腹部闭合性损伤67例分析
作者：韩 伟 冯关荣 刘锦新
单位：广西南宁市第一人民医院外一科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990567
我院1989～1998年共收治临床资料完整的腹部闭合性损伤67例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男52例，女15例，年龄17～82岁，平均37.6岁。致伤原因：多为直接暴力，其中车祸撞击伤33例，坠落伤9例，踢打伤26例。损伤部位：单一脏器损伤38例，多脏器损伤29例，其中两个脏器损伤19例，三个脏器损伤6例，四个以上脏器损伤4例。见表1。
表1 各脏器损伤统计表 损伤部位
, http://www.100md.com
n
损伤部位
n
肝破裂
29
十二指肠损伤
7
脾破裂
26
乙状结肠损伤
1
胰腺损伤
3
, 百拇医药 下腔静脉损伤
1
小肠破裂
24
膀胱破裂
1
肠系膜血管断裂
10
膈肌损伤
1
肝癌破裂
1
损伤至入院确诊时间：入院即能确诊36例(53.7%)，8 h内确诊24例(35.8%)，8h后确诊7例(10.4%)。临床表现及疗效：入院时伴明显休克47例(70.1%)，明显腹膜炎体征21例(31.3%)，腹透膈下游离气体6例(8.9%)，腹穿抽出不凝血或肠内容物56例(83.6%)，仅有腹部隐痛不适16例(23.9%)。非手术治疗3例，手术治疗64例(95.5%)，治愈60例(89.6%)，死亡7例，病死率10.4%。
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2 讨 论
腹部闭合性损伤常由于未能早期作出诊断而带来严重后果。休克，明显的腹膜炎体征、腹透膈下游离气体、腹穿阳性可确定腹内脏器受损，本组56例(83.6%)腹穿阳性而获得明确诊断，此方法简便、快速，不需特殊设备，值得应用。延误诊治的损伤多是早期体征不明显或只注意胸腹软组织挫伤、肋骨骨折、骨盆骨折。十二指肠为腹膜间位器官，腹部受外力时闭袢内压力增大，导致破裂，致局限性腹膜炎，早期易疏忽，后果严重。文献报道，十二指肠损伤发生率3%～5%，超过24h再手术的十二指肠损伤死亡率高达40%[12]。腹平片及CT发现腹膜后右肾区存在固定气体或腰大肌影模糊，对十二指肠损伤有诊断意义[3]。本组7例均需手术探查才能证实，未能在术前作出诊断。腹腔灌洗，B超、CT对腹部损伤有诊断价值[4]。腹腔镜的开展，为早期诊断和治疗提供了一种新的手段，柯重体认为腹腔镜不仅可避免阴性探查可能带来的不必要手术并发症，更重要的是可提高诊断可靠性[5]。但由于进行这些检查需一定时间及设备，故仍有一定漏诊率。我们认为，反复多次的体格检查、动态观察分析，是减少漏诊的关键。对高度怀疑腹内脏器损伤者应果断手术探查，以免失去抢救机会。
, 百拇医药
手术遵循先急后缓的原则，对严重多发伤宁简勿繁，手术时间不宜过长。术时先处理对生命威胁最大的损伤，为全面治疗创造条件。术中探查按制定好的探查秩序进行，避免漏诊。本组手术治疗66例，经严格全面仔细探查，无一漏诊。近年介入止血法用于临床，杨海山报道[6]不适合手术的11例肝肾外伤性破裂出血经1～2次栓塞后治愈。遗漏十二指肠损伤是致命的。故探查时不能满足于发现的脏器损伤而漏诊其他脏器的合并多发伤。腹膜后淤血、血肿及胆汁或气体外溢于组织内，按之有捻发感是十二指肠损伤的三个可靠术中标志。本组十二指肠损伤7例探查无一漏诊。
本组死亡7例，死亡率10.4%。死亡率高的原因为：①严重的多脏器损伤，其中4例为合并颅脑、胸、肝脾多脏器的多处损伤；②延迟性肠穿孔所致的腹膜炎；③腹腔严重感染致多器官功能衰竭。
参考文献
1 陈福真，何家亮.十二指肠损伤的诊断与治疗.中国急救医学，1988;8(1):6
, 百拇医药
2 Ivatury RR, Nassowra ZE, Simin RJ, et al. Complex duodenal inguries.Surg Clin Nor Amer. 1996;76:797
3 Tederle, Grass RA.Jeffrey RB, et al.Computed tomgraphy in blunt abdominal fraumq.Arch Sury,1982;117:645
4 裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社,1995.404
5 柯重伟，沈炎明，郑成竹，等.腹腔镜诊治腹部创伤初步报告.中华创伤杂志，1996，12(3)：196～197
6 杨海山、赵永生、赵洪增，等.腹腔实质性脏器破裂出血的介入治疗.中国实用外科杂志，1995，15(3):169～170
收稿日期：1999-01-16
