B型超声测量腹水容积的价值
作者：杨大明 高晓东 孟宪镛 赵松林 王昌泉
单位：226001 南通医学院附属医院消化科 赵松林 王昌泉 进修医师
关键词：腹水/超声检查；肝炎,乙型；肝硬化
临床内科杂志/990511 【摘要】 目的 评价超声测量腹水容积的价值。方法 对10例肝硬化腹水病人分别进行18例次治疗性腹腔穿刺,记录每次排放腹水量(VA),并于每次腹穿前后分别测量病人腹围,超声测量俯撑位时的腹水最大深度,利用公式求出腹穿前后的腹水总量,将两者之差作为计算所得排放腹水量(VC)。自身对照比较VA与VC。结果 超声法测得的排放腹水量与实际排放腹水量比较无显著性差异(t=0.407,p>0.6)。结论 超声法测量门脉高压性腹水容积简便、准确、可靠。
Value of ultrasound for measurement of ascitic fluid volume
, http://www.100md.com
Yang Daming,Gao Xiaodong,Meng Xianyong,et al.
Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Nantong 226001
【Abstract】 Objective To evaluate the value of ultrasonographic measurement of ascitic fluid volume.Methods 10 cases of decompensation liver cirrhosis were punctured for therapeutic purpose for 18 times and the volumes of drained ascites(VA) were recorded accurately.Before and after each paracentesis,the patients abdominal girths were measured;in the meantime,the maximal ascitic fluid depth in the position of pronation and support was measured by ultrasound.The ascitic volume before and after paracentesis was calculated respecyively by the equation and the difference between them was the volume of drainaged ascites determined by calculation(VC).VC was compared with VA of the same case.Results There was no statistical significance between the data of the total drainaged aseitic fluid volume obtained by two different methods(t=0.407,p>0.6).Conclusion The technique of using ultrasound to measure ascitic fluid volume is simple,accurate and reliable.
, 百拇医药
【Key words】 Ascites/ultrasonography;hepatitis B;Liver cirrhosis
B型超声检查是证实腹水的敏感方法,对鉴别腹水性质也有一定价值[1]。最近,国外学者报道,超声还能准确地测量腹水容积[2]。迄今,国内尚未见这方面的资料。我们用B型超声测量腹水病人治疗性腹穿前后的腹水容积,将两次测得数值之差作为计算所得排放腹水量,与实际排放的腹水容积进行比较,旨在验证超声测量腹水容积的准确性,以便临床推广。现将结果报道如下。
对象与方法
一、对象:10例腹水病人均为我科住院患者,男性8例,女性2例;年龄45岁～67岁。根据病史、临床表现、生化检测和影像检查结果等诊断为乙肝后肝硬化失代偿期。腹水均为漏出液。出于治疗目的,共18例次腹腔穿刺排放腹水。
, 百拇医药
二、方法:B超测量:病人排尿后平卧,绕脐测量腹围(C1)。然后改俯卧位,等数分钟后,嘱其撑
臂、跪膝,使腹部腾空离床,脊柱与床面保持平行。将超声探头(频率为3.5MHz)置于脐周处探查。此时,由于腹水积聚在腹腔低处,沿前腹壁呈现液性暗区;而含气肠襻飘浮其上,两者之间形成明显可辨认之界面。等图像清晰满意时,冻结之。测量并记录腹水—肠襻界面至探头最大垂直距离(d1)。随后,病人恢复平卧位,按常规腹腔穿刺,排放腹水;准确记录实际排放腹水总量(VA)。排放完毕,再次测量腹围(C2),并重复测量此时腹水—肠襻界面至探头距离(d2)。
