十二指肠损伤24例报告
作者：翁勋锦 陈凤坤
单位：广西钦州市第一人民医院外科 钦州 535000
关键词：
广西医科大学学报990578
在腹部创伤中，十二指肠损伤发生率低，约占3%～5%。由于十二指肠大部分在腹膜后，位置较深，与多种重要器官相连，一旦损伤，早期症状不典型，最易发生误诊或漏诊，且合并多脏器损伤，伤情严重，病死率高达13%～28%[1]。我院1983～1997年收治十二指肠损伤24例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：24例中女性7例，男性17例；最大年龄61岁，最小年龄13岁，平均28岁。损伤原因：钝挫伤17例，穿透伤6例，医源性损伤1例。损伤部位：十二指肠第一部伤5例；第二至第四部伤19例，占79%。本组单纯性损伤6例，合并损伤18例；其中合并有结肠穿孔3例，小肠穿孔13例次，胰腺穿透伤2例，胃破裂4例次，肝脾破裂2例，肋骨骨折2例。损伤后6h内手术12例，6～12h内手术10例，超过12h2例。
, 百拇医药
1.2 手术方式：一期缝合修补穿孔7例。一期缝合修补穿孔，胃造瘘管置十二指肠内减压3例。一期缝合修补，胃窦部切除，胃空肠吻合及十二指肠残端造瘘9例。十二指肠空肠Roxx-y吻合和胃造瘘手术4例，十二指肠造瘘，二期转流术1例。
1.3 结果：发生十二指肠瘘2例，死亡1例，另1例转院后死亡。并发胰漏1例，引流治愈。其余均治愈出院，治愈率为91.7%。
2 讨 论
2.1 十二指肠损伤早期诊断比较困难，本组术前无一例确诊，拟腹腔脏器损伤或胃肠破裂剖腹探查确诊。我们认为有下列情况者应及早剖腹诊治①上腹直接受暴力创伤后或穿透后即有明显腹膜炎症状者，腹穿阴性或x线腹部征阴性不能除外；②上腹部钝挫伤后数小时后出现腹痛加剧，右上腹及右腰部压痛，出现脉数，低血压或呕吐血性液者；③腹腔穿刺阳性者。x线检查膈下有游离气体征，腰大肌阴影消失均有助诊断；CT或MR检查可见十二指肠腔外、右肾前旁间隙游离气体或液体积聚，右肾周阴影模糊，十二指肠扩张，造影剂可中断而不进入远侧十二指肠，均可提供诊断[2]。
, 百拇医药
十二指肠损伤，绝大多数为复合伤。处理复合伤时切勿遗忘对十二指肠探查。探查漏诊率在25%～30%[3]，减少漏诊率是降低死亡率的重要环节。如若发现后腹膜血肿，气泡及被胆汁染黄等体征，应将十二指肠降部外侧的腹膜予纵行切开，将十二指肠降部翻向沿着横部作潜行分离进行探查，查明伤处，并注意有无结肠及胰腺损伤，本组12例均照此发现病灶予以处理，无一例漏诊。
2.2 十二指肠损伤的治疗，主要是手术治疗。根据损伤的部位，程序及是否合并胰腺损伤等作出选择手术的方式。手术的方式有十二指肠壁血肿清除、单纯缝合修补穿孔、一期缝合加空肠襻浆膜覆盖术、带血管的空肠片覆盖加强缝合手术、胰十二脂肠切除术及转流术等；转流术有两种，一是利用十二指肠破裂口与空肠做端侧或侧侧Roux-y吻合术，本组4例；二是作一期修补穿孔后，作胃窦部切除，胃空肠吻合术，使十二指肠旷置处加造瘘肠内减压，本组9例。转流术是降低十二指肠内压的最好术式，本组13例均获满意的效果。本组对严重感染一例，先作十二指肠造瘘，二期转流术获治愈。十二指肠腔内引流减压，比较肯定有效的方式是十二指肠近端造口置管减压和经胃造口减压引流管于十二指肠内两种。本组有十二指肠造瘘13例，胃造口置管减压6例，疗效均满意。对十二指肠第二部损伤1例行单纯修补后，由于鼻胃管减压效果不确切，术后致使瘘的发生，所以，我们认为单纯缝合修补术仅适于球部小的破裂穿孔，本组7例均治愈。此外，十二指肠损伤修复后，必须在十二指肠旁，腹膜后间隙放置双腔负压管充分引流。
参考文献
1 陈如法，刘强.十二指肠外伤的处理原则.实用外科杂志，1993，13(3);134
2 楼新江，周佩信，朱乐生，等.闭合性腹后十二指肠破裂CT诊断意义(附2例临床报告).实用外科杂志，1993;13(5);300
3 何亮家，闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗.实用外科杂志，1985;5(11);572
收稿日期：1999-03-10
