复发性脑梗死的危险因素对照分析
作者：钟维章
单位：广西区人民医院神经内科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990568
脑梗死的年复发率为4%～14%，且复发性脑梗死的致死率、致残率均高于首次发病者[1]。以往对复发性脑梗死多注重于临床分析，而针对其危险因素的报道较少。本文回顾性地对复发性脑梗死病人危险因素进行分析，为探讨预防脑梗死复发提供有价值的资料。
1 临床资料
1.1 我院1995年1月至1998年12月共收治脑梗死病人498例，经CT或MRI证实为复发性脑梗死患者30例，作为复发组，剩余样本均证实2年内未复发者随机抽取60例作为对照组。复发的定义：①出现新的神经功能缺损症状；②初发症状、体征加重，且排除进展性卒中；③上述情况均经头频CT或MRI证实。
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1.2 复发组30例，占同期脑梗死患者的6.02%。2次发病27例(90%)，3次发病3例(10%)。脑梗死复发时间；复发间隔半年内者6例，半年至1年内14例，1～2年6例，2～3年2例，4年2例。复发的部位：同侧23例，异侧7例。复发组首次梗死时皮层梗死11例(36.67%)，穿支动脉梗死19例(63.33%)；再次梗死时，皮层梗死17例(56.67%，其中5例合并同时穿支动脉梗死)，穿支动脉梗死56例(93.33%)。
1.3 主要危险因素：脑卒中的常见危险因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、短暂性脑缺血发作(TIA)、吸烟和(或)饮酒及家族史等。而年龄及基因遗传为无法干预因素，其他则是可干预的，本文就可干预的危险因素对两组病人进行回顾性对照研究。
1.4 结果：复发组30例，男21例，女9例，平均年龄61.2岁。对照组60例，男42例，女18例，平均年龄62.5岁。两组比较无差异(χ\+2检验，P>0.05)，两组病人主要危险因素对照研究，发现高血压和糖尿病二项指标复发组与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。而心脏病、TIA、高血脂，吸烟和(或)饮酒、家族史的比较无差异(P>0.05)，见表1。
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表1 脑梗死危险因素比较 组别
高血压
糖尿病
心脏病
TIA
高血脂
吸烟和(或)饮酒
脑卒中家族史
复发脑梗死组(例)
21
9
6
3
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14
16
4
首发脑梗死组(例)
26
5
11
5
29
35
6
χ2
5.7
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7.15
0.036 3
0.617 4
0.022 3
0.203 6
0.014 1
P
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
2 讨 论
2.1 我国城乡目前有脑卒中患者约50万人。而复发卒中是脑卒中幸存者死亡和致残的主要原因之一，脑梗死占脑卒中的60%～80%，因此，预防脑梗死的复发是二级预防十分重要的课题。文献报道脑梗死的年复发率为4%～14%。本资料统计为6.02%，在首次发病后1年内复发者20例，占66.67%，提示脑梗死首次发病后第1年内复发率最高，以后逐年下降，与其他作者报道一致[2～4]。因此，对恢复期的脑梗死，包括临床治愈的病人仍需坚持药物和康复等治疗。
2.2 本组资料显示，复发性脑梗死患者患高血压和糖尿病与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，而在心脏病、TIA、高血脂、吸烟和(或)饮酒及家族史方面两组比较无显著性差异(P>0.05)。有报告[5]认为脑梗死复发与上述危险因素均有密切关系，亦有认为均无相关[3]。据Goldstein[6]研究发现潜在的心源性栓子是复发性脑梗死唯一有统计学意义的因素。
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2.3 文献报道，高血压是脑梗死及其复发的最重要因素，尤其是高血压病程较长者。由于长期高血压使血液动力学改变，导致小动脉壁节段性脂质透明样变，纤维蛋白样坏死；同时高血压后可能使基底动脉拉长，穿通动脉移位，血管扭曲及逆行血液进一步减少从而发生缺血形成梗死。本组资料显示高血压是脑梗死及复发性脑梗死的最危险因素，同时亦是可以调节的因素。因此，初次脑梗死病人，无论治愈或好转出院后，均应坚持高血压的治疗[7]，并依据血压情况调整治疗方案。