三、计算及统计学处理:将上述数据分别代入下列公式:r=C/2π;V=1/3[πd2(3r-d)](注:r为半径,π为常数)。计算出腹穿前的腹水容积(V1)和穿刺后剩余腹水容积(V2);两者之差(V1—V2)即为计算所得排放腹水总量(VC)。比较VC和VA,统计学方法按自身对照比较的t检验。
, 百拇医药
结果
10例病人共18例次治疗性腹腔穿刺,其中1例先后排放腹水达7次之多。每次排放腹水1～2升(L)。于每次腹穿前后作超声测量,计算出各次排放腹水总量(见附表)。腹穿排放腹水过程均顺利,无1例病人发生意外。每次超声测量耗时不足1分钟;病人对所取俯撑位尚能坚持,予以配合;每次测量均成功。
附表 腹水病人实际排放腹水量与超声测量结果 序号
排放腹水前
排放腹水后
VC*(L)
VA(L)
C1(cm)
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d1(cm)
V1(L)
C2(cm)
d2(cm)
V2(L)
1
83.0
10.0
3.1
79.0
5.4
1.0
, http://www.100md.com
2.1
2.0
2
85.0
8.8
2.6
78.5
5.6
1.1
1.5
2.0
3
84.5
, 百拇医药
9.5
2.9
79.0
5.8
1.1
1.8
2.0
4
83.0
9.5
2.8
78.5
4.6
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0.7
2.1
2.0
5
84.0
9.6
3.0
77.5
5.6
1.0
2.0
2.0
6
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85.0
9.4
2.9
78.5
4.9
0.8
2.1
2.0
7
85.0
8.8
2.6
80.0
, 百拇医药
5.2
0.9
1.7
2.0
8
96.5
6.6
1.8
88.0
3.5
0.5
1.3
1.5
, 百拇医药
9
95.0
7.5
2.2
86.5
4.6
0.8
1.4
1.5
10
86.0
10.2
3.4
, 百拇医药
80.0
7.4
1.8
1.6
1.5
11
84.5
8.1
2.2
78.5
5.7
1.1
1.1
, http://www.100md.com
1.0
12
98.5
10.0
3.9
95.9
8.7
2.9
1.0
1.0
13
90.5
8.8
, http://www.100md.com
2.8
82.5
5.0
0.9
1.9
2.0
14
93.5
11.2
4.4
89.0
7.5
2.1
, http://www.100md.com
2.3
2.0
15
88.5
11.3
4.2
85.0
8.3
2.3
1.9
2.0
16
93.5
, 百拇医药
12.4
5.2
87.5
9.5
3.1
2.1
2.0
17
92.5
10.9
4.1
82.5
6.8
, 百拇医药
1.6
2.5
2.0
18
84.0
9.6
3.0
77.0
7.6
1.8
1.2
1.5
注:①VC计算排放腹水量,计算公式VC=V1-V2。②VA:实际排放腹水量。③与VA作自身比较P>0.5。讨论
, http://www.100md.com
准确估计腹水病人的腹水量,对临床实践及科研均有重要意义[3]。但迄今临床尚无一种可以推广的测定腹水容积的简便方法。Inadomi等[2]将腹部设想为半径r的球状体;当病人取屈膝俯撑位,脊柱与床面平行时,腹水沉积在腹腔下方,成为该球状体的一部分,即高为d的倒置球冠。经测量腹围(C),超声测量腹水深度(d),借助公式V=1/3[πd2(3r-d)](注:r=C/2π),即可计算出腹水容积。用此法测量13例门脉高压病人的腹水容积,与用99m锝标记巨聚白蛋白稀释法测得的腹水容积相比较,有非常显著性差异(t=0.96,p<0.001)。认为超声测量腹水容积简便、准确,特别是病人存在腹腔—胸腔交通时,此法更优于标记物稀释法。
我们参照此超声测量法及计算公式,在给同一病人腹腔穿刺排放腹水前后测量腹围,超声测量腹水最大深度,计算治疗前后腹水总量,将两者之差作为计算所得排放腹水量,然后与实际排放腹水量作自身对照比较。这一研究设计无疑比Inadomi等以标记物稀释法测量结果作为对照资料更为可靠。本组结果表明,超声测量所得的数值与实际排放腹水量差异很小,无统计学意义。进一步证实超声测量法准确、可靠。此法对病人无创伤性,病人多能配合,且测量简便,耗时甚少。
, 百拇医药
但超声法未必适用于所有腹水病人。如患者曾有腹部手术史,或结核性腹膜炎等炎症所致腹水,腹腔内常有粘连,使腹水包裹,腹水不会随体位改变而在腹腔内自由流动[4],超声测量无法获得必要的数据。其次,超声法虽然无创伤性,但嘱病情较重的张力性腹水病人较长时间俯撑位可能难以坚持。故此法不宜用于重笃腹水病人。少量腹水病人腹部外型显然不呈球状体,能否采用超声测量,并用前述公式计算,亦有必要作深入研究。
参考文献
〔1〕杨大明,孟宪镛,刘艳华,等.B型超声鉴别腹水性质的价值.中华超声影像学杂志,1994,3(4)∶178.
