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编号:10223337
血清结核抗体检测及结核菌素试验对肺结核病诊断的价值
http://www.100md.com 《临床内科杂志》 1999年第5期
     作者:陈守君 肖和平

    单位:2000433 上海市肺科医院

    关键词:肺结核;诊断;抗体;结核菌素试验

    临床内科杂志/990510 【摘要】 目的 评价血清抗PPD-IgG检测及PPD皮试在肺结核病诊断中的价值。方法 对162例肺结核病患者,40例非结核病患者的PPD皮试结果及血清抗PPD-IgG检测结果进行相关回归分析及x2检验。结果 PPD皮试敏感度为72.8%,特异度为60%;血清抗PPD-IgG检测敏感度为79%,特异度为55%,两者联合检测敏感度89.5%;双阳性的特异度85%;双阴性排除肺结核的特异度97%。有无空洞对两者阳性率的影响均有显著性差异。相关回归分析显示两者无显著相关性。结论 PPD皮试联合血清抗PPD-IgG检测可明显提高诊断的敏感度及特异度。

    Detection of serum anti-PPD-lgG and tuberculin test in the diagnosis of Pulmonary Tuberculosis
, 百拇医药
    Chen Shoujun Xiao Heping.

    Shanghai Pulmonary hospital 200433

    【Abstract】 Objective To ascertain the value of serum annti-PPD-IgG detection and tuberculin test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.Methods The data of serum anti-PPD-IgG detection and PPD skin test results,which were obtained from 162 cases with pulmonary tuberculosis,40 cases with nontuberculosis,were assessed by chi-square test and correlation regression analysis.Results For PPD skin test,the sensitivity and specificity were 72.8% and 60%,and for anti-PPD-IgG detection,they were 79% and 55% respectively,while for PPD skin test combing serum anti-PPD-IgG detection,the sensitivity was 89.5%.The simultaneous positive specificity were 85%,but the negative ones were 97%.Having cavity or not affected the positivities greatly.The correlation regression analysis.of diameter of PPD skin test and positivity of serum anti-PPD-IgG detection showed there is no significant correlation between the size and positivity.Conclusions The combination of serum anti-PPD-IgG detection and PPD skin test.could augment the diagnostic sensitivity and specificity obviously.
, 百拇医药
    【Key Words】 Pulmonary Tuberculosis Diagnosis Antibody Tuberculin

    随着免疫化学技术的发展,血清结核抗体的检测已作为结核病血清学辅助诊断指标之一[1],PPD皮试近年已被卫生部生物制品标化委员会规定可直接用于临床诊断[2]。我们对162例肺结核病患者作了血清抗PPD-IgG检测及PPD皮试,并评价各诊断指标的价值及其二项指标联合检测的意义。

    对象与方法

    一、对象:为本院某病房1997年上半年的住院病人。(1)活动性肺结核病组162例。根据临床症状、胸部X线表现、痰涂片及培养、临床治疗转归诊断。男性118例,女性44例。年龄16~92岁,涂片痰菌阳性89例,占55%;涂片痰菌阴性73例,占45%。(2)非结核病组40例。包括慢性阻塞性肺病继发感染21例,支气管肺炎7例,肺癌7例,非结核性气胸5例。
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    二、方法:入院后第一天开始行PPD皮试及血清结核抗体检测。(1)血清抗PPD-IgG检测:应用快速ELISA试剂盒,按试剂盒说明书进行操作和判断结果。(2)PPD皮试:5IU皮试,72小时观察结果,硬结直径≥10mm为阳性[3],<10mm有水泡也列入阳性。

    结果

    一、各组病人血清抗PPD-IgG检测及PPD皮试结果见表1,表2。

    表1 血清抗PPD-IgG检测及PPD皮试结果 组 别

    例数

    PPD皮试

    血清抗PPD-IgG测定

    阳性数
, 百拇医药
    阴性数

    阳性率

    阳性数

    阴性数

    阳性率

    肺结核组

    涂阳89例

    涂阴73例

    68

    50

    21

    23

    76.4%
, 百拇医药
    68.5%

    72.8%

    73

    55

    16

    18

    82%

    75.3%

    79%

    非结核组

    40例

    16

    24
, 百拇医药
    40%

    18

    22

    45.6%

    表2 血清抗PPD-IgG检测及PPD皮试联合的结果 PPD皮试

    血清抗

    PPD-IgG检测

    例数

    肺结核

    组

    非结核

    组

    结核检
, 百拇医药
    出率(%)

    +

    +

    95

    89

    6

    93.7

    -

    -

    17

    5

    12

    29

    +
, 百拇医药
    -

    39

    29

    10

    74

    -

    +

    51

    39

    12

    76.5

    活动性肺结核的PPD皮试及血清PPD-IgG检测的阳性率均显著高于非结核病组,有显著性差异(P<0.01)。痰菌是否涂阳对PPD皮试及血清抗PPD-IgG检测的阳性率比较无显著性差异(x2分别为1.269,1.079,P>0.05)。
, 百拇医药
    PPD皮试及血清抗PPD-IgG检测双阳性对结核病检出率显著高于其它各组,有非常显著性差异(x2=20.44,P<0.01),两者双阴性结核检出率显著低于其它各组,有非常显著性差异(x2=30.00,P<0.01)。

