手术治疗椎管内脂肪瘤2例报告
作者：李展振 刘志安 危立军
单位：浙江省舟山市骨伤医院 316000
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990524 脂肪瘤是临床常见的软组织肿瘤，但出现于椎管内则较为少见。我院自1996年来发现2例椎管内脂肪瘤，手术治疗效果满意，报告如下。
例1，男，58岁，干部。因腰痛伴右下肢麻木1年加重1个月，于1996年8月28日入院。患者1年来无明显诱因感腰部疼痛伴右下肢麻木，进行性加重，在当地医院予针灸推拿治疗，无明显疗效。近1个月症状加重，行走不稳，大小便正常。查体：脊柱无畸形，L1、L2椎旁压痛叩击痛阳性，伴右下肢放射痛，右直腿抬高试验45°阳性，加强试验阳性，右下肢肌力4级，感觉减退。MRI示L1椎管内脂肪瘤，硬脊膜下占位病变。
例2，男，72岁，离休干部。因腰痛伴右下肢疼痛5年加重1周于1999年4月5日入院。患者5年前无明显诱因感腰部疼痛，未予积极治疗。1周前弯腰时突感腰痛剧烈，伴右下肢疼痛，不能正常行走，大小便正常。查体：脊柱无畸形，L4、L5椎旁压痛、叩击痛阳性，伴右下肢放射痛，右直腿抬高试验60°阳性，加强试验阳性，右小腿肌肉轻度萎缩，肌力4级，感觉较健侧迟钝。CT片示腰椎椎管内脂肪瘤，硬脊膜内占位性病变。
2例患者均行椎管内脂肪瘤摘除术，术中顺利，术后恢复良好，术后随访未见复发或恶变。
手术方法及术后处理 取硬膜外麻醉，俯卧位。以病变椎体棘突为中心行后正中切口。剥离椎板两侧骶棘肌，暴露两侧椎板，切断相应节段的棘上韧带，咬除全椎板，充分显露椎管。小心提起硬脊膜，切一小口，用神经剥离器边分离边切开，细心将脂肪瘤与马尾神经分离，予以摘除。1-0丝线缝合硬脊膜，冲洗，置引流管，紧密缝合筋膜、皮肤。24～48h后拨除引流管。术后应用抗生素、脱水剂、糖皮质激素等药物抗炎消肿，术后3周下地活动。术后病理切片确诊为脂肪瘤。
讨论 (1)椎管内脂肪瘤临床症状与腰椎间盘突出症相似，但疼痛多表现为丛性混合疼痛，使用止痛剂多无效。本组2例患者均曾在当地医院误诊为腰椎间盘突出症给予对症治疗。因此，早期诊断必须结合病史、症状、体征，详细检查分析，并作CT或MRI检查确诊。(2)本手术因创伤大，时间长，且在脊髓旁操作，故术中止血相当重要。术前可在术区局部注射1：1.5×106肾上腺素生理盐水。体位应予架空腹部，减少腹部压力。手术开始时静滴止血药(止血敏、VitK、止血芳酸)；椎板咬除后，用骨蜡封涂，减少渗血；切除脂肪瘤时可用双极电凝切断肿瘤边缘的血管和粘连，立即冷盐水冲洗，便于止血，避免肿瘤组织残留和热烧伤。(3)本组2例脂肪瘤紧附着于脊髓上，术中避免脊髓损伤是手术的关键。分离脂肪瘤应十分仔细与认真，必要时可在显微镜下操作。(4)脑脊液漏亦是椎管内手术中较常见的并发症。一般认为，硬脊膜一旦损伤，不论蛛网膜是否完整，均应予以修复〔1、2〕。我们认为关键在于紧密缝合硬脊膜及各层组织，引流管尽量远离椎管放置。
收稿日期：1999-05-31, 百拇医药
单位：浙江省舟山市骨伤医院 316000
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990524 脂肪瘤是临床常见的软组织肿瘤，但出现于椎管内则较为少见。我院自1996年来发现2例椎管内脂肪瘤，手术治疗效果满意，报告如下。
例1，男，58岁，干部。因腰痛伴右下肢麻木1年加重1个月，于1996年8月28日入院。患者1年来无明显诱因感腰部疼痛伴右下肢麻木，进行性加重，在当地医院予针灸推拿治疗，无明显疗效。近1个月症状加重，行走不稳，大小便正常。查体：脊柱无畸形，L1、L2椎旁压痛叩击痛阳性，伴右下肢放射痛，右直腿抬高试验45°阳性，加强试验阳性，右下肢肌力4级，感觉减退。MRI示L1椎管内脂肪瘤，硬脊膜下占位病变。
例2，男，72岁，离休干部。因腰痛伴右下肢疼痛5年加重1周于1999年4月5日入院。患者5年前无明显诱因感腰部疼痛，未予积极治疗。1周前弯腰时突感腰痛剧烈，伴右下肢疼痛，不能正常行走，大小便正常。查体：脊柱无畸形，L4、L5椎旁压痛、叩击痛阳性，伴右下肢放射痛，右直腿抬高试验60°阳性，加强试验阳性，右小腿肌肉轻度萎缩，肌力4级，感觉较健侧迟钝。CT片示腰椎椎管内脂肪瘤，硬脊膜内占位性病变。
2例患者均行椎管内脂肪瘤摘除术，术中顺利，术后恢复良好，术后随访未见复发或恶变。
手术方法及术后处理 取硬膜外麻醉，俯卧位。以病变椎体棘突为中心行后正中切口。剥离椎板两侧骶棘肌，暴露两侧椎板，切断相应节段的棘上韧带，咬除全椎板，充分显露椎管。小心提起硬脊膜，切一小口，用神经剥离器边分离边切开，细心将脂肪瘤与马尾神经分离，予以摘除。1-0丝线缝合硬脊膜，冲洗，置引流管，紧密缝合筋膜、皮肤。24～48h后拨除引流管。术后应用抗生素、脱水剂、糖皮质激素等药物抗炎消肿，术后3周下地活动。术后病理切片确诊为脂肪瘤。
讨论 (1)椎管内脂肪瘤临床症状与腰椎间盘突出症相似，但疼痛多表现为丛性混合疼痛，使用止痛剂多无效。本组2例患者均曾在当地医院误诊为腰椎间盘突出症给予对症治疗。因此，早期诊断必须结合病史、症状、体征，详细检查分析，并作CT或MRI检查确诊。(2)本手术因创伤大，时间长，且在脊髓旁操作，故术中止血相当重要。术前可在术区局部注射1：1.5×106肾上腺素生理盐水。体位应予架空腹部，减少腹部压力。手术开始时静滴止血药(止血敏、VitK、止血芳酸)；椎板咬除后，用骨蜡封涂，减少渗血；切除脂肪瘤时可用双极电凝切断肿瘤边缘的血管和粘连，立即冷盐水冲洗，便于止血，避免肿瘤组织残留和热烧伤。(3)本组2例脂肪瘤紧附着于脊髓上，术中避免脊髓损伤是手术的关键。分离脂肪瘤应十分仔细与认真，必要时可在显微镜下操作。(4)脑脊液漏亦是椎管内手术中较常见的并发症。一般认为，硬脊膜一旦损伤，不论蛛网膜是否完整，均应予以修复〔1、2〕。我们认为关键在于紧密缝合硬脊膜及各层组织，引流管尽量远离椎管放置。
收稿日期：1999-05-31, 百拇医药