管逆行肾盂造影，效果良好，取得了一些经验，介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1997年11月～1998年3月间在本院泌尿外科对需要逆行肾盂造影的16名患者进行了17次检查，其中男性12例，女性4例，年龄27～74岁，平均54岁。男性患者中3例有硬性膀胱镜检查史，2例有经硬性膀胱镜逆行肾盂造影史。16例患者包括输尿管口移植术后肾积水2例，输尿管口成形术后1例，上尿路肿瘤2例，其他原因造成经静脉肾盂造影效果不佳而改行逆行肾盂造影11例。
1.2 仪器 FCY—15P2型软性膀胱镜(日本PENTAX公司制)，主要性能指标为：全长68 cm，有效长度40 cm，外径F15，孔道内径F6.9，上屈角度220°，下屈角度90°，视角120°(空气中)，83°(水中)。该镜可配监视器使用，也可单独使用。冷光源用沈阳大学内窥镜研究所制QL—350—5型氙灯高亮度冷光源或PENTAX制EPM—3300型冷光源。
, 百拇医药
1.3 软性膀胱镜的玻璃瓶练习方法 取一容量500 ml左右的透明玻璃瓶做模拟膀胱，在瓶上标出输尿管口、三角区以及膀胱各区域后用软性膀胱镜在瓶内反复寻找这些标志，并透过玻璃瓶观察瓶内软性膀胱镜的位置、状态与操作动作之间的关系，这样就能很快熟习用软性膀胱镜寻找目标的操作规律。
1.4 输尿管导管的准备 选用F3—F5号普通输尿管导管，因其长度不够，需做如下处理：用一同样粗细的输尿管导管剪掉管头制备长约30 cm的接续导管(可以多次使用)，将插管用的输尿管导管尾部剪去1 cm，目的是使其内铁芯线露出，以便在插管当中将上述制备的接续导管套在其上，使输尿管导管的长度能适应软性膀胱镜插管用。
1.5 软性膀胱镜的操作 尿道行粘膜表面麻醉后，镜体外表涂润滑油(也可不用)，入尿道后，边注水边直视下调整方向沿尿道生理弯曲进入膀胱。有步骤地观察膀胱各部位后，将镜体向外拉至膀胱颈附近，保持下屈状态(调节手柄上的转向杆)，镜体稍做逆时针方向旋转可找到左侧输尿管管口，而顺时针方向旋转可以找到右侧输尿管管口。找到目标管口后，固定镜体进行插管。
, 百拇医药
2 结果
17次插管平均每例镜检加插管时间为10 min左右，除1例因输尿管手术后而使导管误插入对侧外，其余均一次成功，造影效果满意，平均每例冲洗用水约400 ml。病人感觉疼痛很轻，检查后行走自如，尤其是曾经有过硬性膀胱镜检查经历的病人，认为疼痛很轻，是硬性膀胱镜检查所无法相比的。
3 讨论
传统逆行肾盂造影检查是经硬性膀胱镜插管进行的，其缺点是病人痛苦难忍，不安全，受尿道内径、病人体位等条件限制。在关于软性膀胱镜的文献资料中，可以找到经软性膀胱镜治疗尿道狭窄、电烧或微波治疗膀胱肿瘤的报道[1～3]，也有经软性膀胱镜逆行肾盂造影的报道[4]，但在我们查阅的文献中未能找到具体介绍用普通输尿管导管经软性膀胱镜逆行肾盂造影的有关报道。由于我们的方法是使用普通输尿管导管，因此这种方法更有实际意义。目前广泛使用的输尿管导管长度在70 cm左右，如不做加工，是不能适应经软性膀胱镜逆行肾盂造影的。几乎所有关于软性膀胱镜的报道都认为软性膀胱镜操作较复杂、易迷失方向。从经验中我们体会，软性膀胱镜的玻璃瓶练习法能较好地解决这些问题。这种练习方法简单、实用。通过此方法练习，能很快掌握软性膀胱镜的操作规律，做到很快找到目标，并且不漏看每一个部位。通过实践我们认为经软性膀胱镜逆行肾盂造影有以下优点。(1)疼痛轻、安全；(2)对尿道内径要求低(F16)，对体位条件要求低，除截石位以外的其他体位也能进行[5，6]，这对危重病人很有利；(3)省冲洗液，因不需要更换插管镜，一般500 ml冲洗液足够用；(4)插管时因调节方向灵活，能选择最佳角度插管，尤其是对输尿管口移植术后以及其他异常情况的输尿管插管比硬性膀胱镜更容易成功。经软性膀胱镜逆行肾盂造影的缺点是：(1)一次只能行一侧插管，这对需要两侧插管的病人不利；(2)不能插F6以上口径的导管，对需要引流的病人不利；(3)操作有时需要助手配合；(4)软性膀胱镜价格较贵。尽管存在这些缺点，随着人们对微创医疗技术的认识和要求不断提高，加上现代的软性膀胱镜在分辨能力、亮度、景深和可操作性等方面已有很大的提高，相信软性膀胱镜会越来越受重视。
, 百拇医药
参考文献
1 小宫山齐，石村修，饭田启二.软性膀胱镜を用いた外来局所麻醉下经尿道的膀胱肿疡切除の试み.日泌会志，1996，87：169—170
2 石川悟.软性膀胱镜とマイクロ波を用いた表在性膀胱肿疡再发の外来治疗.日泌会志，1996，87：445
3 Soloway M S. Flexible cystourethroscopy: Alterative to rigid instruments for evaluation of lower urinary tract. Urology, 1985, 25: 472-474
4 佐藤健，石川悟，堤雅一.软性膀胱镜による诊断と治疗.日泌会志，1988，79： 1769—1773
5 Clayman RV. Bub P. Haaff E. Prone flexible cystoscopy: An adjunct to percutaneous stone removal. J Urol, 1987, 137: 65-67
6 Reddy PK， Lange P H. Ureteral catheterization and manipulations using flexible cystoscope on aptients in semiprone position. Urology, 1987, 30: 123-126
1998-05-28收稿, 百拇医药