高危早产儿脑干听觉诱发电位的测定及其意义
作者：柳秋菊
单位：桂林市第二人民医院儿科 桂林 541001
关键词：早产儿；诱发电位；听觉
广西医科大学学报990536
摘要 目的：用脑干听觉诱发电位(BAEP)测定高危早产儿听觉反应。方法：39例高危早产儿分为机械通气组18例和高危组21例, 于高危因素消除后修正胎龄大于37周进行检测。结果：两组BAEP异常率分别为36.1%和38.1%(P>0.05)，主要表现为I波潜伏期延长和I波消失，阈值升高。结论：高危早产儿BAEP异常主要反映为周围性听觉障碍, 经机械通气呼吸支持的早产儿BAEP异常率并不因呼吸衰竭而明显增加，BAEP异常可能与受多种高危因素共同影响有关。
中国图书资料分类法分类号 R764.04
, 百拇医药
脑干听觉诱发电位(BAEP)反映从耳蜗听神经到脑干听觉通路的功能状况, 在临床上已广泛运用于检测听力.我们对39例高危早产儿在高危因素消除后近期进行BAEP测定, 探讨其听觉功能有无改变及其意义。
1 对象与方法
1.1 对象：39例高危新生儿为1997年1月至1998年1月在日本加古川市民病院NICU出院者。 按是否接受机械通气呼吸支持治疗分为两组,A 组,18例,为接受机械通气治疗高危儿,男性10例,女性8例,胎龄26～33周，平均29.5周,出生体质量472～2844g,平均1426g,主要并发症为新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)12例,出血性肺水肿、新生儿湿肺各2例,肺出血,休克肺各1例。18例中有15例同时并发高胆红素血症。机械通气持续时大部分在1～8d之间,1例呼吸支持治疗3d撤机因合并败血症,再度呼衰又上机5d。2例超低体质量儿(472g和674g)机械通气持续分别达35及39d。B组21例,男性11例,女性10例,胎龄29～36周,平均33.3周,出生体质量674～2195g,平均1648g。室缺、风疹综合征并败血症各1例、单纯高胆红素血症4例,高胆红素血症合并新生儿湿肺、PDA、宫内发育迟缓及蛛网膜下腔出血分别为7例、2例、2例及1例，3例无明显并发症。
, 百拇医药
1.2 BAEP的检测：两组共39例高危早产儿在行BAEP检查时高危因素已基本消除, 检查时间为修正胎龄均在37周以上,A组平均为41.1周,B组平均为40.2周,自然睡眠下测试,采用日本光电Neuropack 8型神经电位仪,电极常规放置, 单耳短声刺激频率10Hz,叠加1000次,同侧记录，每测重复2次,刺激强度选择以85dB开始,根据阈值不同,每次以10dB递减或递增,至出现Ⅴ波为止,打印出测试图形及测试值。 分析指标:BAEP各波潜伏期、波间期;各波出波数，Ⅴ波反应阈值。异常判断标准为波潜伏期延长大于正常值3个标准差为异常。
2 结 果
A、B两组早产儿BAEP异常例数分别为8和9例,其中A组3例为单耳异常,B组2例为单耳异常。A、B两组BAEP异常率分别为36.1%(13/36耳)和38.1%(16/42耳),两者间无显著差异(P>0.05)。异常的BAEP结果见表1。
, 百拇医药 表1 两组高危儿BAEP异常表现(耳) 组别
异常耳数
I波潜伏期
延长(dB)
I波消失
(dB)
阈值变化
(dB)
85
55
85
55
>55
, 百拇医药
>85
>95
>105
A
13
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3
0
4
2
1
B
16
7
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0
2
8
5
0
1
1
结果显示,波潜伏期异常以I 波潜期延长为主,因波间潜伏期正常,Ⅱ～Ⅴ波潜伏期延长为因I波的延长而依次推延。两组间在85dB及55dB刺激强度下I波潜伏期延长及I波消失耳数均无明显差异(P>0.05)，听阈升高耳数亦无差异,但B组2耳听阈明显提高，分别大于105dB及95dB，A组1耳阈值大于85dB。
3 讨 论
高危新生儿尤其早产儿各种并发症的发生率较高,听力障碍是其中之一。因早产儿BAEP 成熟度受到胎龄的影响[1],本文的两组早产儿胎龄A组为29.5周,B组为33.3周,相差显著, 我们以修正胎龄[2]后的BAEP进行判断能更客观地评价听觉功能状况。本研究两组高危儿在接受BAEP检测时修正胎龄均大于37周,A组为41.1周,B组为40.2周(P>0.05),检测结果显示A、B两组BAEP异常率分别为36.1%和38.1%，亦无明显差异。A 组高危儿因主要并发症为呼吸系统疾病导致呼吸衰竭而需机械呼吸支持, 经过及时有效的呼吸支持后使缺氧对脑干听觉的影响减少到最小，并没有因呼吸衰竭而增加BAEP的异常率。除早产及低体质量等客观因素外其他的并发症如感染、休克、高胆红素血症、颅内器质性病变可能也是导致BAEP异常的原因。值得注意的是两组BAEP异常儿中,有8例为双胎儿，其中4 例为同胞姐妹。提示双胎早产儿可能因宫内营养供应相对不足致发育不全, 早产后听觉神经传导更容易受到各种高危因素的影响。所有BAEP异常儿出生后至少有两种以上的并发症并存, 多种高危因素的共同影响导致BAEP的改变。
