慢性重型病毒性肝炎电解质改变与病情预后的关系
作者：袁海宁
单位：广西医科大学第一附属医院传染病科 南宁 530021
关键词：慢性重型病毒性肝炎；急性病毒性肝炎；电解质代谢紊乱；低钠血症；低钾血症
广西医科大学学报990530
摘要 目的：了解慢性重型病毒性肝炎电解质改变及其与病情预后的关系。方法：采用日立7170型全自动生化仪对慢性重型病毒性肝炎及急性病毒性肝炎的血清钠、血清钾及血清钙的检测。检测数据采用两样本率的比较的卡方检验及计数资料的相关分析方法。结果：慢性重型肝炎比急性肝炎较易出现低钠及低钾(P<0.001)，而血钙变化不明显(P>0.05)。结论：低钠、低钾的下降程度与病情的预后显著相关，下降程度越大，预后越差。
中国图书资料分类法分类号 R512.6
, 百拇医药
慢性重型病毒性肝炎(慢重肝)临床上较多见且病情较危重、预后较差，由于肝功能严重受损导致肝功能衰竭，代谢紊乱导致严重的电解质代谢紊乱，使病情进一步恶化，甚至死亡。现将1996年3月至1998年10月我科收治的慢重肝45例与急性病毒性肝炎30例血清钠、钾、钙代谢对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：45例慢重肝中男38例，女7例，年龄21～58岁，平均43岁；对照组急性肝炎30例，男26例，女4例，年龄19～40岁，平均26岁。诊断符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议分型标准[1]。
1.2 方法：两组病例血清钠、钾、钙均采用日立7170全自动生化分析仪测定。检测数据经PEMS统计软件处理，采用两样本率的比较及计数资料的相关分析方法。
2 结 果
, 百拇医药
慢重肝组45例中血清钠正常值为135～145mmol/L 11例，125～134mmol/L 26例,<125mmol/L 8例。血清钾正常值3.5～5.5mmol/L 15例，3.0～3.4mmol/L 21例，2.1～2.9mmol/L7例，<2.1mmol/L 2例。血清钙正常值2.1～2.6mmol/L38例，<2.1mmol/L 7例。急性肝炎组血清钠正常26例，<135mmol/L 4例。低血清钾、血清钙各为 2例。两组电解质的变化，统计分析采用四格表χ2检验及列联表χ2检验。结果如表1～3。
表1 两型病毒性肝炎钠、钾、钙的变化 临床类型
n
低钠(%)
低钾(%)
低钙(%)
, 百拇医药
慢重肝组
45
34(75.56)
30(66.67)
7(15.56)
急性肝组
30
4(13.33)
2(6.67)
2(6.67)
合计
75
38(50.67)
, 百拇医药
32(42.67)
9(12.00)
表1显示，慢重肝组低血钠、低血钾的发生率高于急性肝炎组(P值均小于0.001)。而两组的血钙下降改变不明显(P>0.05)。表2 慢重肝组血钠改变与预后的比较 血清钠值
(cB/mmol.L-1)
n
预后(例)
好转
恶化
死亡
135～145
, 百拇医药
11
8
2
1
125～134
26
6
4
1
<125
8
1
1
6
, 百拇医药
合计
45
15
7
23
表2显示，血钠降低的程度与预后有显著相关性(χ2=11.8722， P<0.005列联系数P=0.4569)表3 慢重肝组血钾改变与预后的比较 血清钾值
(cB/mmol.L-1)
n
预后(例)
好转
, 百拇医药
恶化
死亡
3.5～5.5
15
9
4
2
3.0～3.4
21
6
8
7
2.5～2.9
, 百拇医药 7
1
2
4
<2.5
2
0
0
2
合计
45
1
15
17
, http://www.100md.com
表3显示，低血钾的严重程度与预后有相关性(χ2=6.6241，P<0.05列联系数P=0.3582)
3 讨 论
慢重肝患者的低血钠、低血钾、低血钙的发生率较急性肝炎患者的发生率要高，且降低的程度与病情的预后有关。下降程度越大，预后越差，电解质的代谢紊乱是慢重肝患者死亡的主要因素之一，以低钠为多见,其发生率高达89.3%[2]。本文低血钠为75.56%，结果亦说明低钠与预后明显相关。
慢重肝血清钠、钾、钙代谢紊乱的原因主要有：①患者进食少，且频繁呕吐等消化道症状影响钠、钾、钙的摄入；②由于腹水的存在，在治疗上限制钠盐的摄入以及大量使用利尿剂，使电解质丢失；③肝功能严重受损时，体内细胞的钠泵作用减弱，致使细胞内Na+不能主动转运到细胞外[3]；④碱中毒可造成脱水、低钠、低钾及低氯。
, 百拇医药
慢重肝患者由于肝功能衰竭最后导致脑、肾、胃肠、及心肺功能衰竭，表现为严重的内环境紊乱，后者反过来又加重肝损害，形成恶性循环。因此积极防治电解质代谢紊乱是治疗慢重肝的关键措施之一，在补充钠盐及钾盐的同时纠正酸碱平衡失调及对出血、感染、肝性脑病等的及时处理也利于电解质的代谢平衡，改善慢重肝患者的预后。
参考文献
1 中华传染病杂志编辑部.病毒性肝炎防治方案(试行),中华传染病杂志,1995，13(4):242
2 谢玉桃,胡国龄.重症病毒性肝炎分型的探讨和157例死因分析.湖南医科大学学报,1991，16(4):373
3 叶维法主编.肝病治疗学.天津：天津科学技术出版社,1990.463