〔2〕Inadomi J,Collo JP,Koch J.Ultrasonographic determination of ascites volume.Hepatalogy,1996,24(3)∶549.
〔3〕Runyon BA.Treatment of patients with cirrhosis and ascites.Semin Live Dis,1997,17(3)∶247.
〔4〕Watanabe A.Managment of ascites.A review.J Med,1997,28(1～2)∶21.
(收稿:1998-09-30 修回:1999-04-12), http://www.100md.com
单位：226001 南通医学院附属医院消化科 赵松林 王昌泉 进修医师
关键词：腹水/超声检查；肝炎,乙型；肝硬化
临床内科杂志/990511 【摘要】 目的 评价超声测量腹水容积的价值。方法 对10例肝硬化腹水病人分别进行18例次治疗性腹腔穿刺,记录每次排放腹水量(VA),并于每次腹穿前后分别测量病人腹围,超声测量俯撑位时的腹水最大深度,利用公式求出腹穿前后的腹水总量,将两者之差作为计算所得排放腹水量(VC)。自身对照比较VA与VC。结果 超声法测得的排放腹水量与实际排放腹水量比较无显著性差异(t=0.407,p>0.6)。结论 超声法测量门脉高压性腹水容积简便、准确、可靠。
Value of ultrasound for measurement of ascitic fluid volume
, http://www.100md.com
Yang Daming,Gao Xiaodong,Meng Xianyong,et al.
Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Nantong 226001
【Abstract】 Objective To evaluate the value of ultrasonographic measurement of ascitic fluid volume.Methods 10 cases of decompensation liver cirrhosis were punctured for therapeutic purpose for 18 times and the volumes of drained ascites(VA) were recorded accurately.Before and after each paracentesis,the patients abdominal girths were measured;in the meantime,the maximal ascitic fluid depth in the position of pronation and support was measured by ultrasound.The ascitic volume before and after paracentesis was calculated respecyively by the equation and the difference between them was the volume of drainaged ascites determined by calculation(VC).VC was compared with VA of the same case.Results There was no statistical significance between the data of the total drainaged aseitic fluid volume obtained by two different methods(t=0.407,p>0.6).Conclusion The technique of using ultrasound to measure ascitic fluid volume is simple,accurate and reliable.
, 百拇医药
【Key words】 Ascites/ultrasonography;hepatitis B;Liver cirrhosis
B型超声检查是证实腹水的敏感方法,对鉴别腹水性质也有一定价值[1]。最近,国外学者报道,超声还能准确地测量腹水容积[2]。迄今,国内尚未见这方面的资料。我们用B型超声测量腹水病人治疗性腹穿前后的腹水容积,将两次测得数值之差作为计算所得排放腹水量,与实际排放的腹水容积进行比较,旨在验证超声测量腹水容积的准确性,以便临床推广。现将结果报道如下。
对象与方法
一、对象:10例腹水病人均为我科住院患者,男性8例,女性2例;年龄45岁～67岁。根据病史、临床表现、生化检测和影像检查结果等诊断为乙肝后肝硬化失代偿期。腹水均为漏出液。出于治疗目的,共18例次腹腔穿刺排放腹水。
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二、方法:B超测量:病人排尿后平卧,绕脐测量腹围(C1)。然后改俯卧位,等数分钟后,嘱其撑
臂、跪膝,使腹部腾空离床,脊柱与床面保持平行。将超声探头(频率为3.5MHz)置于脐周处探查。此时,由于腹水积聚在腹腔低处,沿前腹壁呈现液性暗区;而含气肠襻飘浮其上,两者之间形成明显可辨认之界面。等图像清晰满意时,冻结之。测量并记录腹水—肠襻界面至探头最大垂直距离(d1)。随后,病人恢复平卧位,按常规腹腔穿刺,排放腹水;准确记录实际排放腹水总量(VA)。排放完毕,再次测量腹围(C2),并重复测量此时腹水—肠襻界面至探头距离(d2)。
