鼻咽癌的CT诊断(附500例分析)
作者：覃 求
单位：广西梧州市红十字会医院 梧州 543002
关键词：
广西医科大学学报990573
鼻咽癌(NPC)是我国南方常见的恶性肿瘤，CT检查可以显示鼻咽腔的形态和邻近组织结构，显示病变向深部侵犯的范围，颅底骨质破坏及颅内受侵的情况，为放射治疗设计提供了可靠的依据。本文对NPC的CT表现、病灶范围及侵犯方向进行了总结和分析。
1 临床资料
1.1 一般资料： 1996年9月至1997年7月间经我院CT检查诊断的NPC 500例，全部病例均经病理证实，其中男性368例，女性132例，年龄11～87岁，平均年龄46.4岁。仪器为GE 9000和SYNERGY CT，以OM线为基线，从硬腭水平至眼球中部，以5mm层厚、层距连续扫描10至12层，所有病例均作了横断扫描，其中72例还作了增强扫描，26例作了冠状扫描。
, 百拇医药
1.2 CT表现
1.2.1 鼻咽局部表现为咽壁软组织不规则增厚隆起，形成软组织结节或肿块，咽隐窝、咽鼓管咽口变浅或消失，92例仅累及一个壁，占18.4%，408例侵犯两壁以上，占81.6%。
1.2.2 邻近软组织受侵最多见于咽旁间隙及颈动脉鞘区，分别为404例和386例，占80.8%和77.2%。咽旁间隙受侵表现为咽旁间隙移位、变形、狭窄甚至消失，密度增高。颈动脉鞘区受侵的标准是颈动脉鞘区厚度超过12mm，并连续见于2个层面以上，或病变直接蔓延至颈动脉鞘区，其间脂肪间隙消失[1]。
1.2.3 口咽部侵犯167例，占33.4%，表现为口咽壁软组织增厚或(和)颈动脉鞘区丰满。
1.2.4 颅骨侵犯包括骨质破坏或(和)骨质硬化，本组共198处，142例，占28.4%。破坏部位包括破裂孔和颈动脉管68例，蝶骨大翼23例，斜坡43例，翼突21例，眶内壁7例，视神经管9例，乳突3例，翼突硬化18例，此外还发现4例环椎和2例枢椎破坏。
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1.2.5 颅内侵犯包括中颅窝42例，后颅窝15例，前颅窝2例。其中10例同时累及中、后颅窝。中颅窝受侵主要表现为海绵窦密度增高，外缘膨隆，增强扫描呈明显强化，但其中可有稍低密度区，其中3例还可见颞叶内的结节状强化及周围水肿，冠状扫描可见强化灶与肿瘤相连。后颅窝侵犯表现为斜坡、岩骨破坏，肿物突入桥脑前池、桥小脑角池，其中3例肿块较大，脑干受压后移。2例前颅窝受侵均为肿物穿破筛板向颅内突出，冠状扫描可清楚地显示其范围。
1.2.6 颞下窝、翼腭窝受侵分别为66例和42例，占13.2%和8.4%，表现为病变蔓延累及翼内、外肌，其周围脂肪间隙消失，翼腭窝增宽，密度增高。
1.2.7 副鼻窦侵犯126例154处，占25.2%，表现为肿瘤组织从窦口或破坏窦壁侵入窦腔，以蝶窦最易受侵，共87例，其次是筛窦，48例，上颔窦19例。
1.2.8 鼻腔侵犯72例，占14.4%，表现为肿物向前生长，超越后鼻孔，并可推移、破坏鼻中隔。
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2 讨 论
CT能清楚地显示鼻咽腔及咽部软组织间隙，了解病灶的范围，为放射治疗提供了传统方法所不能提供的直观的影像学依据[2]。由于CT具有良好的密度分辨率和无组织影像重叠的特点，在NPC早期即能显示微小的病变，如咽隐窝变浅，咽壁软组织局限性增厚隆起等。本组有1例仅见一侧圆枕稍粗，密度稍高，CT怀疑为NPC ，但临床未予重视，一年后复查,已可见鼻咽腔有明显的肿物，且咽旁间隙受侵犯，病理证实为NPC。咽隐窝变浅，闭塞是早期NPC的常见CT征象，但应注意与咽隐窝未张开鉴别。
