心脏放射损伤的心影形态与心电图改变的比较
作者：黄志松 杨燕琼
单位：430073 武汉,湖北省肿瘤医院
关键词：心脏损伤；放射损伤；心电图描记术
临床内科杂志/990515 【摘要】 目的 探讨心脏放射损伤的心影形态和心电图改变特点及相互关系。方法 回顾性分析39例肿瘤患者用钴60和直线加速器放射治疗后的心脏受损情况。结果 心脏放射损伤有心影形态改变者占23.07%,有心电图异常者为74.36%,有心影形态改变者均有较典型的心电图改变,无心影形态改变的心电图异常占51.28%。结论 心脏放射损伤者都可出现心影形态和心电图的异常改变,而后者较前者敏感。
随着放射治疗的进展,接受放射治疗的肿瘤患者越来越多,与放射有关的并发症也不断增加,有关心脏放射损伤国内、外均有不少报道[1,3],我们对39例肿瘤放疗患者进行了观察。现报道如下。
, 百拇医药
对象与方法
一、对象:39例住院病人中,男性34例,女性5例,年龄从11岁～68岁,41～50岁年龄组人数居多,占38.46%。记录放疗前后的X光胸片和心电图,且排除治疗前有心脏疾患存在的可能。
二、方法:放射源有钴60和直线加速器。肺癌放射野为前胸、后背,照射肿瘤量60 GY～70 GY,40天～70天完成:淋巴瘤照射前胸、后背或加照全颈,照射肿瘤量50GY,40天～60天完成;食管癌照射前胸、后背两斜野,照射肿瘤量60 GY～70 GY,60天～70天完成,乳腺癌照射内乳、锁骨上下区或胸壁,照射肿瘤量50 GY,50天完成,心脏受照情况见表1。
表1 39例患者心脏受照情况 分 类
病例数
放 射 源
, 百拇医药
心脏受照剂量(GY)
心脏受照时间(天)
心脏受
照面积*
钴60
直线加速器
40
50
60
70
30
40
50
, 百拇医药
60
70
肺癌
淋巴瘤
食管癌
乳腺癌
26
7
3
3
10
4
1
2
, 百拇医药
16
3
2
1
4
2
5
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2
1
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7
1
2
1
, 百拇医药
5
1
1
1/2左右
1/3～2/3
1/3～2/3
1/2～2/3
注:*心脏受照面积是以全胸片心影大小进行测算。1/2意为受照面积占整个1/2。结果
39例肿瘤患者放疗后并发症的情况见表2。肿瘤患者放疗后有不同程度心影形态大小和心电图异常改变者29例,其发生率为74.36%,其中有心影改变者9例,占23.07%,无心影改变、而心电图异常者20例,占51.28%,同时我们还发现,胸片表现心影异常者都有较典型的心电图异常,大多数呈缺血性ST段下移。在整个心电图异常中,ST段改变24例,占82.76%;T波异常16例,占55.17%,QRS波群电压降低19例,占65.32%,心律失常和束支传导阻滞亦有相当比例。
, 百拇医药
表2 39例肿瘤患者放疗后心影形态与心电图比较 观察时间
心脏X线改变
ST段
T波低
平双向
或倒置
QRS
低电
压
窦性
心动
过速
窦性
, 百拇医药
心律
不齐
期前
收缩
电轴
偏移
肢胸
导联
低电压
左室
高电
压
Q-T
间期
, 百拇医药
延长
束支
传导
阻滞
房室
传导
阻滞
心影
缩小
心影
增大
心包
积液
下
, 百拇医药
移
抬
高
3个月
6个月
12个月
18个月
24个月
1
2
3
1
1
1
, http://www.100md.com
8
9
2
2
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2
1
讨论