三、计算及统计学处理:将上述数据分别代入下列公式:r=C/2π;V=1/3[πd2(3r-d)](注:r为半径,π为常数)。计算出腹穿前的腹水容积(V1)和穿刺后剩余腹水容积(V2);两者之差(V1—V2)即为计算所得排放腹水总量(VC)。比较VC和VA,统计学方法按自身对照比较的t检验。
, 百拇医药
结果
10例病人共18例次治疗性腹腔穿刺,其中1例先后排放腹水达7次之多。每次排放腹水1～2升(L)。于每次腹穿前后作超声测量,计算出各次排放腹水总量(见附表)。腹穿排放腹水过程均顺利,无1例病人发生意外。每次超声测量耗时不足1分钟;病人对所取俯撑位尚能坚持,予以配合;每次测量均成功。
附表 腹水病人实际排放腹水量与超声测量结果 序号
排放腹水前
排放腹水后
VC*(L)
VA(L)
C1(cm)
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d1(cm)
V1(L)
C2(cm)
d2(cm)
V2(L)
1
83.0
10.0
3.1
79.0
5.4
1.0
, http://www.100md.com
2.1
2.0
2
85.0
8.8
2.6
78.5
5.6
1.1
1.5
2.0
3
84.5
, 百拇医药
9.5
2.9
79.0
5.8
1.1
1.8
2.0
4
83.0
9.5
2.8
78.5
4.6
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0.7
2.1
2.0
5
84.0
9.6
3.0
77.5
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1.0
2.0
2.0
6
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7
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8.8
2.6
80.0
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5.2
0.9
1.7
2.0
8
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6.6
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9
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1.1
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1.2
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注:①VC计算排放腹水量,计算公式VC=V1-V2。②VA:实际排放腹水量。③与VA作自身比较P>0.5。讨论
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准确估计腹水病人的腹水量,对临床实践及科研均有重要意义[3]。但迄今临床尚无一种可以推广的测定腹水容积的简便方法。Inadomi等[2]将腹部设想为半径r的球状体;当病人取屈膝俯撑位,脊柱与床面平行时,腹水沉积在腹腔下方,成为该球状体的一部分,即高为d的倒置球冠。经测量腹围(C),超声测量腹水深度(d),借助公式V=1/3[πd2(3r-d)](注:r=C/2π),即可计算出腹水容积。用此法测量13例门脉高压病人的腹水容积,与用99m锝标记巨聚白蛋白稀释法测得的腹水容积相比较,有非常显著性差异(t=0.96,p<0.001)。认为超声测量腹水容积简便、准确,特别是病人存在腹腔—胸腔交通时,此法更优于标记物稀释法。
我们参照此超声测量法及计算公式,在给同一病人腹腔穿刺排放腹水前后测量腹围,超声测量腹水最大深度,计算治疗前后腹水总量,将两者之差作为计算所得排放腹水量,然后与实际排放腹水量作自身对照比较。这一研究设计无疑比Inadomi等以标记物稀释法测量结果作为对照资料更为可靠。本组结果表明,超声测量所得的数值与实际排放腹水量差异很小,无统计学意义。进一步证实超声测量法准确、可靠。此法对病人无创伤性,病人多能配合,且测量简便,耗时甚少。
, 百拇医药
但超声法未必适用于所有腹水病人。如患者曾有腹部手术史,或结核性腹膜炎等炎症所致腹水,腹腔内常有粘连,使腹水包裹,腹水不会随体位改变而在腹腔内自由流动[4],超声测量无法获得必要的数据。其次,超声法虽然无创伤性,但嘱病情较重的张力性腹水病人较长时间俯撑位可能难以坚持。故此法不宜用于重笃腹水病人。少量腹水病人腹部外型显然不呈球状体,能否采用超声测量,并用前述公式计算,亦有必要作深入研究。
参考文献
〔1〕杨大明,孟宪镛,刘艳华,等.B型超声鉴别腹水性质的价值.中华超声影像学杂志,1994,3(4)∶178.
〔2〕Inadomi J,Collo JP,Koch J.Ultrasonographic determination of ascites volume.Hepatalogy,1996,24(3)∶549.
〔3〕Runyon BA.Treatment of patients with cirrhosis and ascites.Semin Live Dis,1997,17(3)∶247.
〔4〕Watanabe A.Managment of ascites.A review.J Med,1997,28(1～2)∶21.
(收稿:1998-09-30 修回:1999-04-12), http://www.100md.com