带血管蒂阴囊纵膈皮管正位开口I期尿道成形术95例
作者：谭志忠 陆文奇 王 红 唐咸明 容兑熙
单位：广西医科大学第一附属医院小儿外科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990580
1996年1月至1998年10月我院应用带血管蒂阴囊纵膈皮管I期尿道成形术修复先天性尿道下裂95例，成功86例，优良率90.5 %。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：年龄3～14岁，其中4～6岁75例。阴茎型54例，阴茎阴囊型35例，皮条埋藏术后尿道重度狭窄改用阴囊纵膈皮管法5例，包皮内板尿道成形术后尿瘘并尿道严重狭窄改用阴囊纵膈皮管法1例。
1.2 手术方法：首先纠正阴茎下曲，在腹侧冠状沟处自用弯头小剪刀向阴茎头正中作钝锐性分离，形成一隧道，大小能容纳皮管为宜。然后在尿道口下方阴囊纵膈切取1.2～1.5cm宽，长与尿道缺损长度相等的带血管蒂皮条。从阴茎头开口插入8～10号气囊导尿管再插入膀胱内，作为新的尿道支架和引流尿液之用。用6-0可吸收的“爱惜康”缝线连续扣锁全层篷合皮条包埋导尿管成形尿道。边距针距均为0.2cm。把新形成尿道向上翻转并从阴茎头隧道拉出，开口于阴茎头正中。尿道口皮肤与阴茎头间断缝合固定。用6-0爱惜康可吸收缝线连续外翻缝合阴茎阴囊皮肤切口。术后第5天拔除导尿管，让其自行排尿。
, 百拇医药
1.3 结果：95例一次成功86例，发生尿瘘或尿外渗阴囊红肿痛9例。这9例病人均立即行膀胱造瘘，10～14d后瘘口自愈排尿正常出院7例，2例瘘口较大不能自愈，出院后半年再修补成功。6例出院后约1个月发生尿道口轻度狭窄，在门诊行尿道口短期扩张术排尿通畅。
2 讨 论
2.1 手术适应证：阴囊纵膈皮管I期尿道成形术，适合于先天性尿道下裂阴茎和阴茎阴囊型。也可用于包皮内板法和膀胱粘膜法或皮条埋藏法不成功的病例。
2.2 切取阴囊纵膈带血管蒂皮条要点：切取阴囊纵膈皮条宽为1.2～1.5cm，长为尿道缺损的长度即可。
在预定切线将皮条切开，切口深度刚达皮下组织为宜。游离皮条从下端开始，用有齿镊挟住皮端并略用力往上提拉，然后用手术刀柄钝性分离皮条，直达上端近尿道开口部位。保留皮下组织过少会损伤供应血管，皮条会出现缺血征，皮下保留过多，保留了血管供应，但皮条较厚，成形皮管后显得粗大，术毕阴茎造型显得雍肿，外观不美。我们体会皮下组织保留下缘面皮条0.2cm厚度足够，上段条皮即靠近尿道口段有0.3cm即可。这样皮条既不会缺血，尿道成形粗细适宜，术后阴茎造型满意。
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2.3 阴囊纵隔皮管I期尿道形术优点：①I期尿道成形术可使部分病人免受II期手术的痛苦和心理创伤和经济上的负担；②这方法可使尿道口正位开口于阴茎头；对阴茎发育条件要求较皮条埋藏法稍放宽，因为I期尿道成形术不象皮条埋藏法存在着从阴茎切取皮条做材料的问题。所以多数病人在3～6岁内能完成尿道成形术；③阴囊纵膈血供良好，术后不会发生皮管疤痕增生和挛缩，所以术后尿道狭窄发生率低。本组发生率为6.3%。此方法尿瘘发生率也低，主要是成形皮管缝合面翻转后贴在阴茎海绵体白膜表面，避开与皮肤切口重迭，有利于伤口愈合。即使发生尿瘘或尿外渗经及时膀胱造瘘，尿流改道10～14d多数病人均能愈合，主要是瘘口发生在深层，尿流改道后瘘口容易愈合。
2.4 国内文献[1]报导皮条缝合成管状时均为间断内翻缝合皮下组织层，皮肤层不缝合。我们改为皮下层皮肤连续扣锁对合缝合，吻合口更为牢靠，伤口一样愈合良好，尿瘘或尿外渗现象就少。同时连续扣锁缝合快省时，较间断缝合约节省2/3时间。
, http://www.100md.com
2.5 术后不作膀胱造瘘术，术后第5天拔除尿道支架，让其排尿，冲洗尿道内分泌物，尽早净化尿道，是预防尿道感染和尿瘘发生的重要措施之一。7岁以上小孩，尿道分泌物较多，尿道支架放置超过5d，往往发生尿道感染化脓，发生尿瘘。因此尿道支架一般不应超过5d。
2.6 阴囊纵膈存在阴毛较少，尿道成形术后是否存在着尿道内继续长毛和继发结石。是人们一直关注的问题。本组病例手术后时间较短，虽然未见此现象发生，但有待于进一步观察。文献[2,3]报导了观察10年以上或现已达成人病人未见尿道长毛和继发结石等并发症。
参考文献
1 中山医科大学一附院.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，1973.222
2 董惠成，李毅，鲁字军.带蒂阴囊皮管I期尿道下裂修复术(附62例报告).中华泌尿外科杂志，1988，9(5)：295
3 李旭良，龚以榜，林涛，等.阴茎阴囊皮瓣翻转埋藏法治疗各型尿道下裂的改进.中华小儿外科杂志，1988，19(4)：222
收稿日期：1999-01-05