传统观念认为心脏是放射线不敏感的器官,因而在治疗中没有过多注意心脏放射防护。放射生物学研究表明放射线对人体的任何组织和器官均可产生不同程度的影响[1,2]。本组39例患者放疗后,1年～2年内随着肺损伤的加重,出现心影异常,心电图异常更为明显,这种异常又经半年至1年的随访观察绝大多数心电图恢复正常,心影改变有5例恢复正常,3例稳定,1例发展为缩窄性心包炎。我们认为心脏抗辐射性并非过去所认为的那样强,其受损发生率相当高。Pieree[3]报道,心脏放射损伤占21%,本组结果与其相符。
, 百拇医药
心脏放射损伤心电图改变较心影改变敏感。本组的特点是:(1)ST段显著水平型压低;(2)T波普遍低平,双向或倒置伴ST段下移且凸面向上,倒置的T波两肢不对称或肢体导联低电压,QRS波群形态基本正常。20例无心影改变者,有13例显示出以上心电图改变,其余仅有轻度ST段下移或QRS波群低电压及心律失常和束支传导阻滞的改变。我们认为,心电图反应心脏放射损伤较胸部X线改变敏感,而心影改变进一步证实心电图改变的可信度。用两种方法来评价心脏放射损伤无疑是有裨益的。
多数学者认为辐射剂量、照射时间、心脏受照面积和随访时间与心电图异常有一定的相关性[3]。本组资料显示,当心脏受照剂量为50 GY～70 GY,受照时间为40天～70天时,心电图异常人数增加;3例乳腺癌有2例呈心脏受损的心电图改变,3例食管癌有1例出现QRS波群低电压和窦性心动过速的心电图改变。因前者除原发病灶外还要加照区域性内乳及纵隔淋巴结的照射,而后者为前胸后背两斜野照射,心脏受照面积和剂量均较乳腺癌小,因而出现心电图异常少而轻。
参考文献
[1]富永庆晤.放射线による心障害.最新医学,1982,37∶2095.
[2]黄伟莹,张业全,江克萍,等.放射线累及心脏后的心电图改变.肿瘤防治研究,1987,14∶228.
[3]刘玉英.心脏及心包的放射性损伤.国外医学临床放射学分册,1981,2∶120.
(收稿:1999-03-30 修回:1999-05-21), 百拇医药
单位：430073 武汉,湖北省肿瘤医院
关键词：心脏损伤；放射损伤；心电图描记术
临床内科杂志/990515 【摘要】 目的 探讨心脏放射损伤的心影形态和心电图改变特点及相互关系。方法 回顾性分析39例肿瘤患者用钴60和直线加速器放射治疗后的心脏受损情况。结果 心脏放射损伤有心影形态改变者占23.07%,有心电图异常者为74.36%,有心影形态改变者均有较典型的心电图改变,无心影形态改变的心电图异常占51.28%。结论 心脏放射损伤者都可出现心影形态和心电图的异常改变,而后者较前者敏感。
随着放射治疗的进展,接受放射治疗的肿瘤患者越来越多,与放射有关的并发症也不断增加,有关心脏放射损伤国内、外均有不少报道[1,3],我们对39例肿瘤放疗患者进行了观察。现报道如下。
, 百拇医药
对象与方法
一、对象:39例住院病人中,男性34例,女性5例,年龄从11岁～68岁,41～50岁年龄组人数居多,占38.46%。记录放疗前后的X光胸片和心电图,且排除治疗前有心脏疾患存在的可能。
二、方法:放射源有钴60和直线加速器。肺癌放射野为前胸、后背,照射肿瘤量60 GY～70 GY,40天～70天完成:淋巴瘤照射前胸、后背或加照全颈,照射肿瘤量50GY,40天～60天完成;食管癌照射前胸、后背两斜野,照射肿瘤量60 GY～70 GY,60天～70天完成,乳腺癌照射内乳、锁骨上下区或胸壁,照射肿瘤量50 GY,50天完成,心脏受照情况见表1。
表1 39例患者心脏受照情况 分 类
病例数
放 射 源
, 百拇医药
心脏受照剂量(GY)
心脏受照时间(天)
心脏受
照面积*
钴60
直线加速器
40
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60
