356例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的诊断回顾性分析
作者：曲德英
单位：广西右江民族医学院病理教研室 百色 533000
关键词：甲状腺；腺瘤；结节性甲状腺肿
广西医科大学学报990547
摘要 目的：探讨甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的病理诊断。方法：对356例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿采用现代诊断病理学手册的诊断标准进行回顾性复习。结果：原诊断甲状腺腺瘤238例，复习后为103例；原诊断结节性甲状腺肿118例，复习后为253例。原两者之比为2.4∶1.2，复习后为1∶2.5。结论：诊断腺瘤不能单纯强调包膜的完整性，结节性甲状腺肿亦可出现包膜完整的单一结节，并伴有多项继发性改变。
中国图书资料分类法分类号 R581.3
甲状腺腺瘤是具有真性完整包膜的单一性结节的良性肿瘤，而结节性甲状腺肿是非肿瘤性增生结节，在一般外科材料中甲状腺腺瘤检出率不应高于结节性甲状腺肿。正确鉴别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的诊断，有利于临床采用不同的治疗方案，减少术后复发率及癌变率。笔者对本院356例原病理诊断为甲状腺腺瘤(简称为甲瘤)与结节性甲状腺肿(简称为结甲)的组织切片进行了回顾性复习，并结合临床资料进行分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
收集我院1986年1月至1995年12月间经病理诊断为甲瘤与结甲的356例，其中甲瘤238例，结甲118例；病程最长的26年，最短5 d；年龄最大62岁，最小21岁；356例中临床诊断甲瘤249例，结甲107例。对全部病例的组织切片重新复习，按现代诊断病理学手册[1]的诊断标准进行分类诊断。
2 结 果
2.1 甲瘤与结甲原病理诊断与复习后病理诊断比较见表1。
表1 356例甲瘤与结甲复习前后诊断比较 类型
原病理诊断
复习后病理诊断
甲瘤
, 百拇医药
238
103
结甲
118
253
由表1可以看出原病理诊断甲瘤238例，结甲118例，二者之比约为2.4∶1.2；复习后病理诊断甲瘤只有103例，与结甲之比为1∶2.5。
2.2 甲瘤与结甲的单复数结节比较见表2。表2 356例甲瘤与结甲的单复数结节比较(例) 类型
包膜完整
单结节
多结节
包膜完整
, 百拇医药
包膜不完整
甲瘤
103
0
0
结甲
135
83
35
由此可见结甲均可有包膜完整的单一结节，占结甲的53.4%。
2.3 甲瘤与结甲的继发性变化比较见表3。表3 356例甲瘤与结甲的继发性变化比较(例) 类型
纤维化
, http://www.100md.com
玻璃样变
出 血
囊性变
乳头
形成
钙
化
淋巴细
胞浸润
甲瘤
0
16
2
0
, 百拇医药
0
结甲
162
97
6
33
57
由表3可以看出甲瘤无明显继发性改变，而结甲大多数有不同程度的多项继发性改变。
3 讨 论
目前临床与病理医生在实际工作中区别甲瘤与结甲有时也有一定的困难，二者常常混诊。甲瘤是甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤性增生，而结甲属于非肿瘤性增生，二者之比大约为1∶2～5或更高[1]。我们既往对甲瘤的诊断过于强调包膜完整性的单结节，而实际上不少结甲通常有单一的包膜完整的腺瘤样结节(本组占结甲的53.4%)，仔细检查或沿包膜多处取材，不难发现其包膜厚薄不均，厚包膜中常夹有被挤压的甲状腺滤泡，或包膜中的纤维结缔组织增生向内延伸增长，甚至发生玻璃样变性，而包膜外甲状腺也有增生或形成结节状结构，有时几个滤泡可变得很大，充满胶质，总的形象结构较乱[2]。因此，过分强调包膜的完整性诊断甲瘤是不确切的。
, 百拇医药
甲瘤结节一般孤立，常有一个完整、均匀的纤维性包膜，结节内的滤泡大小及形态较为一致，纤维结缔组织增生不明显，无玻璃样变性，不见有淋巴细胞的浸润；而结甲的结节内外都可有淋巴细胞的浸润，形成局灶性淋巴细胞性甲状腺炎的病变，有时甚至有淋巴滤泡的形成[3]。腺瘤结节外甲状腺组织基本正常或单纯受压萎缩，无明显增生性变化及类胶质储留性病变[1]，即结构单一，视野很干净。对一些胶性结节，如其滤泡上皮不呈增生改变，即使包膜完整，亦不应诊断为腺瘤。
参考文献
1 廖松林.现代诊断病理学手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.177～179
2 潘晓琳，陆天才，李锋，等.新疆甲状腺疾病5 123例回顾性病理分析.中华病理学杂志，1990，19(1):74
3 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.1 319～1 324