NPC引起鼻咽壁的不规则增厚,多同时累及两个壁以上,本组占81.6%。NPC具有膨胀性和浸润性两种生长方式，因此既可直接浸润、破坏邻近组织，又有向阻力小的部位扩展的趋向。故鼻咽部周围的咽旁间隙、颈动脉鞘区等成为其扩散的主要途径。郑国梁报道一组病例咽旁间隙受累占40%，颈动脉鞘区受累占65%[2]。本组病例可见肿瘤向后外侧蔓延累及咽旁间隙及颈动脉鞘区，分别占86.8%和79.2%。还可见肿瘤向前侵犯鼻腔、上颔窦；向外累及翼腭窝、颞下窝；向下累及口咽；向上累及筛窦、蝶窦，破坏颅底骨质，进而侵入颅内。
, 百拇医药
NPC常侵犯颅底和邻近骨质，引起骨质吸收破坏，但也可形成骨质硬化。颅骨受侵犯还为肿瘤侵入颅内提供了途径。本组有颅内侵犯的49个病例中，有44例在局部可见明确的骨质破坏或硬化，但有5例骨质侵犯不明显。颅内侵犯可分为硬膜外、硬膜和脑内侵犯。前者表现为海绵窦受侵或邻近颅底骨破坏的肿块影，增强时可有明显的强化，但周围脑组织无水肿；后者则可见肿块周围水肿。本组中有3例属脑内侵犯。
颈动脉鞘区因含有通往颈深部淋巴结的通道，肿瘤侵犯或转移到颈动脉鞘区淋巴结再向外转移到颈深部淋巴结，被认为是NPC经淋巴道转移的主要途径[3]。本组396例颈动脉鞘区受累者，颈淋巴结转移 328例，占82.8%，而颈动脉鞘区阴性的104例中，颈淋巴结转移的仅88例，占41.2%。统计学处理两者差异有极显著性(P<0.005)。
参考文献
1 彭仁罗,方昆豪,刘顾岗主编.简明实用CT诊断学.长沙:湖南科学技术出版社,1995.95
2 郑国梁.新影像诊断(CT和MRI)在鼻咽癌诊疗中的作用.影像诊断与介入放射学,1992,1(1):7
3 胡景钤.鼻咽区的CT解剖.中华放射学杂志,1987,21(5):267
收稿日期：1998-11-30, 百拇医药
单位：广西梧州市红十字会医院 梧州 543002
关键词：
广西医科大学学报990573
鼻咽癌(NPC)是我国南方常见的恶性肿瘤，CT检查可以显示鼻咽腔的形态和邻近组织结构，显示病变向深部侵犯的范围，颅底骨质破坏及颅内受侵的情况，为放射治疗设计提供了可靠的依据。本文对NPC的CT表现、病灶范围及侵犯方向进行了总结和分析。
1 临床资料
1.1 一般资料： 1996年9月至1997年7月间经我院CT检查诊断的NPC 500例，全部病例均经病理证实，其中男性368例，女性132例，年龄11～87岁，平均年龄46.4岁。仪器为GE 9000和SYNERGY CT，以OM线为基线，从硬腭水平至眼球中部，以5mm层厚、层距连续扫描10至12层，所有病例均作了横断扫描，其中72例还作了增强扫描，26例作了冠状扫描。
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1.2 CT表现
1.2.1 鼻咽局部表现为咽壁软组织不规则增厚隆起，形成软组织结节或肿块，咽隐窝、咽鼓管咽口变浅或消失，92例仅累及一个壁，占18.4%，408例侵犯两壁以上，占81.6%。
1.2.2 邻近软组织受侵最多见于咽旁间隙及颈动脉鞘区，分别为404例和386例，占80.8%和77.2%。咽旁间隙受侵表现为咽旁间隙移位、变形、狭窄甚至消失，密度增高。颈动脉鞘区受侵的标准是颈动脉鞘区厚度超过12mm，并连续见于2个层面以上，或病变直接蔓延至颈动脉鞘区，其间脂肪间隙消失[1]。
1.2.3 口咽部侵犯167例，占33.4%，表现为口咽壁软组织增厚或(和)颈动脉鞘区丰满。
1.2.4 颅骨侵犯包括骨质破坏或(和)骨质硬化，本组共198处，142例，占28.4%。破坏部位包括破裂孔和颈动脉管68例，蝶骨大翼23例，斜坡43例，翼突21例，眶内壁7例，视神经管9例，乳突3例，翼突硬化18例，此外还发现4例环椎和2例枢椎破坏。
