带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折的疗效观察
作者：赵春权 张旭光 罗发军 农 玮 赵利敏 赵茂盛 农增波 黄青娥
单位：广西大新县人民医院外科 532300
关键词：血管髂骨膜；股骨颈骨折；骨折内固定；肌骨瓣植骨；手术治疗
广西医科大学学报990539
摘要 目的：通过应用带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折的疗效观察，并与传统的单纯内固定术或同时加肌骨瓣植骨术治疗股骨颈骨折作回顾性疗效进行对比分析。方法：治疗组采用改良S-P切口，常规切开复位内固定后将旋髂深血管髂骨膜3 cm×4 cm覆盖于骨折线。结果：治疗组与对照组均有1年以上随访，根据其3个月，6个月及1～2 年后骨痂生成情况进行临床统计学处理表明：治疗组与对照组在3个不同时期骨痂生成比较，具有差异显著意义。治疗组的功能优良率亦优于对照组。结论：带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折的临床效果优于其他手术方法，但此法仍不宜于老年患者。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R683.4
应用带旋髂深血管髂骨膜或髂骨瓣植骨治疗股骨头无菌性坏死临床报道很多，且多获满意的临床效果[1～3]。近年来也有作者将此法应用于股骨颈骨折的治疗[4]。我院1994年至1998年，用带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折共15例，笔者将其疗效与传统单纯内固定或在内固定基础上给予肌骨瓣植骨患者的疗效进行回顾性对比分析发现，带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折疗效优于其他手术方法的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：治疗组15例，男10例，女5例，年龄16～68岁，平均45岁，其中：16～39岁8例，40～59岁5例，60～68岁2例。骨折类型：头下型3例，经颈型8例，头颈型4例；陈旧性骨折9例，新鲜性骨折6例。对照组18例，男12例，女6例，年龄：14～72岁，平均48岁，其中14～39岁6例，40～59岁8例，60～72岁4例。骨折类型：头下型3例，经颈型12例，头颈型3例。陈旧性骨折8例，新鲜性骨折10例。
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1.2 治疗方法:共同点：麻醉采用持续性硬膜外麻或全麻。术后处理，切口常规放置引流，预防性应用抗生素。患肢皮牵3～4周。主张早期功能锻练，骨痂生成后扶拐不负重行走。不同点：治疗组：切口采用改良S-P切口，常规切开复位内固定后在骨折线前侧作～2 cm×3 cm 左右骨皮质粗糙面作为受植区。解剖显露髂外动脉或股动脉寻找旋髂深血管束。沿血管束走向行锐性分离至髂嵴，以血管束终点为中心，切取髂骨膜约3 cm×4 cm并略带少许肌肉。将血管蒂经髂腰肌下隧道引至受植区，覆盖骨折线，将髂骨膜与周边组织以丝线固定。注意点：隧道要宽松，血管蒂不能扭曲，观察血管束有无痉挛现象。对照组：切口视不同术式采用S-P切口或髋后侧弧形切口，单纯复位内固定或复位内固定后以缝匠肌肌骨瓣或股方肌肌骨瓣植骨，其中单纯内固定7例，缝匠肌骨瓣植骨3例，股方肌骨瓣植骨8例。
2 结 果
治疗组与对照组其在3个月，6个月和12～24个月三个不同时期骨折线X线表现见表1。
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表1 两组患者治疗后3个时期X线表现情况 观察项目
治疗组(n=15)
对照组(n=18)
n
%
n
%
3个月骨 痂开始出现
11
73.3
5
27.8
, 百拇医药 6个月骨折线模糊、骨小梁通过骨折线
12
80.0
6
33.3
1～2年骨折线消失
或有大量骨痂形成
13
86.7
5
27.8
两组治疗后经χ2检验结果为:3个月 χ2=5.10 P≤0.05
, 百拇医药
6个月 χ2=5.42 P≤0.05
