单纯性支气管内膜结核5例误诊原因分析
作者：黄 聪
单位：广西北海市结核病防治院 北海 536000
关键词：
广西医科大学学报990579
单纯性支气管内膜结核(SET)是肺结核的一种少见类型，由于其常常缺乏形态学和病原学依据，而被误诊。为提高对该病的认识，尽量减少误诊达到早期确诊及时治疗的目的。我院1986～1995年误诊5例，，现分析如下。
1 临床资料
本组5例中，男3例，女2例，年龄25～55岁，平均36岁。确诊前情况：误诊疾病，支气管炎3例，上呼吸道感染1例，支气管癌1例；误诊时间为3～15个月，处理时给予不同程度的反复抗炎及抗病毒等治疗，均曾辗转于多家医院。主要症状：①刺激性咳嗽(伴少许粘痰1例，伴血痰1例)；②发热4例有不同程度的午后低热(37.5～38℃)，1例体温正常；③胸痛5例均有不同程度的胸痛或胸闷，咳嗽时较著。体征：未检出明显的阳性体征。辅助检查：血象WBC>10×109/L1例，血沉增快3例。胸片右上叶段肺不张1例，余4例胸片未见异常，CT检查3例均未见异常。纤维支气管镜(FB)检查5例，4例有不同程度支气管粘膜结核病变，1例FB检查大致正常。5例作毛刷涂片只1例找到抗酸杆菌。4例确诊后给抗结核治疗均治愈，1例给予诊断性治疗(IHRE四联抗痨)获得满意的效果。
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2 误诊原因分析
2.1 单纯性支气管内膜结核(SET)，发病率较低，且认为支气管结核同肺结核一样可借助于药物治愈，不再是肺结核治疗中的困难，甚至被谓SET已失去了其临床的重要性[1]。基于这一观点，造成了对SET不重视，对其临床表现不了解，是造成误诊的首要原因。近年来支气管结核约占同期肺结核的17.5%，而SET约占支气管结核的68%[2]。从这一比例来看SET在近年来并不少见，且有增多趋势。SET高比例可能代表了化疗时代支气管结核的某种变迁，即不再是肺结核的合并症，而较大地以独立疾病出现[2]。对此，我们要有所认识和重视。
2.2 单纯依靠影像学诊断是误诊的主要原因。以往支气管结核常合并于肺结核，但近年来支气管结核常以单纯疾病出现。在早期SET胸部X线一般不易清楚显示异常，而肺结核往往有明显异常的X线表现。这使我们单靠胸部X线来诊断它较困难。目前，我们诊断肺结核病，还得主要靠胸部X线这一手段[3]，无形中给我们一个错觉，即X线影像无异常，就认为患者肺部无结核病变，过份地依赖影像学，未作出全面细致分析而得出错误诊断[4]。典型的支气管内膜结核，应是双轨迹影，或网球拍影，但我们碰到的多是早期SET，非典型的多，上面所列5例，均难找出典型或明显的SET影像，所以，笔者认为诊断SET不能象诊断肺结核那样，主要依靠胸部X线检查。对那些药物难以控制的刺激性咳嗽，有不同程度的呼吸困难，而不能用肺实质病变解释者，对反复咯血或血痰，胸部X线无明显病变者，均应考虑SET的可能。
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2.3 SET不象肺结核那样痰检阳性率较高，即使作FB刷检，阳性率亦不高。上面5例中，只有1例刷检阳性，所以对SET不能主要依靠病原学来作诊断，不能多次痰检阴性或刷检阴性便排除SET的可能。
2.3 SET不象肺结核那样痰检阳性率较高，即使作FB刷检，阳性率亦不高。上面5例中，只有1例刷检阳性，所以对SET不能主要依靠病原学来作诊断，不能多次痰检阴性或刷检阴性便排除SET的可能。
2.4 纤支镜对胸片无异影的SET是目前最好的诊断方法，FB显示支气管内膜结核的主要特征是胶冻状肉芽肿样组织和支气管狭窄伴炎症性粘膜充血水肿[6]。上述5例中除1例外，最后均经纤支镜检查而确诊。但当病理活检无特异性炎症改变及刷检阴性时，应进行全面分析，可给予诊断性治疗，追踪观察，以防误诊、漏诊。文中的1例就是在各方面检查无特异性征象的情况下综合分析，最后根据其有肺结核密切接触史的情况而给予诊断性抗结核治疗，获得了满意的治疗效果，从而证实了该例患者是SET。
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参考文献
1 《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，1981.368
2 翟介明，何礼贤，胡必杰，等.单纯性支气管结核.中华结核和呼吸杂志，1993，16(6)：350
3 《实用肺脏病学》编委.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1994.331
4 蔡启圣，虞积耀，迟洛英.结核病误诊经验教训分析.中华结核和呼吸杂志，1992，15(2)：71
收稿日期：1999-01-29
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单位：广西北海市结核病防治院 北海 536000