2.4 本组30例复发性脑梗死中糖尿病9例(30%)，与对照组比较有显著差异(P<0.05)。表明糖尿病是脑梗死复发的另一个重要危险因素，因为糖尿病可引起脂肪代谢障碍，促进胆固醇合成，加重动脉粥样硬化，还可以引起血小板凝聚性增高，血浆粘稠度增高，从而导致脑梗死的发生。因此合理治疗糖尿病是预防脑梗死复发较为重要的一个环节。
2.5 本组复发性脑梗死病人初发及再发穿支动脉梗死分别为63.33%，60%(含同时有皮层梗死)，表明穿支动脉脑梗死有较高的发生率及复发率。有报道[8]认为腔隙梗死后，卒中复发最常见原因就是腔隙梗死，同时认为用乙酰水杨酸治疗来预防腔隙梗死复发无效。本组资料1年内复发者，初次发病均长期服用乙酰水杨酸仍复发，支持上述观点。吴祖舜[9]认为抵克立得是目前预防急性脑梗死复发较好的药物。
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参考文献
1 梁玉宏，张小琳.卒中预后的预测因素.国外医学脑血管病分册，1993，3：156
2 陆彦明，许东升，庄柏翔，等.脑梗死复发危险因素的对照分析.卒中与神经疾病杂志，1997，4(4)：183
3 许宏伟，扬期东，唐北沙，等.复发性脑卒中94例临床分析.湖南医科大学学报，1998，23(1)：85
4 董瑞国，庄柏翔，谭迎春，等.缺血性脑卒中患者早期复发的临床特征和危险因素.临床神经病学杂志，1998，11(2)：81
5 叶定村，卢伟.246例复发性脑梗死危险因素分析.卒中与神经疾病杂志，1997，4(3)：144
6 Goldstein LB, Perry A.Early recurrent ischemic stroke: a Case-Control study.Stroke,1992，23(7):1010
7 Cailsson A, Britton M.Blood Pressure after stroke.A one-year follow-up study: stroke.1993，24:195
8 扬日 方译.腔隙梗死后复发卒中可能的发病机制.国外医学脑血管疾病分册.1996，4(6)：371
9 吴祖舜，高俊凤，王小冬.抵克立得预防急性脑梗死复发的疗效观察(附82例报告).中风与神经疾病杂志，1998，15(1)：38
收稿日期：1999-04-13, 百拇医药
单位：广西区人民医院神经内科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990568
脑梗死的年复发率为4%～14%，且复发性脑梗死的致死率、致残率均高于首次发病者[1]。以往对复发性脑梗死多注重于临床分析，而针对其危险因素的报道较少。本文回顾性地对复发性脑梗死病人危险因素进行分析，为探讨预防脑梗死复发提供有价值的资料。
1 临床资料
1.1 我院1995年1月至1998年12月共收治脑梗死病人498例，经CT或MRI证实为复发性脑梗死患者30例，作为复发组，剩余样本均证实2年内未复发者随机抽取60例作为对照组。复发的定义：①出现新的神经功能缺损症状；②初发症状、体征加重，且排除进展性卒中；③上述情况均经头频CT或MRI证实。
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1.2 复发组30例，占同期脑梗死患者的6.02%。2次发病27例(90%)，3次发病3例(10%)。脑梗死复发时间；复发间隔半年内者6例，半年至1年内14例，1～2年6例，2～3年2例，4年2例。复发的部位：同侧23例，异侧7例。复发组首次梗死时皮层梗死11例(36.67%)，穿支动脉梗死19例(63.33%)；再次梗死时，皮层梗死17例(56.67%，其中5例合并同时穿支动脉梗死)，穿支动脉梗死56例(93.33%)。
1.3 主要危险因素：脑卒中的常见危险因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、短暂性脑缺血发作(TIA)、吸烟和(或)饮酒及家族史等。而年龄及基因遗传为无法干预因素，其他则是可干预的，本文就可干预的危险因素对两组病人进行回顾性对照研究。
1.4 结果：复发组30例，男21例，女9例，平均年龄61.2岁。对照组60例，男42例，女18例，平均年龄62.5岁。两组比较无差异(χ\+2检验，P>0.05)，两组病人主要危险因素对照研究，发现高血压和糖尿病二项指标复发组与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。而心脏病、TIA、高血脂，吸烟和(或)饮酒、家族史的比较无差异(P>0.05)，见表1。
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表1 脑梗死危险因素比较 组别
