老年胆道感染性疾病78例分析
作者：林铁男 张军成孟庆芳
单位：林铁男(哈尔滨市第四医院)；张军成(勃利县镇医院)；孟庆芳(哈尔滨电缆厂医院)
关键词：
黑龙江医学990556 我们参阅文献对我院1990～1997年经手术治疗的78例老年胆道感染疾病作一回顾性调查分析。
1 临床资料
本组78例，年龄60～82岁。其中，反复发作的慢性胆囊炎39例，急性胆囊炎33例(包括胆囊穿孔6例)、急性化脓性、梗阻性胆管炎6例。78例中合并胆石症者36例。并存其它疾病者46例(58%)，依次为心血管疾病，慢支肺气肿、肺心病、脑血管疾病及糖尿病。胆囊切除术T管引流术，胆囊造瘘术，胆总管空肠吻合术，胆总管空肠吻合术，全组死亡6例(7.7%)，5例死于MOF，1例死于腹腔残余脓肿中毒性休克。
2 讨论
老年人胆石症发病率高。据Marshsll.J.crLcff统计40岁以上胆道感染性疾病患者20%并有胆石症，而70岁以上老人1/3～1/2并发胆石症，因而指出胆石症发病率随着年龄增长而增加。
老年患者反应低下，对痛病耐受强。因此，临床上往往胆道感染较重，而病人自觉腹痛病较轻，多数体温增高不明显，因此，病人从发病到来院间隔时间较长(平均47.5h)，来院时往往伴中毒性休克(16例)，体征常不典型。本组78例术中探查，胆道周围有渗出者22例，而伴有反跳痛及肌紧张者仅12例，白细胞计数增高不明显，但分叶增高多较明显。B超诊断符合率较高，不仅能探查胆道系统占位、结石胆管的扩张，而且还能够探测腹腔内是否有渗液。
老年人并存其它疾病多，而即使无明显临床症状，其各系统贮备功能明显减退。因此在老年病人围手术期处置要注意以下各点：术中手术原则是以挽救生命为主，选择最简单有效的术式；选择对循环呼吸干扰小的麻醉方法，以减少手术及麻醉时间，减少麻醉药用量，减轻肝肾损害。并减少输血输液量，以减轻心脏负荷。术后要严密监测，本组病人死亡6例，主要死于MOF。其发生与非老龄患者不同，多以肺部感染为诱因，以心→肺→肾→脑的顺序出现，且多在原发的慢性病基础上发生，其临床过程呈多相型且凶险。因此，一旦出现呼吸急促、低氧血症、低碳酸血症，高凝状态、血小板下降，严重电解质紊乱，少尿、低血压、心动过速、表情淡漠等均应视为MOF发生的高危症状。
(收稿日期：1999-03-23), 百拇医药
单位：林铁男(哈尔滨市第四医院)；张军成(勃利县镇医院)；孟庆芳(哈尔滨电缆厂医院)
关键词：
黑龙江医学990556 我们参阅文献对我院1990～1997年经手术治疗的78例老年胆道感染疾病作一回顾性调查分析。
1 临床资料
本组78例，年龄60～82岁。其中，反复发作的慢性胆囊炎39例，急性胆囊炎33例(包括胆囊穿孔6例)、急性化脓性、梗阻性胆管炎6例。78例中合并胆石症者36例。并存其它疾病者46例(58%)，依次为心血管疾病，慢支肺气肿、肺心病、脑血管疾病及糖尿病。胆囊切除术T管引流术，胆囊造瘘术，胆总管空肠吻合术，胆总管空肠吻合术，全组死亡6例(7.7%)，5例死于MOF，1例死于腹腔残余脓肿中毒性休克。
2 讨论
老年人胆石症发病率高。据Marshsll.J.crLcff统计40岁以上胆道感染性疾病患者20%并有胆石症，而70岁以上老人1/3～1/2并发胆石症，因而指出胆石症发病率随着年龄增长而增加。
老年患者反应低下，对痛病耐受强。因此，临床上往往胆道感染较重，而病人自觉腹痛病较轻，多数体温增高不明显，因此，病人从发病到来院间隔时间较长(平均47.5h)，来院时往往伴中毒性休克(16例)，体征常不典型。本组78例术中探查，胆道周围有渗出者22例，而伴有反跳痛及肌紧张者仅12例，白细胞计数增高不明显，但分叶增高多较明显。B超诊断符合率较高，不仅能探查胆道系统占位、结石胆管的扩张，而且还能够探测腹腔内是否有渗液。
老年人并存其它疾病多，而即使无明显临床症状，其各系统贮备功能明显减退。因此在老年病人围手术期处置要注意以下各点：术中手术原则是以挽救生命为主，选择最简单有效的术式；选择对循环呼吸干扰小的麻醉方法，以减少手术及麻醉时间，减少麻醉药用量，减轻肝肾损害。并减少输血输液量，以减轻心脏负荷。术后要严密监测，本组病人死亡6例，主要死于MOF。其发生与非老龄患者不同，多以肺部感染为诱因，以心→肺→肾→脑的顺序出现，且多在原发的慢性病基础上发生，其临床过程呈多相型且凶险。因此，一旦出现呼吸急促、低氧血症、低碳酸血症，高凝状态、血小板下降，严重电解质紊乱，少尿、低血压、心动过速、表情淡漠等均应视为MOF发生的高危症状。
(收稿日期：1999-03-23), 百拇医药