当前位置: 首页 > 期刊 > 《北京医学》 > 1999年第5期
编号:10222024
小儿呼吸道合胞病毒感染的病原学与临床研究
http://www.100md.com 《北京医学》 1999年第5期
     作者:车莉 卢竞 刘成贵 苏英姿 姜晶 陈慧中 张梓荆

    单位:

    车 莉(首都儿科研究所 邮政编码100020);卢 竞(首都儿科研究所 邮政编码100020);刘成贵(首都儿科研究所 邮政编码100020);苏英姿(首都儿科研究所 邮政编码100020);姜 晶(首都儿科研究所 邮政编码100020);陈慧中(首都儿科研究所 邮政编码100020);张梓荆(首都儿科研究所 邮政编码100020)

    关键词:呼吸道合胞病毒;感染

    摘 要摘 要:目的 探讨我院急性呼吸道感染合胞病毒的病原学及临床研究。方法 对急性下呼吸道病毒感染的门诊及住院患儿在不同年份RSV感染的情况进行了临床监测和比较。结果 冬春季急性呼吸道感染患儿RSV检测阳性率平均在27.8%。结论 RSV是婴幼儿呼吸道感染病原中主要的病毒,其发病年龄高峰在1岁以内(70%),其中2~6个月发病率最高(44.8%),并且毛细支气管炎患儿RSV感染率明显高于支气管炎和支气管肺炎。
, 百拇医药
    The aetiological and clinical investigation of Respiratory

    syncitial virus infection during the spring and winter in Beijing

    Che Li

    (Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020)

    Lu Jing

    (Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020)

    Liu Chenggui

    (Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020)
, 百拇医药
    Abstract:In the worldwide, respiratory syncitial virus(RSV) infection is the most common cause in the lower respiratory tract infection in infants. In our counrty, the peak period of RSV infection is during spring and winter in north area, epidemiologically. The conditions of the RSV infection in patients suffered form acute respiratory tract infection in our hospital gained from 1993~1998 were monitored and compared, clinically. The results indicated that the average rate of RSV(+) during the five years is 27.84%. The highest rate of RSV(+) was in 1996(34.29%), and the lowest rate of RSV(+) was in 1995(21.15%).RSV is the major pathogen in respiratory tract infection in infants. The peak age of the infection was within 1 year old(70%), and the highest incidence developed during 2~6 months old was 44.8%. The rats of RSV infection in patients with bronchiolitis was higher than that in patients with bronchitis and tracheitis.
, 百拇医药
    Key word:Respiratory syncitial virus (RSV) Infection▲

    呼吸道合胞病毒(RSV)感染,在全球范围内是小儿下呼吸道感染的主要病原之一[2],在我国北方地区流行高峰主要在冬春季。我们连续5年在冬春季节,对我院急性呼吸道感染的门诊及住院患儿,在不同年份RSV感染的情况进行了临床监测和比较。

    对象和方法

    一、对象

    观察对象为1993年11月~1998年3月冬春季节发病1周以内,在我院门诊就诊和住院的急性下呼吸道感染患儿共449例,年龄32天~10岁。共收集449例患儿的鼻咽分泌物,鼻咽拭子和血清标本送我所病毒研究室检测。

    二、实验室检测
, http://www.100md.com
    1.血清学检测:采集患儿急性期和恢复期双份血清标本,应用间接免疫荧光方法,测定RSV抗体,恢复期较急性期抗体滴度升高4倍以上者诊断为RSV感染。

    2.特异性快速诊断检测:采用间接免疫荧光技术检测RSV抗原。取患儿咽分泌物涂片固定,加兔抗RSV特异诊断抗体和荧光标记的羊抗兔IgG抗体。在荧光显微镜下观察,胞浆出现黄绿色颗粒状细胞,胞核无荧光,判断为RSV抗原阳性,即可诊断为RSV感染。

    结果

    一、病原学检查

    449例急性呼吸道感染患儿,RSV阳性125例,阳性率27.8%。

    1993年11月~1996年3月冬春季节检测急性呼吸道感染患儿300例,全部采用双份血清间接免疫荧光技术检测,阳性84例(28.0%)。1996年11月~1998年3月冬春季节检测急性呼吸道患儿149例,取鼻咽分泌物和鼻咽拭子采用间接免疫荧光法做RSV抗原检测,阳性41例(27.5%)。64例同时进行RSV抗原和血清学检查,RSV抗原阳性22例中,血清学检查阳性20例。RSV抗原阳性22例,血清学检查阳性18例,阳性符合率81.8%。
, 百拇医药
    三、临床研究

    1.不同年度RSV感染率:见附表。

    2.不同病程RSV感染情况:449例患儿中,支气管肺炎270例,RSV阳性65例(24.0%);支气管炎106例,RSV阳性26例(24.5%);毛细支气管炎73例,RSV阳性34例(46.6%)。毛细支气管炎患儿RSV感染率明显高于支气管肺炎和支气管炎。