12月 χ2=9.19 P≤0.01
治疗组与对照组在3个月、6个月、1～2年后根据其骨痂生成情况进行统计学分析结果表明有显著性差别。说明带旋髂深血管髂骨膜移植术加扩微治疗股骨颈骨折比对照组治疗结果优越。治疗组15例全部获随访1～3年,平均2.5年，对照组中有资料齐全，获随访3～7年，平均4.3年。按王坤正[5]治疗股骨颈骨折疗效评判标准，治疗组优 11例，占77%，良1例，差2例，即出现头坏死。对照组优7例，占62%，良1例，差3例，即出现骨不连、头坏死等。
3 讨 论
3.1 带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折其具有成骨优点，骨痂出现快，与其他手术方法相比，具有明显的优势。股骨颈骨折多为暴力所致，其头颈部的血供系统势必受到损伤，加以切开复位内固定，进一步破坏了周围的血供，骨折愈合取决于血供的存在与足够。因此，单纯作内固定治疗者，其骨不连、头坏死率多在于20%～40%之间，许多学者在内固定的基础上应用多种肌骨瓣植骨，提高了愈合率，但仍没有直接的完整的供血系统植入。带旋髂深血管髂骨膜移植术能为骨折处、头颈部直接建立一个完整的供血系统，同时可以较大范围地切取髂骨膜，提供丰富的血管网和有效的成骨细胞，也去除了骨皮质对骨膜生发层细胞增殖的抑制作用[6]，从而可以加速骨痂的生成，促进骨折愈合，防止头坏死的发生，获得良好的治疗效果。从治疗组与对照组的3个月、6个月和12～24个月三个不同时期的X线随访结果显示：3个月，6 个月两个时期的骨痂生成比较，P<0.05，具有差异显著性；12～24 个月以后骨痂生成比较，P<0.01，说明存在差异有非常显著性意义。按王正坤的评判标准，治疗组优良率为92%，对照组为72%。由此可见，股骨颈骨折在内固定的基础上植入旋髂深血管髂骨膜，临床效果明显优于单纯内固定或内固定基础上肌骨瓣植骨术的效果。前者的优点在于：①手术操作简单，易以掌握。②旋髂深血管解剖恒定，且口径大，骨膜瓣血运丰富，具有完整的动-静脉供血系统。③血管蒂长度足够到达骨折线。我们认为带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折是目前较为先进的治疗手段，值得推广。
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3.2 扩张微循环治疗，有助于疗效的提高。术后常规使用低分子右旋糖酐250～500 ml，复方丹参注射液6～8 ml ，654-2注射液10 mg静滴，每日一次，连用10～14 d。本组未发现因用药出现副作用而影响治疗的病例。药中低右有预防血栓形成，丹参具活血化瘀，645-2具有扩微作用，有利于微循环的建立和改盖，促进骨折区的骨代谢。因此作为带旋髂深血管髂骨膜移植术的辅助治疗，对骨折的愈合将是有益而无害的。
3.3 严格撑握适应证。带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折具有良好的成骨作用，但应严格掌握其适应证，特别是对老年病人的使用，尤为谨慎。因为老年人骨膜血运差，骨膜生发层增殖功能低下，植入后也不能产生满意的临床效果，所以老年患者应主张作关节置换。本治疗组2例老年型陈旧性股骨颈骨折治疗均以失败告终，应引以为戒。
参考文献
1 周言忠，陈秉礼，黄朝良，等.带旋髂深血管髂骨瓣移植术治疗股骨颈骨折.重庆医科大学学报,1991,16(3):229
, 百拇医药
2 谢永庆，徐嘉谟.带血管髂骨块治疗青壮年股骨颈骨折26例临床分析.南通医学院学报，1994，14(3)：357
3 宋炎，吴建生.带血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死41例分析.蚌埠医学院学报，1997，22(1):23
4 邢德振，苗振林，王清虎，等.带旋髂深血管蒂骨膜移植治疗股骨颈骨折37例.河北医药，1998，20(3)：148
5 王坤正，王春生，扬万石，等.青壮年股骨颈骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志，1995，2(2)：77