, http://www.100md.com
单位：广西钦州市第一人民医院外科 钦州 535000
关键词：
广西医科大学学报990578
在腹部创伤中，十二指肠损伤发生率低，约占3%～5%。由于十二指肠大部分在腹膜后，位置较深，与多种重要器官相连，一旦损伤，早期症状不典型，最易发生误诊或漏诊，且合并多脏器损伤，伤情严重，病死率高达13%～28%[1]。我院1983～1997年收治十二指肠损伤24例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：24例中女性7例，男性17例；最大年龄61岁，最小年龄13岁，平均28岁。损伤原因：钝挫伤17例，穿透伤6例，医源性损伤1例。损伤部位：十二指肠第一部伤5例；第二至第四部伤19例，占79%。本组单纯性损伤6例，合并损伤18例；其中合并有结肠穿孔3例，小肠穿孔13例次，胰腺穿透伤2例，胃破裂4例次，肝脾破裂2例，肋骨骨折2例。损伤后6h内手术12例，6～12h内手术10例，超过12h2例。
, 百拇医药
1.2 手术方式：一期缝合修补穿孔7例。一期缝合修补穿孔，胃造瘘管置十二指肠内减压3例。一期缝合修补，胃窦部切除，胃空肠吻合及十二指肠残端造瘘9例。十二指肠空肠Roxx-y吻合和胃造瘘手术4例，十二指肠造瘘，二期转流术1例。
1.3 结果：发生十二指肠瘘2例，死亡1例，另1例转院后死亡。并发胰漏1例，引流治愈。其余均治愈出院，治愈率为91.7%。
2 讨 论
2.1 十二指肠损伤早期诊断比较困难，本组术前无一例确诊，拟腹腔脏器损伤或胃肠破裂剖腹探查确诊。我们认为有下列情况者应及早剖腹诊治①上腹直接受暴力创伤后或穿透后即有明显腹膜炎症状者，腹穿阴性或x线腹部征阴性不能除外；②上腹部钝挫伤后数小时后出现腹痛加剧，右上腹及右腰部压痛，出现脉数，低血压或呕吐血性液者；③腹腔穿刺阳性者。x线检查膈下有游离气体征，腰大肌阴影消失均有助诊断；CT或MR检查可见十二指肠腔外、右肾前旁间隙游离气体或液体积聚，右肾周阴影模糊，十二指肠扩张，造影剂可中断而不进入远侧十二指肠，均可提供诊断[2]。
, 百拇医药
十二指肠损伤，绝大多数为复合伤。处理复合伤时切勿遗忘对十二指肠探查。探查漏诊率在25%～30%[3]，减少漏诊率是降低死亡率的重要环节。如若发现后腹膜血肿，气泡及被胆汁染黄等体征，应将十二指肠降部外侧的腹膜予纵行切开，将十二指肠降部翻向沿着横部作潜行分离进行探查，查明伤处，并注意有无结肠及胰腺损伤，本组12例均照此发现病灶予以处理，无一例漏诊。
2.2 十二指肠损伤的治疗，主要是手术治疗。根据损伤的部位，程序及是否合并胰腺损伤等作出选择手术的方式。手术的方式有十二指肠壁血肿清除、单纯缝合修补穿孔、一期缝合加空肠襻浆膜覆盖术、带血管的空肠片覆盖加强缝合手术、胰十二脂肠切除术及转流术等；转流术有两种，一是利用十二指肠破裂口与空肠做端侧或侧侧Roux-y吻合术，本组4例；二是作一期修补穿孔后，作胃窦部切除，胃空肠吻合术，使十二指肠旷置处加造瘘肠内减压，本组9例。转流术是降低十二指肠内压的最好术式，本组13例均获满意的效果。本组对严重感染一例，先作十二指肠造瘘，二期转流术获治愈。十二指肠腔内引流减压，比较肯定有效的方式是十二指肠近端造口置管减压和经胃造口减压引流管于十二指肠内两种。本组有十二指肠造瘘13例，胃造口置管减压6例，疗效均满意。对十二指肠第二部损伤1例行单纯修补后，由于鼻胃管减压效果不确切，术后致使瘘的发生，所以，我们认为单纯缝合修补术仅适于球部小的破裂穿孔，本组7例均治愈。此外，十二指肠损伤修复后，必须在十二指肠旁，腹膜后间隙放置双腔负压管充分引流。
参考文献
1 陈如法，刘强.十二指肠外伤的处理原则.实用外科杂志，1993，13(3);134
2 楼新江，周佩信，朱乐生，等.闭合性腹后十二指肠破裂CT诊断意义(附2例临床报告).实用外科杂志，1993;13(5);300
3 何亮家，闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗.实用外科杂志，1985;5(11);572
收稿日期：1999-03-10
, http://www.100md.com