手指离体复合组织块再植六例
作者：王建军 张振伟 张咸中
单位：王建军 南京市空军机关医院手外科中心(南京，210018)；张振伟 张咸中 吉林省人民医院手足外科
关键词：
手指离体复合组织块再植六例 王建军 张振伟 张咸中 1993年～1997年，我们采用直接修复组织块内动、静脉，或静脉动脉化行原位再植6例均成活，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例，男4例，女2例。年龄18～32岁。致伤原因：刀砍伤2例，电锯伤2例，机床轧伤2例。受伤部位：拇指指腹皮肤筋膜缺损2例，拇指近节桡背侧肌腱-骨-皮肤缺损1例，中指指腹肌腱-皮肤缺损1例，食指近侧指间关节桡侧骨-皮肤缺损1例，小指远侧指间关节尺侧肌腱-骨-皮肤缺损1例。缺损组织大小为1.0 cm～1.5 cm×1.5 cm～2.5 cm。本组6例均成活，经6个月～1年随访，修复后手指的外观、功能均满意。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
常规清创后，在显微镜下再清创，找出复合组织块内需供吻合的血管、神经，长线结扎作标记备用。
组织块内含一侧指固有动脉(指体另一侧指固有动脉完整)，将该动脉远断端结扎，近断端与指体固有动脉远断端吻合，建立血运，同时修复1～2条指静脉。
组织块内不含指固有动脉(指体双侧指固有动脉完整)，而在组织块内可找到供吻合的细小动、静脉，则牺牲指体一侧非优势动脉与组织块内细小动脉吻合，重建血运。
组织块内不含动脉，但可找到两条以上静脉，行静脉动脉化重建组织血运，即将指体上非优势侧固有动脉在适当位置切断，远断端结扎，近断端与组织块内口径大致相同的静脉远端相吻合，同时修复静脉。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 手指离体复合组织块的特点
离体复合组织块按损伤情况分为：皮肤筋膜型、肌(腱)皮型、骨皮型和肌(腱)骨皮型。再植手术是将离体的复合组织块植回原处，并吻合组织块与指体间的血管及神经，恢复其正常结构。我们认为可按组织块内血管解剖情况，将手指离体复合组织块分为：指固有动脉型(组织块内含指体一侧指固有动脉)、细小动脉型(组织块内不含指固有动脉)、微小动脉型(组织块内不含指固有动脉，但可寻到供吻合的细小动脉)、全静脉型(组织块内不含动脉，但可在组织内找到两条以上可供吻合静脉)，根据组织块的血管特点决定其再植的方法及途径。
2.2 影响手指复合组织块再植成功的因素
离断较小的组织体，若术后发生不同程度的感染，将引起部分甚至全部组织坏死。故复合组织块再植常规肉眼下清创，应尽量保守，以便完整修复创面；显微镜下再清创，应尽量清除可能污染坏死的组织。认真细致地清创是组织块再植成功的必要条件，娴熟精细的血管吻合是组织块再植成功的根本保证，及时正确的功能锻炼是术后康复必不可少的步骤。
2.3 关于静脉动脉化再植组织块
静脉动脉化再植组织块类似静脉组织瓣移植，其血液循环是一种非生理性循环。我们认为静脉动脉化组织块能够成活与组织体较小，耐受缺氧能力较强有关。但组织体不同于组织瓣，它还含有肌腱、骨骼等组织，对其愈合有一定影响，甚至引起骨不连，因此静脉动脉化再植组织块应慎用。
(收稿：1997-09-09 修回：1998-03-02), 百拇医药
单位：王建军 南京市空军机关医院手外科中心(南京，210018)；张振伟 张咸中 吉林省人民医院手足外科
关键词：
手指离体复合组织块再植六例 王建军 张振伟 张咸中 1993年～1997年，我们采用直接修复组织块内动、静脉，或静脉动脉化行原位再植6例均成活，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例，男4例，女2例。年龄18～32岁。致伤原因：刀砍伤2例，电锯伤2例，机床轧伤2例。受伤部位：拇指指腹皮肤筋膜缺损2例，拇指近节桡背侧肌腱-骨-皮肤缺损1例，中指指腹肌腱-皮肤缺损1例，食指近侧指间关节桡侧骨-皮肤缺损1例，小指远侧指间关节尺侧肌腱-骨-皮肤缺损1例。缺损组织大小为1.0 cm～1.5 cm×1.5 cm～2.5 cm。本组6例均成活，经6个月～1年随访，修复后手指的外观、功能均满意。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
常规清创后，在显微镜下再清创，找出复合组织块内需供吻合的血管、神经，长线结扎作标记备用。
组织块内含一侧指固有动脉(指体另一侧指固有动脉完整)，将该动脉远断端结扎，近断端与指体固有动脉远断端吻合，建立血运，同时修复1～2条指静脉。
组织块内不含指固有动脉(指体双侧指固有动脉完整)，而在组织块内可找到供吻合的细小动、静脉，则牺牲指体一侧非优势动脉与组织块内细小动脉吻合，重建血运。
组织块内不含动脉，但可找到两条以上静脉，行静脉动脉化重建组织血运，即将指体上非优势侧固有动脉在适当位置切断，远断端结扎，近断端与组织块内口径大致相同的静脉远端相吻合，同时修复静脉。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 手指离体复合组织块的特点
离体复合组织块按损伤情况分为：皮肤筋膜型、肌(腱)皮型、骨皮型和肌(腱)骨皮型。再植手术是将离体的复合组织块植回原处，并吻合组织块与指体间的血管及神经，恢复其正常结构。我们认为可按组织块内血管解剖情况，将手指离体复合组织块分为：指固有动脉型(组织块内含指体一侧指固有动脉)、细小动脉型(组织块内不含指固有动脉)、微小动脉型(组织块内不含指固有动脉，但可寻到供吻合的细小动脉)、全静脉型(组织块内不含动脉，但可在组织内找到两条以上可供吻合静脉)，根据组织块的血管特点决定其再植的方法及途径。
2.2 影响手指复合组织块再植成功的因素
离断较小的组织体，若术后发生不同程度的感染，将引起部分甚至全部组织坏死。故复合组织块再植常规肉眼下清创，应尽量保守，以便完整修复创面；显微镜下再清创，应尽量清除可能污染坏死的组织。认真细致地清创是组织块再植成功的必要条件，娴熟精细的血管吻合是组织块再植成功的根本保证，及时正确的功能锻炼是术后康复必不可少的步骤。
2.3 关于静脉动脉化再植组织块
静脉动脉化再植组织块类似静脉组织瓣移植，其血液循环是一种非生理性循环。我们认为静脉动脉化组织块能够成活与组织体较小，耐受缺氧能力较强有关。但组织体不同于组织瓣，它还含有肌腱、骨骼等组织，对其愈合有一定影响，甚至引起骨不连，因此静脉动脉化再植组织块应慎用。
(收稿：1997-09-09 修回：1998-03-02), 百拇医药