直肠恶性黑色素瘤胆囊转移一例
作者：谭虹
单位：820028 乌鲁木齐新疆医学院第二附属医院病理科
关键词：
血型是终身不变的遗传标志 血型是终身不变的遗传标志。而少数的白血病患者在病程过程中却可以使红细胞血型抗原发生改变。白血病患者血型抗原减弱国内外均有报道，但多限于急慢性粒细胞性白血病[1]。最近我们发现1例骨髓异常增生征患者的ABO血型系统的A抗原减弱者。现报告如下。
1 资料与结果
1.1 病历摘要 患者男，3.5岁，以“周身反复出血性皮疹10个月，发热10天”为主诉入院。查体：浅表淋巴节肿大，肝肋下12cm，脾肋下12cm。血常规：WBC 20.5×109/L，S：0.40L：0.45，M：0.03，异淋0.02，原幼红细胞0.02，原幼粒细胞0.08，Hb：86g/L，PLT9.3×109/L，KC0.01，骨髓象：有核细胞增生明显活跃。诊断：骨髓异常增生综合征。
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1.2 血型血清学检查 ABO系统正反定型结果见表1、2。血清中A、H型物质测定见表3。吸收放散实验见表4。家系调查见表5。
表1 ABO系统正定型
项目
正 定 型
抗A
抗A1
抗B
抗A+B
抗H
4度
W+
-
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-
+
22度
W+
-
-
+
37度
W+
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+
-
-
表2 ABO系统反定型
项目
反 定 型
Ac
Bc
Oc
自身c
4度
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—
—
—
22度
—
—
—
37度
—
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—
—
表3 血清中A、H型物质测定
项 目
1/2
1/4
1/8
1/16
1/32
1/64
1/128
中和后抗H
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+
W+
—
—
—
—
中和前抗H
+
W+
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—
—
—
中和后抗A
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+
—
—
中和前抗A
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+
—
注：用患者血清与标准血清等量中和与未中和的标准血清稀释1倍后测定效价
表4 吸收放散试验
项 目
1/2
1/4
1/8
1/16
1/32
1/64
1/128
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吸收前抗A
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+
吸收后抗A
+
—
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—
吸收前抗B
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+
吸收后抗B
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+
注：用吸收后的细胞进行热放散，放散液与标准血Ac凝集，效价1/4。与Bc、Oc和自身细胞均不凝集。表5 家系调查(父母ABO系统正反定型)
正 定 型
反 定 型
抗A
抗A1
抗B
抗A+B
抗Ⅱ
Ac
Bc
Oc
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自身C
父亲
-
-
-
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-
-
母亲
-
-
-
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-
-
1.3 结果判定
1.3.1 根据正反定型结果患者红细胞与抗A呈弱凝集，与抗H强凝集。血清与B细胞强凝集，应定患者为弱A型。
1.3.2 患者血清型物质测定显示血清中有A和H物质，证实血型是A型。
1.3.3 吸收放散实验结果表明患者红细胞上有A抗原。它吸收抗A血清后使其效价从1/128降至1/32，吸收抗B血清效价无变化。放散出的抗A效价为1/4。根据其吸收能力与放散能力均强这一特点而不同于吸收能力弱而放散能力强的亚型规律。
1.3.4 家系调查结果患者父母均为正常A型。未发现亚型的证据。
综上所述，此患者血型是A型。A抗原弱是由于疾病所致而不是亚型。
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2 讨论
本病例血清血型学检查结果为A型血。其红细胞上抗A抗原减弱是由于骨髓异常增生综合征引起的暂时性改变，并非亚型。一般认为血型抗原减弱发生在造血干细胞，骨髓异常增生综合征系干细胞疾病，在病程中可能造成血型抗原一度减弱。本例患者红细胞上A抗原减弱，而H物质增强可认为是H物质转化为A物质的过程受阻。而非H物质合成减少。属红细胞内源性变化。这种变化可能是由于疾病影响了有关转移酶的活力缘故。如果影响了N-乙酰基-D-氨基半乳糖基转移酶或D-半乳糖基转移酶的活力，则A或B血型抗原减弱而H抗原可增强[2]。
白血病导致血型抗原减弱一般是短期的，随着病情的缓解可逐渐恢复。但由白血病减弱的血型抗原仍有吸收相应抗体的能力，其能力较亚型抗原强[3]。所以应输用同型血。因此建议对白血病患者验血型时要做正反定型加以确定。如果正反定型结果不符，应做吸收放散实验和唾液或血清型物质测定及家系调查加以确定，以免误输异型血。参考文献
1 徐根香.急性全髓白血病血型抗原减弱1例.中国输血杂志，1991，4(1)：33