高血压
糖尿病
心脏病
TIA
高血脂
吸烟和(或)饮酒
脑卒中家族史
复发脑梗死组(例)
21
9
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14
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首发脑梗死组(例)
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7.15
0.036 3
0.617 4
0.022 3
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P
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2 讨 论
2.1 我国城乡目前有脑卒中患者约50万人。而复发卒中是脑卒中幸存者死亡和致残的主要原因之一，脑梗死占脑卒中的60%～80%，因此，预防脑梗死的复发是二级预防十分重要的课题。文献报道脑梗死的年复发率为4%～14%。本资料统计为6.02%，在首次发病后1年内复发者20例，占66.67%，提示脑梗死首次发病后第1年内复发率最高，以后逐年下降，与其他作者报道一致[2～4]。因此，对恢复期的脑梗死，包括临床治愈的病人仍需坚持药物和康复等治疗。
2.2 本组资料显示，复发性脑梗死患者患高血压和糖尿病与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，而在心脏病、TIA、高血脂、吸烟和(或)饮酒及家族史方面两组比较无显著性差异(P>0.05)。有报告[5]认为脑梗死复发与上述危险因素均有密切关系，亦有认为均无相关[3]。据Goldstein[6]研究发现潜在的心源性栓子是复发性脑梗死唯一有统计学意义的因素。
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2.3 文献报道，高血压是脑梗死及其复发的最重要因素，尤其是高血压病程较长者。由于长期高血压使血液动力学改变，导致小动脉壁节段性脂质透明样变，纤维蛋白样坏死；同时高血压后可能使基底动脉拉长，穿通动脉移位，血管扭曲及逆行血液进一步减少从而发生缺血形成梗死。本组资料显示高血压是脑梗死及复发性脑梗死的最危险因素，同时亦是可以调节的因素。因此，初次脑梗死病人，无论治愈或好转出院后，均应坚持高血压的治疗[7]，并依据血压情况调整治疗方案。
2.4 本组30例复发性脑梗死中糖尿病9例(30%)，与对照组比较有显著差异(P<0.05)。表明糖尿病是脑梗死复发的另一个重要危险因素，因为糖尿病可引起脂肪代谢障碍，促进胆固醇合成，加重动脉粥样硬化，还可以引起血小板凝聚性增高，血浆粘稠度增高，从而导致脑梗死的发生。因此合理治疗糖尿病是预防脑梗死复发较为重要的一个环节。
2.5 本组复发性脑梗死病人初发及再发穿支动脉梗死分别为63.33%，60%(含同时有皮层梗死)，表明穿支动脉脑梗死有较高的发生率及复发率。有报道[8]认为腔隙梗死后，卒中复发最常见原因就是腔隙梗死，同时认为用乙酰水杨酸治疗来预防腔隙梗死复发无效。本组资料1年内复发者，初次发病均长期服用乙酰水杨酸仍复发，支持上述观点。吴祖舜[9]认为抵克立得是目前预防急性脑梗死复发较好的药物。
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参考文献
1 梁玉宏，张小琳.卒中预后的预测因素.国外医学脑血管病分册，1993，3：156
2 陆彦明，许东升，庄柏翔，等.脑梗死复发危险因素的对照分析.卒中与神经疾病杂志，1997，4(4)：183
3 许宏伟，扬期东，唐北沙，等.复发性脑卒中94例临床分析.湖南医科大学学报，1998，23(1)：85
4 董瑞国，庄柏翔，谭迎春，等.缺血性脑卒中患者早期复发的临床特征和危险因素.临床神经病学杂志，1998，11(2)：81
5 叶定村，卢伟.246例复发性脑梗死危险因素分析.卒中与神经疾病杂志，1997，4(3)：144
6 Goldstein LB, Perry A.Early recurrent ischemic stroke: a Case-Control study.Stroke,1992，23(7):1010
7 Cailsson A, Britton M.Blood Pressure after stroke.A one-year follow-up study: stroke.1993，24:195
8 扬日 方译.腔隙梗死后复发卒中可能的发病机制.国外医学脑血管疾病分册.1996，4(6)：371
9 吴祖舜，高俊凤，王小冬.抵克立得预防急性脑梗死复发的疗效观察(附82例报告).中风与神经疾病杂志，1998，15(1)：38
收稿日期：1999-04-13, 百拇医药