, http://www.100md.com
两组BAEP异常的主要表现为I波潜伏期延长,I波消失,阈值提高,即周围性听觉障碍。从生理角度认为, 听觉发育遵循先周围后中枢的规律,BAEP虽然在生前已发育,但早产儿神经系统发育尚未健全时,脑缺血、缺氧、 感染及毒素作用等多种高危因素影响了耳蜗神经的传输能力及电位活动而导致I波潜伏期延长及听阈提高。听阈高低与年龄有关,胎龄28周出生儿阈值50～60dB，成熟新生儿在20～30dB[3],胎龄34周时已有98%的阈值小于60dB[1], 本研究两组高危儿阈值超过55dB有10耳,7耳为轻度升高,阈值明显升高者(1耳)为双胎儿RDS合并败血症,高胆红素血症,另1例(2耳)为风疹综合征并败血症儿。
本研究还表明，尽管消除了高危因素及胎龄已修正，BAEP异常与否与出生时胎龄,体质量及单一并发症的严重程度并不完全平行, 可能主要与是否受到多种高危因素的影响与时间长短有关。BAEP异常儿中可表现为双耳或单耳听力障碍, 双耳听力异常者两耳的异常程度可以不一致。本组BAEP仅仅反映了高危因素消除后近期的听觉功能。BAEP正常者也不能排除脑部还存在有器质性改变的可能性[4]。BAEP异常者也有可能在随后的时间或经康复治疗后听觉功能在一定程度上恢复。
, 百拇医药
参考文献
1 郭异珍.早产儿的脑干听觉诱发电位的特征、规律及在听力筛查中的作用.中华儿科杂志,1996,34(3):173～176
2 前川喜平,青木继稔.今日の乳幼儿健诊マニユアル. 改订2版.东京:中外医学社,1997.55～71
3 Kaga K,Tanaka Y.Auditory brainstem response and behavioral audiometry. Arch Otolaryngol,1980,106:564～567
4 张琴,蔡方成,王莉，等.脑干听觉诱发电位早期诊断化脓性脑膜炎听力损害的评估.中华儿科杂志,1995,33(5):288～289
收稿日期：1999-02-10, 百拇医药
单位：桂林市第二人民医院儿科 桂林 541001
关键词：早产儿；诱发电位；听觉
广西医科大学学报990536
摘要 目的：用脑干听觉诱发电位(BAEP)测定高危早产儿听觉反应。方法：39例高危早产儿分为机械通气组18例和高危组21例, 于高危因素消除后修正胎龄大于37周进行检测。结果：两组BAEP异常率分别为36.1%和38.1%(P>0.05)，主要表现为I波潜伏期延长和I波消失，阈值升高。结论：高危早产儿BAEP异常主要反映为周围性听觉障碍, 经机械通气呼吸支持的早产儿BAEP异常率并不因呼吸衰竭而明显增加，BAEP异常可能与受多种高危因素共同影响有关。
中国图书资料分类法分类号 R764.04
, 百拇医药
脑干听觉诱发电位(BAEP)反映从耳蜗听神经到脑干听觉通路的功能状况, 在临床上已广泛运用于检测听力.我们对39例高危早产儿在高危因素消除后近期进行BAEP测定, 探讨其听觉功能有无改变及其意义。
1 对象与方法
1.1 对象：39例高危新生儿为1997年1月至1998年1月在日本加古川市民病院NICU出院者。 按是否接受机械通气呼吸支持治疗分为两组,A 组,18例,为接受机械通气治疗高危儿,男性10例,女性8例,胎龄26～33周，平均29.5周,出生体质量472～2844g,平均1426g,主要并发症为新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)12例,出血性肺水肿、新生儿湿肺各2例,肺出血,休克肺各1例。18例中有15例同时并发高胆红素血症。机械通气持续时大部分在1～8d之间,1例呼吸支持治疗3d撤机因合并败血症,再度呼衰又上机5d。2例超低体质量儿(472g和674g)机械通气持续分别达35及39d。B组21例,男性11例,女性10例,胎龄29～36周,平均33.3周,出生体质量674～2195g,平均1648g。室缺、风疹综合征并败血症各1例、单纯高胆红素血症4例,高胆红素血症合并新生儿湿肺、PDA、宫内发育迟缓及蛛网膜下腔出血分别为7例、2例、2例及1例，3例无明显并发症。
, 百拇医药