, http://www.100md.com
单位：广西南宁市第一人民医院外一科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990567
我院1989～1998年共收治临床资料完整的腹部闭合性损伤67例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男52例，女15例，年龄17～82岁，平均37.6岁。致伤原因：多为直接暴力，其中车祸撞击伤33例，坠落伤9例，踢打伤26例。损伤部位：单一脏器损伤38例，多脏器损伤29例，其中两个脏器损伤19例，三个脏器损伤6例，四个以上脏器损伤4例。见表1。
表1 各脏器损伤统计表 损伤部位
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n
损伤部位
n
肝破裂
29
十二指肠损伤
7
脾破裂
26
乙状结肠损伤
1
胰腺损伤
3
, 百拇医药 下腔静脉损伤
1
小肠破裂
24
膀胱破裂
1
肠系膜血管断裂
10
膈肌损伤
1
肝癌破裂
1
损伤至入院确诊时间：入院即能确诊36例(53.7%)，8 h内确诊24例(35.8%)，8h后确诊7例(10.4%)。临床表现及疗效：入院时伴明显休克47例(70.1%)，明显腹膜炎体征21例(31.3%)，腹透膈下游离气体6例(8.9%)，腹穿抽出不凝血或肠内容物56例(83.6%)，仅有腹部隐痛不适16例(23.9%)。非手术治疗3例，手术治疗64例(95.5%)，治愈60例(89.6%)，死亡7例，病死率10.4%。
, http://www.100md.com
2 讨 论
腹部闭合性损伤常由于未能早期作出诊断而带来严重后果。休克，明显的腹膜炎体征、腹透膈下游离气体、腹穿阳性可确定腹内脏器受损，本组56例(83.6%)腹穿阳性而获得明确诊断，此方法简便、快速，不需特殊设备，值得应用。延误诊治的损伤多是早期体征不明显或只注意胸腹软组织挫伤、肋骨骨折、骨盆骨折。十二指肠为腹膜间位器官，腹部受外力时闭袢内压力增大，导致破裂，致局限性腹膜炎，早期易疏忽，后果严重。文献报道，十二指肠损伤发生率3%～5%，超过24h再手术的十二指肠损伤死亡率高达40%[12]。腹平片及CT发现腹膜后右肾区存在固定气体或腰大肌影模糊，对十二指肠损伤有诊断意义[3]。本组7例均需手术探查才能证实，未能在术前作出诊断。腹腔灌洗，B超、CT对腹部损伤有诊断价值[4]。腹腔镜的开展，为早期诊断和治疗提供了一种新的手段，柯重体认为腹腔镜不仅可避免阴性探查可能带来的不必要手术并发症，更重要的是可提高诊断可靠性[5]。但由于进行这些检查需一定时间及设备，故仍有一定漏诊率。我们认为，反复多次的体格检查、动态观察分析，是减少漏诊的关键。对高度怀疑腹内脏器损伤者应果断手术探查，以免失去抢救机会。
, 百拇医药
手术遵循先急后缓的原则，对严重多发伤宁简勿繁，手术时间不宜过长。术时先处理对生命威胁最大的损伤，为全面治疗创造条件。术中探查按制定好的探查秩序进行，避免漏诊。本组手术治疗66例，经严格全面仔细探查，无一漏诊。近年介入止血法用于临床，杨海山报道[6]不适合手术的11例肝肾外伤性破裂出血经1～2次栓塞后治愈。遗漏十二指肠损伤是致命的。故探查时不能满足于发现的脏器损伤而漏诊其他脏器的合并多发伤。腹膜后淤血、血肿及胆汁或气体外溢于组织内，按之有捻发感是十二指肠损伤的三个可靠术中标志。本组十二指肠损伤7例探查无一漏诊。
本组死亡7例，死亡率10.4%。死亡率高的原因为：①严重的多脏器损伤，其中4例为合并颅脑、胸、肝脾多脏器的多处损伤；②延迟性肠穿孔所致的腹膜炎；③腹腔严重感染致多器官功能衰竭。
参考文献
1 陈福真，何家亮.十二指肠损伤的诊断与治疗.中国急救医学，1988;8(1):6
, 百拇医药
2 Ivatury RR, Nassowra ZE, Simin RJ, et al. Complex duodenal inguries.Surg Clin Nor Amer. 1996;76:797
3 Tederle, Grass RA.Jeffrey RB, et al.Computed tomgraphy in blunt abdominal fraumq.Arch Sury,1982;117:645
4 裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社,1995.404
5 柯重伟，沈炎明，郑成竹，等.腹腔镜诊治腹部创伤初步报告.中华创伤杂志，1996，12(3)：196～197
6 杨海山、赵永生、赵洪增，等.腹腔实质性脏器破裂出血的介入治疗.中国实用外科杂志，1995，15(3):169～170
收稿日期：1999-01-16
, http://www.100md.com