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编号:10220524
嗜酸性肉芽肿性前列腺炎合并米枯利兹病一例
http://www.100md.com 《中国医科大学学报》 1999年第5期
     作者:胡其泰 胡凤英 王强 赵毅 郭建国

    单位:014010 包头医学院病理解剖学教研室(胡其泰、郭建国),生物教研室(胡凤英),第一附属医院泌尿外科(王强),口腔科(赵毅)

    关键词:

    利用尿分析仪的干化学试纸法对尿中化学成分的定性和半定量检测已普遍使用 利用尿分析仪的干化学试纸法对尿中化学成分的定性和半定量检测已普遍使用,但在应用过程中有些测定结果与镜检不一致,特别是 尿潜血与镜检不符合的较多。为了探讨它们之间的关系,我们采用单克隆抗人Hb抗体法与干化学试纸及离心镜检计数RBC数进行比较,现将结果报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 材料

    1.1.1 尿液分析仪(韩国盈东S—300型)。
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    1.1.2 尿干化学试纸条,韩国盈东公司生产,批号9801024,检测灵敏度0.15 μg/ml。

    1.1.3 单克隆抗人Hb抗体法潜血试纸条,美国万华公司速而准便潜血诊断试纸,批号970802,检测灵敏度0.2 μg/ml。

    1.1.4 Biorao尿质控物(卫生部定值质控物)。

    1.2 方法

    1.2.1 质控校正,用韩国盈东尿分析仪及试纸条、美国Clinitek-200尿分析仪及其试纸条和中国迪瑞公司F—100尿分析仪及其试纸条对比,列出潜血阳性标本结果均相符;用卫生部定值质控物上机检测,结果符合卫生部的要求。

    1.2.2 用干化学尿液分析仪及试纸条对门诊病人尿液进行检测,筛查出不同程度尿潜血阳性(+~+++.gif (101 bytes))标本,共计195例。 然后用单克隆抗人Hb抗体法检测,再将这些标本离心按常规操作镜检计数RBC数。
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    1.2.3 把干化学法阳性,单抗法阴性及镜检RBC数阴性的尿液加热,使热不稳定酶失去活性,再用干化学法检测。

    2 结果

    2.1 195例经干化学法检测尿潜血为阳性者与单抗法对比观察,符合情况比较见表1。

    2.2 干化学法尿潜血与镜检RBC数符合例数159例,总符合率为81.5%(159/195);单抗法与镜检RBC数符合例数142例, 总符合率为72.8%(142/195),见表2。

    表1 195例尿潜血检查两种方法的符合情况比较

    阳性结果

    干化学法(例)

    单抗法(例)
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    符合率(%)+++.gif (101 bytes)

    65

    64

    98.5++.gif (92 bytes)

    56

    47

    83.9

    +

, 百拇医药     74

    59

    79.0

    合计

    195

    170

    87.2

    2.3 把干化学法阳性,单抗法阴性及镜检RBC数为阴性的

    8例尿液加热后,干化学法复检,5例仍为阳性,3例为阴性。表2 干化学法尿潜血阳性的195例标本单抗法与镜检RBC法符合情况

    单抗法

    镜检RBC
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    >4/HP

    1~4/HP

    阴性

    阳性

    73

    69

    28

    阴性

    0

    17

    8

    3 讨论

    应用干化学试纸法检测尿中Hb有时与镜检RBC法结果不一致。 临床上多以镜检RBC数值为准, 把尿干化学的阳性结果视为“假阳性”。但我们通过对195例干化学试纸法检测尿潜血阳性(+~+++.gif (101 bytes))病人的尿液,用单抗法进行了比较,其中“+++.gif (101 bytes)”的符合率为98.5%;“+”的符合率为83.9%;“+” 的符合率为79%,总符合率为87.2%(170/195);干化学法与镜检RBC数的符合率为81.5%(159/195);两法有很大的差距。根据单抗法测定的原理是采用单克隆和多克隆抗人Hb抗体与人Hb发生抗原抗体 反应,此抗原抗体复合物再与反应板内反应区中的抗Hb抗体形成紫红色的色带[1]。这种方法具有很高的特异性,通过这种方法可以验证Hb的存在。镜检计数RBC与干化学试纸法不符合的有36例,占18. 5%(36/195),主要集中在尿潜血“+”,表现为两种情况:1.尿潜血阳性但镜检不到RBC,但经单抗法复检尿中有潜血,其中28例占77.7%(28/36)仍为阳性,说明含有Hb, 我们认为单抗法检测尿潜 血与镜检RBC数不一致的原因是RBC在尿中被破坏释放出Hb并以游离的形式存在,因此,干化学法和单抗法均可以检测到而镜检却看不到。2.干化学法尿潜血阳性,单抗法阴性, 镜检RBC也呈阴性,有8例,占4.1%(8/195),可能的原因有如下几种情况:①尿中含有热不稳定酶[2](有类过氧化物酶作用),该物质具有与Hb相同的氧化还原作用,加热后失去活性。本文对上述的8例尿液加热后干化学法复检,3例由阳性转为阴性占37.5%(3/8)。说明这3例尿液中含有热不稳定酶。②尿中存有肌红蛋白(Mb),Mb也具有过氧化酶样活性。Mb主要存在于人体肌组织中,没有明显的肌肉损伤或大面积烧伤,Mb不会从尿中排出;反之,如果有明显症状,且尿潜血阳性,就要做检测Mb的特殊试验。③尿中Hb含量在0.15~0.2μg/ml之间,干化学法可以检测到,而单抗法检测不出来。④尿道感染产生具有过氧化酶的 微生物,也可使干化学法出现假阳性。⑤其它一些干扰物质,如某些氧化物的污染。
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    鉴于上述原因,我们认为当干化学法尿潜血阳性而镜检不到RBC时,最好用单抗法来进一步验证,如果此法阳性,说明尿中确实存在Hb。反之,阴性说明可能是由于某种干扰物质造成的;也可以把尿液加热后,用干化学法复检,如尿潜血为阴性,说明是由于尿中存有热不稳定酶所造成的假阳性;如尿潜血仍为阳性,说明尿中含有微量的Hb或Mb,单抗法检测不到,或者是某些干扰物质(过氧化酶性质的物质)造成的假阳性。

    综上所述,报告结果时,一定要慎重处理,必要时需结合临床综合分析,或者重新留尿测定,甚至要动态观察,避免误诊和漏诊,从而提高尿潜血的检验质量。参考文献

    1 岳秀玲,周建山,丛玉隆. 单克隆抗人血红蛋白抗体法检测尿中血红蛋白. 临床检验杂志,1997,15(5):319

    2 丛玉隆,马骏龙. 尿液干化学分析与显微镜检查. 中华医学检验杂志,1997,20(3):135-137

    1998-07-21收稿, 百拇医药