7 王岩，朱盛修，赵德伟.带旋髂深血管蒂髂骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死及疗效评价.中华骨科杂志，1995，15(9)：567
收稿日期：1999-02-04
, 百拇医药
单位：广西大新县人民医院外科 532300
关键词：血管髂骨膜；股骨颈骨折；骨折内固定；肌骨瓣植骨；手术治疗
广西医科大学学报990539
摘要 目的：通过应用带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折的疗效观察，并与传统的单纯内固定术或同时加肌骨瓣植骨术治疗股骨颈骨折作回顾性疗效进行对比分析。方法：治疗组采用改良S-P切口，常规切开复位内固定后将旋髂深血管髂骨膜3 cm×4 cm覆盖于骨折线。结果：治疗组与对照组均有1年以上随访，根据其3个月，6个月及1～2 年后骨痂生成情况进行临床统计学处理表明：治疗组与对照组在3个不同时期骨痂生成比较，具有差异显著意义。治疗组的功能优良率亦优于对照组。结论：带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折的临床效果优于其他手术方法，但此法仍不宜于老年患者。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R683.4
应用带旋髂深血管髂骨膜或髂骨瓣植骨治疗股骨头无菌性坏死临床报道很多，且多获满意的临床效果[1～3]。近年来也有作者将此法应用于股骨颈骨折的治疗[4]。我院1994年至1998年，用带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折共15例，笔者将其疗效与传统单纯内固定或在内固定基础上给予肌骨瓣植骨患者的疗效进行回顾性对比分析发现，带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折疗效优于其他手术方法的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：治疗组15例，男10例，女5例，年龄16～68岁，平均45岁，其中：16～39岁8例，40～59岁5例，60～68岁2例。骨折类型：头下型3例，经颈型8例，头颈型4例；陈旧性骨折9例，新鲜性骨折6例。对照组18例，男12例，女6例，年龄：14～72岁，平均48岁，其中14～39岁6例，40～59岁8例，60～72岁4例。骨折类型：头下型3例，经颈型12例，头颈型3例。陈旧性骨折8例，新鲜性骨折10例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法:共同点：麻醉采用持续性硬膜外麻或全麻。术后处理，切口常规放置引流，预防性应用抗生素。患肢皮牵3～4周。主张早期功能锻练，骨痂生成后扶拐不负重行走。不同点：治疗组：切口采用改良S-P切口，常规切开复位内固定后在骨折线前侧作～2 cm×3 cm 左右骨皮质粗糙面作为受植区。解剖显露髂外动脉或股动脉寻找旋髂深血管束。沿血管束走向行锐性分离至髂嵴，以血管束终点为中心，切取髂骨膜约3 cm×4 cm并略带少许肌肉。将血管蒂经髂腰肌下隧道引至受植区，覆盖骨折线，将髂骨膜与周边组织以丝线固定。注意点：隧道要宽松，血管蒂不能扭曲，观察血管束有无痉挛现象。对照组：切口视不同术式采用S-P切口或髋后侧弧形切口，单纯复位内固定或复位内固定后以缝匠肌肌骨瓣或股方肌肌骨瓣植骨，其中单纯内固定7例，缝匠肌骨瓣植骨3例，股方肌骨瓣植骨8例。
2 结 果
治疗组与对照组其在3个月，6个月和12～24个月三个不同时期骨折线X线表现见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组患者治疗后3个时期X线表现情况 观察项目
治疗组(n=15)
对照组(n=18)
n
%
n
%
3个月骨 痂开始出现
11
73.3
5
27.8
, 百拇医药 6个月骨折线模糊、骨小梁通过骨折线
12
80.0
6
33.3
1～2年骨折线消失
或有大量骨痂形成
13
86.7
5
27.8
两组治疗后经χ2检验结果为:3个月 χ2=5.10 P≤0.05
, 百拇医药
6个月 χ2=5.42 P≤0.05
12月 χ2=9.19 P≤0.01