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1.2.5 颅内侵犯包括中颅窝42例，后颅窝15例，前颅窝2例。其中10例同时累及中、后颅窝。中颅窝受侵主要表现为海绵窦密度增高，外缘膨隆，增强扫描呈明显强化，但其中可有稍低密度区，其中3例还可见颞叶内的结节状强化及周围水肿，冠状扫描可见强化灶与肿瘤相连。后颅窝侵犯表现为斜坡、岩骨破坏，肿物突入桥脑前池、桥小脑角池，其中3例肿块较大，脑干受压后移。2例前颅窝受侵均为肿物穿破筛板向颅内突出，冠状扫描可清楚地显示其范围。
1.2.6 颞下窝、翼腭窝受侵分别为66例和42例，占13.2%和8.4%，表现为病变蔓延累及翼内、外肌，其周围脂肪间隙消失，翼腭窝增宽，密度增高。
1.2.7 副鼻窦侵犯126例154处，占25.2%，表现为肿瘤组织从窦口或破坏窦壁侵入窦腔，以蝶窦最易受侵，共87例，其次是筛窦，48例，上颔窦19例。
1.2.8 鼻腔侵犯72例，占14.4%，表现为肿物向前生长，超越后鼻孔，并可推移、破坏鼻中隔。
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2 讨 论
CT能清楚地显示鼻咽腔及咽部软组织间隙，了解病灶的范围，为放射治疗提供了传统方法所不能提供的直观的影像学依据[2]。由于CT具有良好的密度分辨率和无组织影像重叠的特点，在NPC早期即能显示微小的病变，如咽隐窝变浅，咽壁软组织局限性增厚隆起等。本组有1例仅见一侧圆枕稍粗，密度稍高，CT怀疑为NPC ，但临床未予重视，一年后复查,已可见鼻咽腔有明显的肿物，且咽旁间隙受侵犯，病理证实为NPC。咽隐窝变浅，闭塞是早期NPC的常见CT征象，但应注意与咽隐窝未张开鉴别。
NPC引起鼻咽壁的不规则增厚,多同时累及两个壁以上,本组占81.6%。NPC具有膨胀性和浸润性两种生长方式，因此既可直接浸润、破坏邻近组织，又有向阻力小的部位扩展的趋向。故鼻咽部周围的咽旁间隙、颈动脉鞘区等成为其扩散的主要途径。郑国梁报道一组病例咽旁间隙受累占40%，颈动脉鞘区受累占65%[2]。本组病例可见肿瘤向后外侧蔓延累及咽旁间隙及颈动脉鞘区，分别占86.8%和79.2%。还可见肿瘤向前侵犯鼻腔、上颔窦；向外累及翼腭窝、颞下窝；向下累及口咽；向上累及筛窦、蝶窦，破坏颅底骨质，进而侵入颅内。
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NPC常侵犯颅底和邻近骨质，引起骨质吸收破坏，但也可形成骨质硬化。颅骨受侵犯还为肿瘤侵入颅内提供了途径。本组有颅内侵犯的49个病例中，有44例在局部可见明确的骨质破坏或硬化，但有5例骨质侵犯不明显。颅内侵犯可分为硬膜外、硬膜和脑内侵犯。前者表现为海绵窦受侵或邻近颅底骨破坏的肿块影，增强时可有明显的强化，但周围脑组织无水肿；后者则可见肿块周围水肿。本组中有3例属脑内侵犯。
颈动脉鞘区因含有通往颈深部淋巴结的通道，肿瘤侵犯或转移到颈动脉鞘区淋巴结再向外转移到颈深部淋巴结，被认为是NPC经淋巴道转移的主要途径[3]。本组396例颈动脉鞘区受累者，颈淋巴结转移 328例，占82.8%，而颈动脉鞘区阴性的104例中，颈淋巴结转移的仅88例，占41.2%。统计学处理两者差异有极显著性(P<0.005)。
参考文献
1 彭仁罗,方昆豪,刘顾岗主编.简明实用CT诊断学.长沙:湖南科学技术出版社,1995.95
2 郑国梁.新影像诊断(CT和MRI)在鼻咽癌诊疗中的作用.影像诊断与介入放射学,1992,1(1):7
3 胡景钤.鼻咽区的CT解剖.中华放射学杂志,1987,21(5):267
收稿日期：1998-11-30, 百拇医药