关键词：
广西医科大学学报990579
单纯性支气管内膜结核(SET)是肺结核的一种少见类型，由于其常常缺乏形态学和病原学依据，而被误诊。为提高对该病的认识，尽量减少误诊达到早期确诊及时治疗的目的。我院1986～1995年误诊5例，，现分析如下。
1 临床资料
本组5例中，男3例，女2例，年龄25～55岁，平均36岁。确诊前情况：误诊疾病，支气管炎3例，上呼吸道感染1例，支气管癌1例；误诊时间为3～15个月，处理时给予不同程度的反复抗炎及抗病毒等治疗，均曾辗转于多家医院。主要症状：①刺激性咳嗽(伴少许粘痰1例，伴血痰1例)；②发热4例有不同程度的午后低热(37.5～38℃)，1例体温正常；③胸痛5例均有不同程度的胸痛或胸闷，咳嗽时较著。体征：未检出明显的阳性体征。辅助检查：血象WBC>10×109/L1例，血沉增快3例。胸片右上叶段肺不张1例，余4例胸片未见异常，CT检查3例均未见异常。纤维支气管镜(FB)检查5例，4例有不同程度支气管粘膜结核病变，1例FB检查大致正常。5例作毛刷涂片只1例找到抗酸杆菌。4例确诊后给抗结核治疗均治愈，1例给予诊断性治疗(IHRE四联抗痨)获得满意的效果。
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2 误诊原因分析
2.1 单纯性支气管内膜结核(SET)，发病率较低，且认为支气管结核同肺结核一样可借助于药物治愈，不再是肺结核治疗中的困难，甚至被谓SET已失去了其临床的重要性[1]。基于这一观点，造成了对SET不重视，对其临床表现不了解，是造成误诊的首要原因。近年来支气管结核约占同期肺结核的17.5%，而SET约占支气管结核的68%[2]。从这一比例来看SET在近年来并不少见，且有增多趋势。SET高比例可能代表了化疗时代支气管结核的某种变迁，即不再是肺结核的合并症，而较大地以独立疾病出现[2]。对此，我们要有所认识和重视。
2.2 单纯依靠影像学诊断是误诊的主要原因。以往支气管结核常合并于肺结核，但近年来支气管结核常以单纯疾病出现。在早期SET胸部X线一般不易清楚显示异常，而肺结核往往有明显异常的X线表现。这使我们单靠胸部X线来诊断它较困难。目前，我们诊断肺结核病，还得主要靠胸部X线这一手段[3]，无形中给我们一个错觉，即X线影像无异常，就认为患者肺部无结核病变，过份地依赖影像学，未作出全面细致分析而得出错误诊断[4]。典型的支气管内膜结核，应是双轨迹影，或网球拍影，但我们碰到的多是早期SET，非典型的多，上面所列5例，均难找出典型或明显的SET影像，所以，笔者认为诊断SET不能象诊断肺结核那样，主要依靠胸部X线检查。对那些药物难以控制的刺激性咳嗽，有不同程度的呼吸困难，而不能用肺实质病变解释者，对反复咯血或血痰，胸部X线无明显病变者，均应考虑SET的可能。
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2.3 SET不象肺结核那样痰检阳性率较高，即使作FB刷检，阳性率亦不高。上面5例中，只有1例刷检阳性，所以对SET不能主要依靠病原学来作诊断，不能多次痰检阴性或刷检阴性便排除SET的可能。
2.3 SET不象肺结核那样痰检阳性率较高，即使作FB刷检，阳性率亦不高。上面5例中，只有1例刷检阳性，所以对SET不能主要依靠病原学来作诊断，不能多次痰检阴性或刷检阴性便排除SET的可能。
2.4 纤支镜对胸片无异影的SET是目前最好的诊断方法，FB显示支气管内膜结核的主要特征是胶冻状肉芽肿样组织和支气管狭窄伴炎症性粘膜充血水肿[6]。上述5例中除1例外，最后均经纤支镜检查而确诊。但当病理活检无特异性炎症改变及刷检阴性时，应进行全面分析，可给予诊断性治疗，追踪观察，以防误诊、漏诊。文中的1例就是在各方面检查无特异性征象的情况下综合分析，最后根据其有肺结核密切接触史的情况而给予诊断性抗结核治疗，获得了满意的治疗效果，从而证实了该例患者是SET。
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参考文献
1 《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，1981.368
2 翟介明，何礼贤，胡必杰，等.单纯性支气管结核.中华结核和呼吸杂志，1993，16(6)：350
3 《实用肺脏病学》编委.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1994.331
4 蔡启圣，虞积耀，迟洛英.结核病误诊经验教训分析.中华结核和呼吸杂志，1992，15(2)：71
收稿日期：1999-01-29
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