    附表 不同年度RSV感染率(%)

    年 份

    例数

    RSV阳性

    例数

    阳性率
, 百拇医药
    1993年11月~1994年3月

    126

    38

    30.2

    1994年11月~1995年3月

    104

    22

    21.2

    1995年11月~1996年3月

    70

    24

    34.3
, 百拇医药
    1996年11月~1997年3月

    70

    22

    31.4

    1997年11月~1998年3月

    79

    19

    24.1

    合 计

    449

    125

    27.9

    3.RSV感染患儿的性别和年龄分布:125例RSV感染患儿男性87例,女性38例。6个月以下的婴儿感染率为44.8%;1岁以内婴儿占70.4%。
, 百拇医药
    4.RSV感染临床特征:125例RSV感染患儿中,支气管肺炎65例,占52%。年龄均在3岁以下,59例有发热,其中体温39℃以上48例,肺部闻及湿性口 罗音56例。胸部X线检查:点片状阴影61例,肺气肿8例,肺不张5例。毛细支气管炎34例,占27.2%,年龄18个月,发热28例,体温38~39.5℃,均伴有喘憋及肺部细湿口 罗音和喘鸣音,X线检查均显现支气管周围炎征象,肺气肿11例,肺不张2例。26例RSV感染的支气管炎中,有20例伴有咳喘,肺部检查可闻喘鸣音,患儿年龄2岁至6岁;6例年龄大于8岁的RSV感染患儿,临床表现为轻度发热(T<38℃),肺部有少量干鸣音,伴有咽痛、流涕和轻微咳嗽。125例RSV感染患儿有8例RSV感染合并急性中耳炎,表现为耳痛和外耳道有黄色分泌物,细菌学检查阴性。讨 论

    本文研究结果:RSV是引起冬春季小儿急性下呼吸道感染的主要病原[1,2]。1993年11月~1998年3月的5年中,北京地区冬春季节急性呼吸道感染患儿RSV检测阳性率平均在27.8%,1996年检测阳性率最高(34.3%);1995年检测阳性率最低(21.2%)。与1980~1981年同期北京地区RSV感染的发生率(31.2%)比较,结果基本一致。本组资料表明:RSV是婴幼儿呼吸道感染病原中主要的病原,出生26个月时发病率最高(44.8%),1岁以内发病率为70.4%,且症 状严重。5岁以上儿童RSV感染率仅为4.8%。RSV主要引起婴幼儿发生毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管肺炎,低龄婴儿感染RSV后常发生严重的毛细支气管炎和肺炎,这与文献报道相符[2,4]。本文26个月的低龄婴儿RSV感染后临床表现比较严重,可能与此期血清中通过胎盘获得的RSV特异性IgG水平较低有关。而年长儿RSV感染时,只出现轻微的呼吸道感染症状。约40%~50%的毛细支气管炎和25%的支气管肺炎是由RSV感染引起[2,3],且RSV感染患儿中41.6%出现喘息症状,并伴有肺部喘鸣音,此结果均与国外有关报道相符合。值得指出的是本文有8例,占6.4%,患儿合并急性中耳炎。有文献报道,急性中耳炎是RSV感染常见的并发症,甚至有50%的RSV感染患儿伴有或继发中耳炎,同时中耳液中也常分离出RSV[4,5]。本文未做病毒分离,局部分泌物细菌培养阴性,这一现象值得进一步研究。
, 百拇医药
    在RSV流行季节,根据患儿年龄和临床症状,不难作出RSV感染的诊断,但特异性的病原学快速诊断对病人的隔离、危重儿的监护及合理用药都是十分重要的。目前,分子生物学检测方法比较先进,但因设备条件要求较高,尚不能普及应用,而常用的免疫组化技术,仍然是一种快速诊断最实用的方法[2,5]。本文采用间接免疫荧光法对149例急性上呼吸道感染患儿咽分泌物进行RSV感染的快速诊断,结果,RSV抗原检查和血清学检查阳性符合率为81.8%,与国外报道一致[3,5]。此方法采集标本至作出诊断仅需数小时,方法比较简单,敏感性高,特异性强,尤其适合儿科病人。■

    参考文献:

    [1]杨永弘,沈叙庄.小儿急性呼吸道感染的病原学研究进展.中国实用儿科杂志,1997,12:2.

    [2]张梓荆主编.小儿病毒性呼吸道感染与病毒性肺炎.北京:中国医药科技出版社.第一版.1990:2.

    [3]陈杭薇,王湘生,李继成,等.呼吸道合胞病毒感染的分布与诊治.国外医学呼吸系统分册,1994,14:83.

    [4]Ruaakaneu O, et al.Viruses in acuta otitis medin.Pediatric Infect Dis J,1991,10:425.

    [5]Ruskauer 0, et al.Respiratory syneytial virus. Curr Prob Pediatr,1993,23:50.

    收稿日期:1998-11-20 修回日期:1999-05-11, 百拇医药