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单位：广西医科大学第一附属医院小儿外科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990580
1996年1月至1998年10月我院应用带血管蒂阴囊纵膈皮管I期尿道成形术修复先天性尿道下裂95例，成功86例，优良率90.5 %。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：年龄3～14岁，其中4～6岁75例。阴茎型54例，阴茎阴囊型35例，皮条埋藏术后尿道重度狭窄改用阴囊纵膈皮管法5例，包皮内板尿道成形术后尿瘘并尿道严重狭窄改用阴囊纵膈皮管法1例。
1.2 手术方法：首先纠正阴茎下曲，在腹侧冠状沟处自用弯头小剪刀向阴茎头正中作钝锐性分离，形成一隧道，大小能容纳皮管为宜。然后在尿道口下方阴囊纵膈切取1.2～1.5cm宽，长与尿道缺损长度相等的带血管蒂皮条。从阴茎头开口插入8～10号气囊导尿管再插入膀胱内，作为新的尿道支架和引流尿液之用。用6-0可吸收的“爱惜康”缝线连续扣锁全层篷合皮条包埋导尿管成形尿道。边距针距均为0.2cm。把新形成尿道向上翻转并从阴茎头隧道拉出，开口于阴茎头正中。尿道口皮肤与阴茎头间断缝合固定。用6-0爱惜康可吸收缝线连续外翻缝合阴茎阴囊皮肤切口。术后第5天拔除导尿管，让其自行排尿。
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1.3 结果：95例一次成功86例，发生尿瘘或尿外渗阴囊红肿痛9例。这9例病人均立即行膀胱造瘘，10～14d后瘘口自愈排尿正常出院7例，2例瘘口较大不能自愈，出院后半年再修补成功。6例出院后约1个月发生尿道口轻度狭窄，在门诊行尿道口短期扩张术排尿通畅。
2 讨 论
2.1 手术适应证：阴囊纵膈皮管I期尿道成形术，适合于先天性尿道下裂阴茎和阴茎阴囊型。也可用于包皮内板法和膀胱粘膜法或皮条埋藏法不成功的病例。
2.2 切取阴囊纵膈带血管蒂皮条要点：切取阴囊纵膈皮条宽为1.2～1.5cm，长为尿道缺损的长度即可。
在预定切线将皮条切开，切口深度刚达皮下组织为宜。游离皮条从下端开始，用有齿镊挟住皮端并略用力往上提拉，然后用手术刀柄钝性分离皮条，直达上端近尿道开口部位。保留皮下组织过少会损伤供应血管，皮条会出现缺血征，皮下保留过多，保留了血管供应，但皮条较厚，成形皮管后显得粗大，术毕阴茎造型显得雍肿，外观不美。我们体会皮下组织保留下缘面皮条0.2cm厚度足够，上段条皮即靠近尿道口段有0.3cm即可。这样皮条既不会缺血，尿道成形粗细适宜，术后阴茎造型满意。
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2.3 阴囊纵隔皮管I期尿道形术优点：①I期尿道成形术可使部分病人免受II期手术的痛苦和心理创伤和经济上的负担；②这方法可使尿道口正位开口于阴茎头；对阴茎发育条件要求较皮条埋藏法稍放宽，因为I期尿道成形术不象皮条埋藏法存在着从阴茎切取皮条做材料的问题。所以多数病人在3～6岁内能完成尿道成形术；③阴囊纵膈血供良好，术后不会发生皮管疤痕增生和挛缩，所以术后尿道狭窄发生率低。本组发生率为6.3%。此方法尿瘘发生率也低，主要是成形皮管缝合面翻转后贴在阴茎海绵体白膜表面，避开与皮肤切口重迭，有利于伤口愈合。即使发生尿瘘或尿外渗经及时膀胱造瘘，尿流改道10～14d多数病人均能愈合，主要是瘘口发生在深层，尿流改道后瘘口容易愈合。
2.4 国内文献[1]报导皮条缝合成管状时均为间断内翻缝合皮下组织层，皮肤层不缝合。我们改为皮下层皮肤连续扣锁对合缝合，吻合口更为牢靠，伤口一样愈合良好，尿瘘或尿外渗现象就少。同时连续扣锁缝合快省时，较间断缝合约节省2/3时间。
, http://www.100md.com
2.5 术后不作膀胱造瘘术，术后第5天拔除尿道支架，让其排尿，冲洗尿道内分泌物，尽早净化尿道，是预防尿道感染和尿瘘发生的重要措施之一。7岁以上小孩，尿道分泌物较多，尿道支架放置超过5d，往往发生尿道感染化脓，发生尿瘘。因此尿道支架一般不应超过5d。
2.6 阴囊纵膈存在阴毛较少，尿道成形术后是否存在着尿道内继续长毛和继发结石。是人们一直关注的问题。本组病例手术后时间较短，虽然未见此现象发生，但有待于进一步观察。文献[2,3]报导了观察10年以上或现已达成人病人未见尿道长毛和继发结石等并发症。
参考文献
1 中山医科大学一附院.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，1973.222
2 董惠成，李毅，鲁字军.带蒂阴囊皮管I期尿道下裂修复术(附62例报告).中华泌尿外科杂志，1988，9(5)：295
3 李旭良，龚以榜，林涛，等.阴茎阴囊皮瓣翻转埋藏法治疗各型尿道下裂的改进.中华小儿外科杂志，1988，19(4)：222
收稿日期：1999-01-05
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