治疗组与对照组在3个月、6个月、1～2年后根据其骨痂生成情况进行统计学分析结果表明有显著性差别。说明带旋髂深血管髂骨膜移植术加扩微治疗股骨颈骨折比对照组治疗结果优越。治疗组15例全部获随访1～3年,平均2.5年，对照组中有资料齐全，获随访3～7年，平均4.3年。按王坤正[5]治疗股骨颈骨折疗效评判标准，治疗组优 11例，占77%，良1例，差2例，即出现头坏死。对照组优7例，占62%，良1例，差3例，即出现骨不连、头坏死等。
3 讨 论
3.1 带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折其具有成骨优点，骨痂出现快，与其他手术方法相比，具有明显的优势。股骨颈骨折多为暴力所致，其头颈部的血供系统势必受到损伤，加以切开复位内固定，进一步破坏了周围的血供，骨折愈合取决于血供的存在与足够。因此，单纯作内固定治疗者，其骨不连、头坏死率多在于20%～40%之间，许多学者在内固定的基础上应用多种肌骨瓣植骨，提高了愈合率，但仍没有直接的完整的供血系统植入。带旋髂深血管髂骨膜移植术能为骨折处、头颈部直接建立一个完整的供血系统，同时可以较大范围地切取髂骨膜，提供丰富的血管网和有效的成骨细胞，也去除了骨皮质对骨膜生发层细胞增殖的抑制作用[6]，从而可以加速骨痂的生成，促进骨折愈合，防止头坏死的发生，获得良好的治疗效果。从治疗组与对照组的3个月、6个月和12～24个月三个不同时期的X线随访结果显示：3个月，6 个月两个时期的骨痂生成比较，P<0.05，具有差异显著性；12～24 个月以后骨痂生成比较，P<0.01，说明存在差异有非常显著性意义。按王正坤的评判标准，治疗组优良率为92%，对照组为72%。由此可见，股骨颈骨折在内固定的基础上植入旋髂深血管髂骨膜，临床效果明显优于单纯内固定或内固定基础上肌骨瓣植骨术的效果。前者的优点在于：①手术操作简单，易以掌握。②旋髂深血管解剖恒定，且口径大，骨膜瓣血运丰富，具有完整的动-静脉供血系统。③血管蒂长度足够到达骨折线。我们认为带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折是目前较为先进的治疗手段，值得推广。
, http://www.100md.com
3.2 扩张微循环治疗，有助于疗效的提高。术后常规使用低分子右旋糖酐250～500 ml，复方丹参注射液6～8 ml ，654-2注射液10 mg静滴，每日一次，连用10～14 d。本组未发现因用药出现副作用而影响治疗的病例。药中低右有预防血栓形成，丹参具活血化瘀，645-2具有扩微作用，有利于微循环的建立和改盖，促进骨折区的骨代谢。因此作为带旋髂深血管髂骨膜移植术的辅助治疗，对骨折的愈合将是有益而无害的。
3.3 严格撑握适应证。带旋髂深血管髂骨膜移植术治疗股骨颈骨折具有良好的成骨作用，但应严格掌握其适应证，特别是对老年病人的使用，尤为谨慎。因为老年人骨膜血运差，骨膜生发层增殖功能低下，植入后也不能产生满意的临床效果，所以老年患者应主张作关节置换。本治疗组2例老年型陈旧性股骨颈骨折治疗均以失败告终，应引以为戒。
参考文献
1 周言忠，陈秉礼，黄朝良，等.带旋髂深血管髂骨瓣移植术治疗股骨颈骨折.重庆医科大学学报,1991,16(3):229
, 百拇医药
2 谢永庆，徐嘉谟.带血管髂骨块治疗青壮年股骨颈骨折26例临床分析.南通医学院学报，1994，14(3)：357
3 宋炎，吴建生.带血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死41例分析.蚌埠医学院学报，1997，22(1):23
4 邢德振，苗振林，王清虎，等.带旋髂深血管蒂骨膜移植治疗股骨颈骨折37例.河北医药，1998，20(3)：148
5 王坤正，王春生，扬万石，等.青壮年股骨颈骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志，1995，2(2)：77
7 王岩，朱盛修，赵德伟.带旋髂深血管蒂髂骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死及疗效评价.中华骨科杂志，1995，15(9)：567
收稿日期：1999-02-04
, 百拇医药