颈椎脊髓损伤与脊髓复苏
作者：叶晓健 贾连顺 李家顺 袁文 倪斌 苟三怀
单位：第二军医大学附属长征医院骨科 200003 上海市凤阳路415号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990525 颈髓损伤是一种常导致四肢瘫甚至死亡的严重损伤。我们对颈脊髓复苏的可能进行了初步的探索。
本组42例患者，平均年龄36.7岁。入院时损伤时间≤8 h 7例，8～24h 12例，24～48h 15例，48～72h 8例。脊髓完全损伤15例，不完全损伤27例。
复苏方法:(1)局部制动如颅骨牵引。(2)药物治疗。对于伤后8 h内者给予大剂量甲基强地松龙30mg/kg体重，于45min之内静滴完，间隔15min后继续以5.4mg/kg体重静滴，维持23h。伤后8h以上者，给予地塞米松20mg/d，速尿20mg/d，静滴。(3)高压氧治疗。(4)急诊手术，行颈椎前路或后路减压复位。
根据美国脊髓损伤协会(ASIA)评分标准计算ASIA评分及恢复率。恢复率＝(随访时ASIA评分-入院时ASIA评分)÷(100-入院时ASIA评分)×100%。
本组平均随访12.5月，对复苏治疗效果采用美国脊髓损伤协会(ASIA)标准进行评估。结果表明脊髓损伤8 h内进行脊髓复苏的效果最好，完全性脊髓损伤患者的恢复率为16.1%，不完全脊髓损伤患者的恢复率为35.1%，随着损伤时间的延长，恢复率逐渐下降，脊髓复苏的效果逐渐减低，各时间组间的恢复率有显著性差别(P<0.01)。
脊髓复苏的概念于90年代进入临床，是指脊髓损伤后功能得到最大程度的保留和恢复。脊髓复苏的基础是基于脊髓损伤后存在着继发性损伤过程。大量研究结果表明脊髓受外伤打击时，受伤部位的中央灰质神经元与白质区内的传导束并不是同步受损。白质的损伤更多的是由于继发损伤所致，因此，如果能将损伤限制在直接受伤部位，防止继发损伤，白质内的传导束就有可能被保留下来，脊髓损伤平面以下的肌肉就有可能有功能性支配，损伤灶周围的灰质神经元也可以避免进一步的丧失。本研究采取综合治疗的方式，手术治疗与非手术治疗有机结合，包括牵引复位、激素及其他药物的应用、脊髓减压与脊柱稳定等。损伤后8 h内不完全脊髓损伤患者脊髓复苏有效率达35.1%，完全脊髓损伤患者达16.1%，表明在急性期表现为完全脊髓损伤者也存在脊髓复苏。这可能是因为完全损伤并非脊髓横断损伤，由于损伤早期脊髓休克的存在，一些不完全损伤可以表现为完全损伤。因此，在损伤早期进行积极的脊髓复苏将能最大限度减轻脊髓继发性损伤，从而最大限度地保留神经功能。
收稿日期：1998-11-23 末次修回日期：1999-09-17, http://www.100md.com
单位：第二军医大学附属长征医院骨科 200003 上海市凤阳路415号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990525 颈髓损伤是一种常导致四肢瘫甚至死亡的严重损伤。我们对颈脊髓复苏的可能进行了初步的探索。
本组42例患者，平均年龄36.7岁。入院时损伤时间≤8 h 7例，8～24h 12例，24～48h 15例，48～72h 8例。脊髓完全损伤15例，不完全损伤27例。
复苏方法:(1)局部制动如颅骨牵引。(2)药物治疗。对于伤后8 h内者给予大剂量甲基强地松龙30mg/kg体重，于45min之内静滴完，间隔15min后继续以5.4mg/kg体重静滴，维持23h。伤后8h以上者，给予地塞米松20mg/d，速尿20mg/d，静滴。(3)高压氧治疗。(4)急诊手术，行颈椎前路或后路减压复位。
根据美国脊髓损伤协会(ASIA)评分标准计算ASIA评分及恢复率。恢复率＝(随访时ASIA评分-入院时ASIA评分)÷(100-入院时ASIA评分)×100%。
本组平均随访12.5月，对复苏治疗效果采用美国脊髓损伤协会(ASIA)标准进行评估。结果表明脊髓损伤8 h内进行脊髓复苏的效果最好，完全性脊髓损伤患者的恢复率为16.1%，不完全脊髓损伤患者的恢复率为35.1%，随着损伤时间的延长，恢复率逐渐下降，脊髓复苏的效果逐渐减低，各时间组间的恢复率有显著性差别(P<0.01)。
脊髓复苏的概念于90年代进入临床，是指脊髓损伤后功能得到最大程度的保留和恢复。脊髓复苏的基础是基于脊髓损伤后存在着继发性损伤过程。大量研究结果表明脊髓受外伤打击时，受伤部位的中央灰质神经元与白质区内的传导束并不是同步受损。白质的损伤更多的是由于继发损伤所致，因此，如果能将损伤限制在直接受伤部位，防止继发损伤，白质内的传导束就有可能被保留下来，脊髓损伤平面以下的肌肉就有可能有功能性支配，损伤灶周围的灰质神经元也可以避免进一步的丧失。本研究采取综合治疗的方式，手术治疗与非手术治疗有机结合，包括牵引复位、激素及其他药物的应用、脊髓减压与脊柱稳定等。损伤后8 h内不完全脊髓损伤患者脊髓复苏有效率达35.1%，完全脊髓损伤患者达16.1%，表明在急性期表现为完全脊髓损伤者也存在脊髓复苏。这可能是因为完全损伤并非脊髓横断损伤，由于损伤早期脊髓休克的存在，一些不完全损伤可以表现为完全损伤。因此，在损伤早期进行积极的脊髓复苏将能最大限度减轻脊髓继发性损伤，从而最大限度地保留神经功能。
收稿日期：1998-11-23 末次修回日期：1999-09-17, http://www.100md.com