2 Mollison P L，Blood Transfusion in Clinical Medicine Seventh edition.Oxford：Blackwell Scientific Publications，1983：277
3 董健康.急性单白血病引起血型变异1例报告.中国输血杂志，1988，1(3)：123
1998-06-15收稿, 百拇医药
单位：820028 乌鲁木齐新疆医学院第二附属医院病理科
关键词：
血型是终身不变的遗传标志 血型是终身不变的遗传标志。而少数的白血病患者在病程过程中却可以使红细胞血型抗原发生改变。白血病患者血型抗原减弱国内外均有报道，但多限于急慢性粒细胞性白血病[1]。最近我们发现1例骨髓异常增生征患者的ABO血型系统的A抗原减弱者。现报告如下。
1 资料与结果
1.1 病历摘要 患者男，3.5岁，以“周身反复出血性皮疹10个月，发热10天”为主诉入院。查体：浅表淋巴节肿大，肝肋下12cm，脾肋下12cm。血常规：WBC 20.5×109/L，S：0.40L：0.45，M：0.03，异淋0.02，原幼红细胞0.02，原幼粒细胞0.08，Hb：86g/L，PLT9.3×109/L，KC0.01，骨髓象：有核细胞增生明显活跃。诊断：骨髓异常增生综合征。
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1.2 血型血清学检查 ABO系统正反定型结果见表1、2。血清中A、H型物质测定见表3。吸收放散实验见表4。家系调查见表5。
表1 ABO系统正定型
项目
正 定 型
抗A
抗A1
抗B
抗A+B
抗H
4度
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22度
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37度
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表2 ABO系统反定型
项目
反 定 型
Ac
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自身c
4度
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表3 血清中A、H型物质测定
项 目
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中和后抗H
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中和前抗H
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中和后抗A
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注：用患者血清与标准血清等量中和与未中和的标准血清稀释1倍后测定效价
表4 吸收放散试验
项 目
1/2
1/4
1/8
1/16
1/32
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吸收前抗A
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吸收后抗A
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吸收前抗B
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注：用吸收后的细胞进行热放散，放散液与标准血Ac凝集，效价1/4。与Bc、Oc和自身细胞均不凝集。表5 家系调查(父母ABO系统正反定型)
正 定 型
反 定 型
抗A
抗A1
抗B
抗A+B
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自身C
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1.3 结果判定
1.3.1 根据正反定型结果患者红细胞与抗A呈弱凝集，与抗H强凝集。血清与B细胞强凝集，应定患者为弱A型。
1.3.2 患者血清型物质测定显示血清中有A和H物质，证实血型是A型。
1.3.3 吸收放散实验结果表明患者红细胞上有A抗原。它吸收抗A血清后使其效价从1/128降至1/32，吸收抗B血清效价无变化。放散出的抗A效价为1/4。根据其吸收能力与放散能力均强这一特点而不同于吸收能力弱而放散能力强的亚型规律。
1.3.4 家系调查结果患者父母均为正常A型。未发现亚型的证据。
综上所述，此患者血型是A型。A抗原弱是由于疾病所致而不是亚型。
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2 讨论
本病例血清血型学检查结果为A型血。其红细胞上抗A抗原减弱是由于骨髓异常增生综合征引起的暂时性改变，并非亚型。一般认为血型抗原减弱发生在造血干细胞，骨髓异常增生综合征系干细胞疾病，在病程中可能造成血型抗原一度减弱。本例患者红细胞上A抗原减弱，而H物质增强可认为是H物质转化为A物质的过程受阻。而非H物质合成减少。属红细胞内源性变化。这种变化可能是由于疾病影响了有关转移酶的活力缘故。如果影响了N-乙酰基-D-氨基半乳糖基转移酶或D-半乳糖基转移酶的活力，则A或B血型抗原减弱而H抗原可增强[2]。
白血病导致血型抗原减弱一般是短期的，随着病情的缓解可逐渐恢复。但由白血病减弱的血型抗原仍有吸收相应抗体的能力，其能力较亚型抗原强[3]。所以应输用同型血。因此建议对白血病患者验血型时要做正反定型加以确定。如果正反定型结果不符，应做吸收放散实验和唾液或血清型物质测定及家系调查加以确定，以免误输异型血。参考文献
1 徐根香.急性全髓白血病血型抗原减弱1例.中国输血杂志，1991，4(1)：33
2 Mollison P L，Blood Transfusion in Clinical Medicine Seventh edition.Oxford：Blackwell Scientific Publications，1983：277
3 董健康.急性单白血病引起血型变异1例报告.中国输血杂志，1988，1(3)：123
1998-06-15收稿, 百拇医药