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60
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肺癌
淋巴瘤
食管癌
乳腺癌
26
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1/2左右
1/3～2/3
1/3～2/3
1/2～2/3
注:*心脏受照面积是以全胸片心影大小进行测算。1/2意为受照面积占整个1/2。结果
39例肿瘤患者放疗后并发症的情况见表2。肿瘤患者放疗后有不同程度心影形态大小和心电图异常改变者29例,其发生率为74.36%,其中有心影改变者9例,占23.07%,无心影改变、而心电图异常者20例,占51.28%,同时我们还发现,胸片表现心影异常者都有较典型的心电图异常,大多数呈缺血性ST段下移。在整个心电图异常中,ST段改变24例,占82.76%;T波异常16例,占55.17%,QRS波群电压降低19例,占65.32%,心律失常和束支传导阻滞亦有相当比例。
, 百拇医药
表2 39例肿瘤患者放疗后心影形态与心电图比较 观察时间
心脏X线改变
ST段
T波低
平双向
或倒置
QRS
低电
压
窦性
心动
过速
窦性
, 百拇医药
心律
不齐
期前
收缩
电轴
偏移
肢胸
导联
低电压
左室
高电
压
Q-T
间期
, 百拇医药
延长
束支
传导
阻滞
房室
传导
阻滞
心影
缩小
心影
增大
心包
积液
下
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讨论
传统观念认为心脏是放射线不敏感的器官,因而在治疗中没有过多注意心脏放射防护。放射生物学研究表明放射线对人体的任何组织和器官均可产生不同程度的影响[1,2]。本组39例患者放疗后,1年～2年内随着肺损伤的加重,出现心影异常,心电图异常更为明显,这种异常又经半年至1年的随访观察绝大多数心电图恢复正常,心影改变有5例恢复正常,3例稳定,1例发展为缩窄性心包炎。我们认为心脏抗辐射性并非过去所认为的那样强,其受损发生率相当高。Pieree[3]报道,心脏放射损伤占21%,本组结果与其相符。
, 百拇医药
心脏放射损伤心电图改变较心影改变敏感。本组的特点是:(1)ST段显著水平型压低;(2)T波普遍低平,双向或倒置伴ST段下移且凸面向上,倒置的T波两肢不对称或肢体导联低电压,QRS波群形态基本正常。20例无心影改变者,有13例显示出以上心电图改变,其余仅有轻度ST段下移或QRS波群低电压及心律失常和束支传导阻滞的改变。我们认为,心电图反应心脏放射损伤较胸部X线改变敏感,而心影改变进一步证实心电图改变的可信度。用两种方法来评价心脏放射损伤无疑是有裨益的。
多数学者认为辐射剂量、照射时间、心脏受照面积和随访时间与心电图异常有一定的相关性[3]。本组资料显示,当心脏受照剂量为50 GY～70 GY,受照时间为40天～70天时,心电图异常人数增加;3例乳腺癌有2例呈心脏受损的心电图改变,3例食管癌有1例出现QRS波群低电压和窦性心动过速的心电图改变。因前者除原发病灶外还要加照区域性内乳及纵隔淋巴结的照射,而后者为前胸后背两斜野照射,心脏受照面积和剂量均较乳腺癌小,因而出现心电图异常少而轻。
参考文献
[1]富永庆晤.放射线による心障害.最新医学,1982,37∶2095.
[2]黄伟莹,张业全,江克萍,等.放射线累及心脏后的心电图改变.肿瘤防治研究,1987,14∶228.
[3]刘玉英.心脏及心包的放射性损伤.国外医学临床放射学分册,1981,2∶120.
(收稿:1999-03-30 修回:1999-05-21), 百拇医药