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编号:10223600
原发性输尿管癌(附14例报告)
http://www.100md.com 《黑龙江医学》 1999年第5期
     作者:李长福 乔忠杰 严秋哲 赵丕显

    单位:哈尔滨医科大学附属第三医院

    关键词:输尿管癌;手术

    黑龙江医学990505 摘要 目的:分析原发性输尿管癌14例。临床表现主要以血尿和腰痛为主,主要诊断方法为排泄性尿路造影、膀胱镜检查及逆行输尿管插管造影。治疗方法以患侧肾、输尿管切除及膀胱袖状切除为主。对分级、分期低及输尿管下1/3段肿瘤可行保守治疗。放疗、化疗可作为辅助治疗。结论:必须提高对该病的认识,提高早期确诊能力,应用合理的治疗方案,提高生存率。

    The Primary Carcinoma of the Ureter

    Li Changfu Qiao Zongjie Yan Qiuzhe et al
, 百拇医药
    (The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University)

    Abstract After analyzed 14 cases primary carcinoma of the ureter,the conclusion was obtained that the main clinical manifestation were hemouria and back pain and the diagnostic methods were the excretion uroscopy,cystoscopy and retrograde urography,and the main treatment were the renal resection,ureter resection and urine bladder sleeve resection.The conservative treatment could be taken in lower degree of differentiation tumor combined with chemotherapy and radiotherapy.The conclusion was to elevate the recognition of this disease and ability of diagnosis and use reasonable treatment metods so that increase the survive rate.
, 百拇医药
    Key words the carcinoma of ureter Operation

    原发性输尿管癌是少见的恶性肿瘤,占全部泌尿系统恶性肿瘤不到1%。由于该病诊断较困难。且易忽略,以及输尿管及其周围解剖关系复杂,肿瘤易发生转移和扩散,5年生存率较低。我院自1975~1998年共收治该病14例,现报告如下。

    1 材料与方法

    本组14例,男9例,女5例。年龄40~68岁,平均61岁。均经病理证实。首发症状为肉眼血尿者12例(12/14),腰痛者为2例(2/14)。能扪及腰部肿物者3例(3/14)。尿脱落细胞检查10例,阳性者3例(3/10)。14例均经超声检查,2例发现肿瘤。3例经CT检查,2例发现肿瘤,14例经膀胱镜检查,输尿管喷血4例(4/14),输尿管口肿瘤脱出1例(1/14),合并膀胱肿瘤2例(2/14),未见异常7例(7/14)。行排泄性尿路造影14例,患肾不显影6例(6/14),肾积水2例(2/14),输尿管充盈缺损3例(3/14),未见异常3例(3/14)。行逆行输尿管插管造影14例,其中1例失败,5例插入受阻,8例明确诊断;左侧6例,右侧8例;肿瘤位于上段输尿管1例,中段4例,下段9例。
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    2 结果

    14例均经手术治疗。11例行患侧肾、输尿管全段及膀胱袖状切除,2例行输尿管部分切除,输尿管膀胱再植,1例行输尿管部分切除、输尿管端端吻合术。14例术后病理均诊为移行上皮细胞癌。Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例。临床分期:A期3例,B期5例,C期5例,D期1例,部分患者术后辅以放疗和化疗。其中2例术后发生膀胱癌。随访14例,5例失访,5年生存率为42.86%。

    3 讨论

    原发性输尿管癌临床上主要表现为血尿和腰痛。诊断方法主要为排泄性尿路造影、膀胱镜检查及逆行输尿管插管造影及尿脱落细胞检查。本组病例在排泄性尿路造影中显示输尿管充盈缺损占21.43%。膀胱镜检查见输尿管喷血、肿瘤脱出及合并膀胱肿瘤5例,阳性率为35.71%。逆行输尿管插管造影可进一步明确肾不显影、肾积水及输尿管口喷血的原因,同时可行同侧肾盂尿脱落细胞学检查。约2/3以上病例可借此获得诊断〔1〕。尿脱落细胞检查对输尿管占位的定性诊断起着重要作用,但阳性率不高,须重复多次检查。此外,B型超声对诊断上1/3及下1/3段输尿管肿瘤有一定帮助。CT仅对一些晚期肿瘤有意义。〔2〕
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    原发性输尿管癌的治疗以患侧肾、输尿管全段及膀胱袖状切除为主。但随着诊断技术的改进、输尿管肿瘤以早期诊断,姑息性保存肾单位的保守性手术方法近年来日益受到重视。Babaian等对44例低级非浸润性下1/3输尿管癌行远段输尿管切除及膀胱再植术。取得了满意疗效〔3〕。由于软性器械的出现。输尿管癌可在窥镜下行电灼、镜下切除、激光治疗,但应有一定指征。

    参考文献

    1 吉名显,欧阳乾.原发性输尿管肿瘤的诊断.中华泌尿外科杂志,1982,3:283

    2 杜传军.史时芳.原发性输尿管肿瘤的外科治疗.中华泌尿外科杂志,1996,3:162

    3 Anderstrom C,Johansson SL,Petterson S,et al Carcinoma of the ureter:a clinicopathologic study of 49 cases.J Urol,280,142:1989

    (收稿日期:1999-02-22), 百拇医药