肝尾状叶血管瘤手术切除1例
作者：彭利 王顺祥 张风瑞
单位：河北医科大学第四医院肝胆外科石家庄050011
关键词：血管肿瘤，良性；肝脏/外科学；肝脏/超声检查；放射摄影术/方法
河北医科大学学报990532
中图号 R732.2;R735.7
患者,女性,62岁。因上腹部胀满不适7个月入院。查右上腹轻压痛,未触及肿物。B超示肝尾状叶可见混合回声肿物,约9 cm×7 cm×7 cm大小。CT示肝尾状叶低密度肿物,约8 cm×8 cm×7 cm大小,增强扫描见病变强化,延时扫描见病变全部强化,密度与肝脏相近。初步诊断为肝尾状叶血管瘤。全麻下行剖腹探查术,术中见肝尾状叶约9 cm×8 cm×8 cm大小海绵状血管瘤,位于下腔静脉左侧及前方,遂行肝尾状叶血管瘤切除术。术后恢复良好,痊愈出院。
讨论 肝脏良性肿瘤以海绵状血管瘤最为常见,多见于青、中年患者,瘤体<5 cm临床上常无症状,瘤体≥5 cm偶有上腹不适、进食后饱胀感,诊断主要依靠影像学,超声检查是最常用的影像学诊断。对于瘤体≥5 cm有症状的肝血管瘤应手术切除治疗。尾状叶又称Spigel叶或Couinaud分段中的第1段,其前方为第1肝门,后方为下腔静脉,尾状叶主体偏于下腔静脉左侧,尾状突与肝右叶相连分界不明显。其大部被第1肝门、肝十二指肠韧带和肝左叶遮盖,不宜显露,难以手术处理。肝尾状叶血管瘤常与门静脉、下腔静脉及肝静脉有复杂关系,这些血管壁薄,血流量大,若有损伤易发生致命性大出血及空气栓塞,故肝尾状叶血管瘤手术切除难度较大。肝尾状叶切除术的主要问题是术中肝后尾状叶静脉和肝血管瘤前方肝中静脉的出血。我们体会肝尾状叶切除主要应注意以下几个问题:①采用“屋顶”式或“人”字式切口,剪开左冠状韧带,切断左三角韧带,用拉钩将充分游离的肝左外叶拉开后便可以很好地暴露尾状叶血管瘤。②在肝门水平切断肝左动脉和门静脉左支进入肝尾状叶的分支,使血管瘤瘤体缩小、变软。③从瘤体下方向上逐步分离切断尾状叶静脉;尾状叶静脉属于肝短静脉系统,其大小及数目不定(1～9支),平均为4支,一般均较短而且直接引流至下腔静脉,仔细分离其汇入下腔静脉处的上下缘,用腔静脉钳钳夹近下腔静脉侧后切断,断端缝扎。④仔细分离瘤体上级,辨清与下腔静脉、肝中静脉的关系。⑤切断尾状突与Ⅵ段基部和Ⅶ段左侧连接的肝组织。⑥最后将瘤体完整地从下腔静脉前方及左侧分次钳夹切除。
收稿日期:1998-12-24, http://www.100md.com
单位：河北医科大学第四医院肝胆外科石家庄050011
关键词：血管肿瘤，良性；肝脏/外科学；肝脏/超声检查；放射摄影术/方法
河北医科大学学报990532
中图号 R732.2;R735.7
患者,女性,62岁。因上腹部胀满不适7个月入院。查右上腹轻压痛,未触及肿物。B超示肝尾状叶可见混合回声肿物,约9 cm×7 cm×7 cm大小。CT示肝尾状叶低密度肿物,约8 cm×8 cm×7 cm大小,增强扫描见病变强化,延时扫描见病变全部强化,密度与肝脏相近。初步诊断为肝尾状叶血管瘤。全麻下行剖腹探查术,术中见肝尾状叶约9 cm×8 cm×8 cm大小海绵状血管瘤,位于下腔静脉左侧及前方,遂行肝尾状叶血管瘤切除术。术后恢复良好,痊愈出院。
讨论 肝脏良性肿瘤以海绵状血管瘤最为常见,多见于青、中年患者,瘤体<5 cm临床上常无症状,瘤体≥5 cm偶有上腹不适、进食后饱胀感,诊断主要依靠影像学,超声检查是最常用的影像学诊断。对于瘤体≥5 cm有症状的肝血管瘤应手术切除治疗。尾状叶又称Spigel叶或Couinaud分段中的第1段,其前方为第1肝门,后方为下腔静脉,尾状叶主体偏于下腔静脉左侧,尾状突与肝右叶相连分界不明显。其大部被第1肝门、肝十二指肠韧带和肝左叶遮盖,不宜显露,难以手术处理。肝尾状叶血管瘤常与门静脉、下腔静脉及肝静脉有复杂关系,这些血管壁薄,血流量大,若有损伤易发生致命性大出血及空气栓塞,故肝尾状叶血管瘤手术切除难度较大。肝尾状叶切除术的主要问题是术中肝后尾状叶静脉和肝血管瘤前方肝中静脉的出血。我们体会肝尾状叶切除主要应注意以下几个问题:①采用“屋顶”式或“人”字式切口,剪开左冠状韧带,切断左三角韧带,用拉钩将充分游离的肝左外叶拉开后便可以很好地暴露尾状叶血管瘤。②在肝门水平切断肝左动脉和门静脉左支进入肝尾状叶的分支,使血管瘤瘤体缩小、变软。③从瘤体下方向上逐步分离切断尾状叶静脉;尾状叶静脉属于肝短静脉系统,其大小及数目不定(1～9支),平均为4支,一般均较短而且直接引流至下腔静脉,仔细分离其汇入下腔静脉处的上下缘,用腔静脉钳钳夹近下腔静脉侧后切断,断端缝扎。④仔细分离瘤体上级,辨清与下腔静脉、肝中静脉的关系。⑤切断尾状突与Ⅵ段基部和Ⅶ段左侧连接的肝组织。⑥最后将瘤体完整地从下腔静脉前方及左侧分次钳夹切除。
收稿日期:1998-12-24, http://www.100md.com