收稿日期：1999-03-05, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院传染病科 南宁 530021
关键词：慢性重型病毒性肝炎；急性病毒性肝炎；电解质代谢紊乱；低钠血症；低钾血症
广西医科大学学报990530
摘要 目的：了解慢性重型病毒性肝炎电解质改变及其与病情预后的关系。方法：采用日立7170型全自动生化仪对慢性重型病毒性肝炎及急性病毒性肝炎的血清钠、血清钾及血清钙的检测。检测数据采用两样本率的比较的卡方检验及计数资料的相关分析方法。结果：慢性重型肝炎比急性肝炎较易出现低钠及低钾(P<0.001)，而血钙变化不明显(P>0.05)。结论：低钠、低钾的下降程度与病情的预后显著相关，下降程度越大，预后越差。
中国图书资料分类法分类号 R512.6
, 百拇医药
慢性重型病毒性肝炎(慢重肝)临床上较多见且病情较危重、预后较差，由于肝功能严重受损导致肝功能衰竭，代谢紊乱导致严重的电解质代谢紊乱，使病情进一步恶化，甚至死亡。现将1996年3月至1998年10月我科收治的慢重肝45例与急性病毒性肝炎30例血清钠、钾、钙代谢对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：45例慢重肝中男38例，女7例，年龄21～58岁，平均43岁；对照组急性肝炎30例，男26例，女4例，年龄19～40岁，平均26岁。诊断符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议分型标准[1]。
1.2 方法：两组病例血清钠、钾、钙均采用日立7170全自动生化分析仪测定。检测数据经PEMS统计软件处理，采用两样本率的比较及计数资料的相关分析方法。
2 结 果
, 百拇医药
慢重肝组45例中血清钠正常值为135～145mmol/L 11例，125～134mmol/L 26例,<125mmol/L 8例。血清钾正常值3.5～5.5mmol/L 15例，3.0～3.4mmol/L 21例，2.1～2.9mmol/L7例，<2.1mmol/L 2例。血清钙正常值2.1～2.6mmol/L38例，<2.1mmol/L 7例。急性肝炎组血清钠正常26例，<135mmol/L 4例。低血清钾、血清钙各为 2例。两组电解质的变化，统计分析采用四格表χ2检验及列联表χ2检验。结果如表1～3。
表1 两型病毒性肝炎钠、钾、钙的变化 临床类型
n
低钠(%)
低钾(%)
低钙(%)
, 百拇医药
慢重肝组
45
34(75.56)
30(66.67)
7(15.56)
急性肝组
30
4(13.33)
2(6.67)
2(6.67)
合计
75
38(50.67)
, 百拇医药
32(42.67)
9(12.00)
表1显示，慢重肝组低血钠、低血钾的发生率高于急性肝炎组(P值均小于0.001)。而两组的血钙下降改变不明显(P>0.05)。表2 慢重肝组血钠改变与预后的比较 血清钠值
(cB/mmol.L-1)
n
预后(例)
好转
恶化
死亡
135～145
, 百拇医药
11
8
2
1
125～134
26
6
4
1
<125
8
1
1
6
, 百拇医药
合计
45
15
7
23
表2显示，血钠降低的程度与预后有显著相关性(χ2=11.8722， P<0.005列联系数P=0.4569)表3 慢重肝组血钾改变与预后的比较 血清钾值
(cB/mmol.L-1)
n
预后(例)
好转
, 百拇医药
恶化
死亡
3.5～5.5
15
9
4
2
3.0～3.4
21
6
8
7
2.5～2.9
, 百拇医药 7
1
2
4
<2.5
2
0
0
2
合计
45
1
15
17
, http://www.100md.com
表3显示，低血钾的严重程度与预后有相关性(χ2=6.6241，P<0.05列联系数P=0.3582)
3 讨 论
慢重肝患者的低血钠、低血钾、低血钙的发生率较急性肝炎患者的发生率要高，且降低的程度与病情的预后有关。下降程度越大，预后越差，电解质的代谢紊乱是慢重肝患者死亡的主要因素之一，以低钠为多见,其发生率高达89.3%[2]。本文低血钠为75.56%，结果亦说明低钠与预后明显相关。
慢重肝血清钠、钾、钙代谢紊乱的原因主要有：①患者进食少，且频繁呕吐等消化道症状影响钠、钾、钙的摄入；②由于腹水的存在，在治疗上限制钠盐的摄入以及大量使用利尿剂，使电解质丢失；③肝功能严重受损时，体内细胞的钠泵作用减弱，致使细胞内Na+不能主动转运到细胞外[3]；④碱中毒可造成脱水、低钠、低钾及低氯。
, 百拇医药
慢重肝患者由于肝功能衰竭最后导致脑、肾、胃肠、及心肺功能衰竭，表现为严重的内环境紊乱，后者反过来又加重肝损害，形成恶性循环。因此积极防治电解质代谢紊乱是治疗慢重肝的关键措施之一，在补充钠盐及钾盐的同时纠正酸碱平衡失调及对出血、感染、肝性脑病等的及时处理也利于电解质的代谢平衡，改善慢重肝患者的预后。
参考文献
1 中华传染病杂志编辑部.病毒性肝炎防治方案(试行),中华传染病杂志,1995，13(4):242
2 谢玉桃,胡国龄.重症病毒性肝炎分型的探讨和157例死因分析.湖南医科大学学报,1991，16(4):373
3 叶维法主编.肝病治疗学.天津：天津科学技术出版社,1990.463
收稿日期：1999-03-05, 百拇医药