1.2 BAEP的检测：两组共39例高危早产儿在行BAEP检查时高危因素已基本消除, 检查时间为修正胎龄均在37周以上,A组平均为41.1周,B组平均为40.2周,自然睡眠下测试,采用日本光电Neuropack 8型神经电位仪,电极常规放置, 单耳短声刺激频率10Hz,叠加1000次,同侧记录，每测重复2次,刺激强度选择以85dB开始,根据阈值不同,每次以10dB递减或递增,至出现Ⅴ波为止,打印出测试图形及测试值。 分析指标:BAEP各波潜伏期、波间期;各波出波数，Ⅴ波反应阈值。异常判断标准为波潜伏期延长大于正常值3个标准差为异常。
2 结 果
A、B两组早产儿BAEP异常例数分别为8和9例,其中A组3例为单耳异常,B组2例为单耳异常。A、B两组BAEP异常率分别为36.1%(13/36耳)和38.1%(16/42耳),两者间无显著差异(P>0.05)。异常的BAEP结果见表1。
, 百拇医药 表1 两组高危儿BAEP异常表现(耳) 组别
异常耳数
I波潜伏期
延长(dB)
I波消失
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结果显示,波潜伏期异常以I 波潜期延长为主,因波间潜伏期正常,Ⅱ～Ⅴ波潜伏期延长为因I波的延长而依次推延。两组间在85dB及55dB刺激强度下I波潜伏期延长及I波消失耳数均无明显差异(P>0.05)，听阈升高耳数亦无差异,但B组2耳听阈明显提高，分别大于105dB及95dB，A组1耳阈值大于85dB。
3 讨 论
高危新生儿尤其早产儿各种并发症的发生率较高,听力障碍是其中之一。因早产儿BAEP 成熟度受到胎龄的影响[1],本文的两组早产儿胎龄A组为29.5周,B组为33.3周,相差显著, 我们以修正胎龄[2]后的BAEP进行判断能更客观地评价听觉功能状况。本研究两组高危儿在接受BAEP检测时修正胎龄均大于37周,A组为41.1周,B组为40.2周(P>0.05),检测结果显示A、B两组BAEP异常率分别为36.1%和38.1%，亦无明显差异。A 组高危儿因主要并发症为呼吸系统疾病导致呼吸衰竭而需机械呼吸支持, 经过及时有效的呼吸支持后使缺氧对脑干听觉的影响减少到最小，并没有因呼吸衰竭而增加BAEP的异常率。除早产及低体质量等客观因素外其他的并发症如感染、休克、高胆红素血症、颅内器质性病变可能也是导致BAEP异常的原因。值得注意的是两组BAEP异常儿中,有8例为双胎儿，其中4 例为同胞姐妹。提示双胎早产儿可能因宫内营养供应相对不足致发育不全, 早产后听觉神经传导更容易受到各种高危因素的影响。所有BAEP异常儿出生后至少有两种以上的并发症并存, 多种高危因素的共同影响导致BAEP的改变。
, http://www.100md.com
两组BAEP异常的主要表现为I波潜伏期延长,I波消失,阈值提高,即周围性听觉障碍。从生理角度认为, 听觉发育遵循先周围后中枢的规律,BAEP虽然在生前已发育,但早产儿神经系统发育尚未健全时,脑缺血、缺氧、 感染及毒素作用等多种高危因素影响了耳蜗神经的传输能力及电位活动而导致I波潜伏期延长及听阈提高。听阈高低与年龄有关,胎龄28周出生儿阈值50～60dB，成熟新生儿在20～30dB[3],胎龄34周时已有98%的阈值小于60dB[1], 本研究两组高危儿阈值超过55dB有10耳,7耳为轻度升高,阈值明显升高者(1耳)为双胎儿RDS合并败血症,高胆红素血症,另1例(2耳)为风疹综合征并败血症儿。
本研究还表明，尽管消除了高危因素及胎龄已修正，BAEP异常与否与出生时胎龄,体质量及单一并发症的严重程度并不完全平行, 可能主要与是否受到多种高危因素的影响与时间长短有关。BAEP异常儿中可表现为双耳或单耳听力障碍, 双耳听力异常者两耳的异常程度可以不一致。本组BAEP仅仅反映了高危因素消除后近期的听觉功能。BAEP正常者也不能排除脑部还存在有器质性改变的可能性[4]。BAEP异常者也有可能在随后的时间或经康复治疗后听觉功能在一定程度上恢复。
, 百拇医药
参考文献
1 郭异珍.早产儿的脑干听觉诱发电位的特征、规律及在听力筛查中的作用.中华儿科杂志,1996,34(3):173～176
2 前川喜平,青木继稔.今日の乳幼儿健诊マニユアル. 改订2版.东京:中外医学社,1997.55～71
3 Kaga K,Tanaka Y.Auditory brainstem response and behavioral audiometry. Arch Otolaryngol,1980,106:564～567
4 张琴,蔡方成,王莉，等.脑干听觉诱发电位早期诊断化脓性脑膜炎听力损害的评估.中华儿科杂志,1995,33(5):288～289
收稿日期：1999-02-10, 百拇医药