收稿日期：1999-01-25, 百拇医药
单位：广西右江民族医学院病理教研室 百色 533000
关键词：甲状腺；腺瘤；结节性甲状腺肿
广西医科大学学报990547
摘要 目的：探讨甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的病理诊断。方法：对356例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿采用现代诊断病理学手册的诊断标准进行回顾性复习。结果：原诊断甲状腺腺瘤238例，复习后为103例；原诊断结节性甲状腺肿118例，复习后为253例。原两者之比为2.4∶1.2，复习后为1∶2.5。结论：诊断腺瘤不能单纯强调包膜的完整性，结节性甲状腺肿亦可出现包膜完整的单一结节，并伴有多项继发性改变。
中国图书资料分类法分类号 R581.3
甲状腺腺瘤是具有真性完整包膜的单一性结节的良性肿瘤，而结节性甲状腺肿是非肿瘤性增生结节，在一般外科材料中甲状腺腺瘤检出率不应高于结节性甲状腺肿。正确鉴别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的诊断，有利于临床采用不同的治疗方案，减少术后复发率及癌变率。笔者对本院356例原病理诊断为甲状腺腺瘤(简称为甲瘤)与结节性甲状腺肿(简称为结甲)的组织切片进行了回顾性复习，并结合临床资料进行分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
收集我院1986年1月至1995年12月间经病理诊断为甲瘤与结甲的356例，其中甲瘤238例，结甲118例；病程最长的26年，最短5 d；年龄最大62岁，最小21岁；356例中临床诊断甲瘤249例，结甲107例。对全部病例的组织切片重新复习，按现代诊断病理学手册[1]的诊断标准进行分类诊断。
2 结 果
2.1 甲瘤与结甲原病理诊断与复习后病理诊断比较见表1。
表1 356例甲瘤与结甲复习前后诊断比较 类型
原病理诊断
复习后病理诊断
甲瘤
, 百拇医药
238
103
结甲
118
253
由表1可以看出原病理诊断甲瘤238例，结甲118例，二者之比约为2.4∶1.2；复习后病理诊断甲瘤只有103例，与结甲之比为1∶2.5。
2.2 甲瘤与结甲的单复数结节比较见表2。表2 356例甲瘤与结甲的单复数结节比较(例) 类型
包膜完整
单结节
多结节
包膜完整
, 百拇医药
包膜不完整
甲瘤
103
0
0
结甲
135
83
35
由此可见结甲均可有包膜完整的单一结节，占结甲的53.4%。
2.3 甲瘤与结甲的继发性变化比较见表3。表3 356例甲瘤与结甲的继发性变化比较(例) 类型
纤维化
, http://www.100md.com
玻璃样变
出 血
囊性变
乳头
形成
钙
化
淋巴细
胞浸润
甲瘤
0
16
2
0
, 百拇医药
0
结甲
162
97
6
33
57
由表3可以看出甲瘤无明显继发性改变，而结甲大多数有不同程度的多项继发性改变。
3 讨 论
目前临床与病理医生在实际工作中区别甲瘤与结甲有时也有一定的困难，二者常常混诊。甲瘤是甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤性增生，而结甲属于非肿瘤性增生，二者之比大约为1∶2～5或更高[1]。我们既往对甲瘤的诊断过于强调包膜完整性的单结节，而实际上不少结甲通常有单一的包膜完整的腺瘤样结节(本组占结甲的53.4%)，仔细检查或沿包膜多处取材，不难发现其包膜厚薄不均，厚包膜中常夹有被挤压的甲状腺滤泡，或包膜中的纤维结缔组织增生向内延伸增长，甚至发生玻璃样变性，而包膜外甲状腺也有增生或形成结节状结构，有时几个滤泡可变得很大，充满胶质，总的形象结构较乱[2]。因此，过分强调包膜的完整性诊断甲瘤是不确切的。
, 百拇医药
甲瘤结节一般孤立，常有一个完整、均匀的纤维性包膜，结节内的滤泡大小及形态较为一致，纤维结缔组织增生不明显，无玻璃样变性，不见有淋巴细胞的浸润；而结甲的结节内外都可有淋巴细胞的浸润，形成局灶性淋巴细胞性甲状腺炎的病变，有时甚至有淋巴滤泡的形成[3]。腺瘤结节外甲状腺组织基本正常或单纯受压萎缩，无明显增生性变化及类胶质储留性病变[1]，即结构单一，视野很干净。对一些胶性结节，如其滤泡上皮不呈增生改变，即使包膜完整，亦不应诊断为腺瘤。
参考文献
1 廖松林.现代诊断病理学手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.177～179
2 潘晓琳，陆天才，李锋，等.新疆甲状腺疾病5 123例回顾性病理分析.中华病理学杂志，1990，19(1):74
3 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.1 319～1 324
收稿日期：1999-01-25, 百拇医药