    二、血清抗PPD-IgG检测及PPD皮试与空洞的关系,见表3。162例结核病患者中69例病灶范围3~4肺野的浸润型肺结核患者结果显示,有空洞组PDD皮试阳性率及抗血清PPD-IgG检测阳性率均显著高于无空洞组(x2分别为7.30,4.85,P均<0.05)。两者与病灶范围的关系见表4。162例结核病患者中98例无空洞浸润型肺结核患者中,各组病例PPD皮试阳性率及抗血清PPD-IgG检测阳性率均无显著性差异,x2分别为1.37,1.68,P均>0.05。表3 血清抗PPD-IgG检测及PPD皮试与空洞的关系 组 别

    例数
, http://www.100md.com
    PPD皮试

    血清抗PPD-IgG测定

    阳性数

    阴性数

    阳性率

    阳性数

    阴性数

    阳性率

    有空洞组

    29

    26

    3

    89.6%
, 百拇医药
    28

    1

    96.6%

    无空洞组

    40

    24

    16

    60%

    31

    9

    73.5%

    表4 血清抗PPD-IgG检测及PPD皮试与病灶范围的关系 组 别

    例数
, 百拇医药
    PPD皮试

    血清抗PPD-IgG测定

    阳性数

    阴性数

    阳性率

    阳性数

    阴性数

    阳性率

    1~2肺野

    27

    18

    9

    66.1%
, 百拇医药
    20

    7

    74.4%

    3~4肺野

    40

    24

    16

    60%

    31

    9

    77.5%

    5~6肺野

    31
, 百拇医药
    16

    15

    52%

    27

    4

    87.3%

    三、PPD皮试直径与血清抗PPD-IgG阳性率进行相关回归分析显示,A=63.09,B=0.664,r=0.3883,P>0.2两者比较无显著相关性。讨论

    一、单项检测的敏感性和特异性均不理想。本组162例肺结核病患者,涂阳89例,涂阴73例,及40例非结核病患者的PPD皮试结果及血清抗PPD-LgG检测结果显示,PPD皮试敏感度为72.6%,特异度为60%。血清抗PPD-Ig检测敏感度79%,特异度55%,两者联合检测敏感度89.5%,两者双阳性的敏感度50%,特异度85%,两者双阴性排除肺结核的敏感度30%,特异度97%。因此,二者联合检测可提高诊断敏感度、特异度,减少过诊和误诊。
, 百拇医药
    二、浸润型肺结核患者空洞的形成主要由于局部变态反应强烈,干酪样坏死组织发生液化,经支气管排出所致。表3结果显示有空洞组PPD皮试阳性率及抗血清PPD-IgG检测阳性率均显著高于无空洞组,是否说明空洞形成与体液免疫增强有关,抑或后者是前者的结果尚有待进一步探讨。有报道血清抗PPD-IgG检测的结果与病情轻重有相关性[4],但作者认为,PPD皮试及血清抗PPD-IgG检测均为免疫学检测方法,由于免疫的复杂性和个体差异性,使检测结果差异很大[5],它们受机体反应性、局部抵抗力及入侵菌量、毒力、类型和感染方式等因素的影响,不宜将PPD皮试阳性率及血清抗PPD-IgG检测的阳性率与病情轻重简单联系,表1及表4分别显示痰菌是否涂阳及病灶范围大小对二者阳性率的影响均不显著,说明痰菌是否涂阳与机体免疫状况无直接相关性,单纯病灶范围大小也不能说明病情轻重。

    三、结核病免疫学特征目前总的来说是细胞免疫功能低下、体液免疫功能增强[6,7],当然这种变化也受到个体免疫状况、病程、病情及治疗的影响。关于延迟性变态反应和保护性免疫力之间的关系尚难以确定[8]。由表1可知PPD皮试结果与血清抗PPD-IgG检测的结果相符,然而对两者进行相关回归分析,显示两者相关性不显著(P>0.2),因此,不能用一者代替另一者,只有两者联合检测才显得有必要及有价值。
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    参考文献

    〔1〕庄玉辉.结核病实验室检查技术的研究进展与应用技术.中华结核呼吸杂志,1992,15∶195.

    〔2〕王国治.卫生部生物制品标准委员会修订PPD试验规程.中国防痨杂志,1993,15∶80.

    〔3〕陈灏珠,主编.《实用内科学》.第10版.北京:人民卫生出版社,453~458.

    〔4〕秦光祖.快速ELISA血清抗PPD-IgG检测在肺结核诊断中的价值.中国防痨杂志,1997,19(1)∶31.

    〔5〕Danial Tm.The rapid diagnosis of tuberculosis laboratory techniques applicable developing country settings.Rer Infect Dis,1989,11(suppl)∶47.
, http://www.100md.com
    〔6〕Anderson P,Askgoard D,Ljunggvist L,et al.T cell proliprative response to antigens secrected by mycobacteritum.Tuberculesis Infection and Immunity,1991,59∶1558.

    〔7〕潘毓宣.分子生物学的启示-兼论结核病基础研究的前景.中国防痨杂志,1993,15∶1139.

    〔8〕王巍宣.结核病细胞免疫和体液免疫研究的若干进展.中国防痨杂志,1997,19(4)∶197.

    (收稿:1999-07-19), 百拇医药