单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗体会
作者：李喆 王素云牛国清
单位：李喆(哈尔滨铁路中心医院)；王素云(黑龙江省医院)；牛国清(佳木斯市直属机关门诊部)
关键词：
黑龙江医学990546 现将我院1995-09～1998-08，收治的单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)32例治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组32例，33只眼，其中男23例，女9例，初次发病19例，复发13例，年龄21～76岁之间。临床表现分三型即：上皮型-病变波及上皮，形态呈点状、星芒状、树枝状。浅基质型-病变波及浅基质层，形态呈树枝状、地图状。深基质型-病变波及深基质层，形态呈盘状，常合并虹膜睫状体炎。
2 治疗方法
0.1%无环鸟苷眼药水滴眼6次/d，干扰素眼药水滴眼6次/d，给予自家血结膜下注射1次/周，0.5ml/次。为防止细菌感染应用润舒眼药水与其上述两种眼药交替滴眼，每晚涂素高睫疗膏，同时口服消炎痛，维生素AD丸、C、B2，热敷。深层型用1%阿托品散瞳。
3 疗效判断标准
治愈：充血(-)，基质浸润水肿(-)，溃疡愈合，角膜后KP吸收或仅有少量色素KP，Tyndall(-)；好转：眼部刺激症状减轻，充血减轻，溃疡大部分愈合，KP减少。无效：症状无改善或加重。
4 治疗结果
上皮型22眼，治愈21眼，好转1眼，治愈率95%。浅基质型7眼，治愈6眼，好转1眼，治愈率86%。深基质型4眼，治愈2眼，好转2眼。随访1～3年，复发3眼。
5 讨论
浅层型的发病是HSV直接感染角膜上皮细胞所致。深层型主要是宿主对单疱病毒抗原的免疫反应，以细胞免疫为主的迟发性超敏反应。干扰素具有广谱抗病毒作用，副作用少，可以反复使用，不产生耐药性。而无环鸟苷是高效低毒，选择性抑制病毒药物，有良好的眼内通透性。将药液注入结膜下，通过角膜缘淋巴网的单纯扩散作用进入眼内，使房水药物浓度提高，作用快而持久。应用自家主要是自家血中含有大量免疫球蛋白及免疫细胞，可以提高眼的免疫力，促进病变及角膜周围血管网的恢复，同时还可以改善角膜营养，促进角膜混浊的吸收。
潜伏感染是HSK复发的直接原因。一般认为HSV借助神经轴浆运输到三叉神经节及其有关神经节组织建立潜伏感染，遇到适当刺激可引起复发。有研究认为，HSK的发病与机体免疫状态有关，认为HSK发病与细胞免疫功能低下和免疫调节系统紊乱有关，而基质型的HSK病人的免疫调节紊乱状态比上皮型更严重。所以我们认为治疗HSK的原则应是用抗病毒代谢药物来阻断病毒复制，提高机体特异与非特异免疫防御功能，增强细胞免疫状态。当今治疗HSK选用干扰素联合抗病毒药及自家血是最合理的应用。
(收稿日期：1999-02-26), http://www.100md.com
单位：李喆(哈尔滨铁路中心医院)；王素云(黑龙江省医院)；牛国清(佳木斯市直属机关门诊部)
关键词：
黑龙江医学990546 现将我院1995-09～1998-08，收治的单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)32例治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组32例，33只眼，其中男23例，女9例，初次发病19例，复发13例，年龄21～76岁之间。临床表现分三型即：上皮型-病变波及上皮，形态呈点状、星芒状、树枝状。浅基质型-病变波及浅基质层，形态呈树枝状、地图状。深基质型-病变波及深基质层，形态呈盘状，常合并虹膜睫状体炎。
2 治疗方法
0.1%无环鸟苷眼药水滴眼6次/d，干扰素眼药水滴眼6次/d，给予自家血结膜下注射1次/周，0.5ml/次。为防止细菌感染应用润舒眼药水与其上述两种眼药交替滴眼，每晚涂素高睫疗膏，同时口服消炎痛，维生素AD丸、C、B2，热敷。深层型用1%阿托品散瞳。
3 疗效判断标准
治愈：充血(-)，基质浸润水肿(-)，溃疡愈合，角膜后KP吸收或仅有少量色素KP，Tyndall(-)；好转：眼部刺激症状减轻，充血减轻，溃疡大部分愈合，KP减少。无效：症状无改善或加重。
4 治疗结果
上皮型22眼，治愈21眼，好转1眼，治愈率95%。浅基质型7眼，治愈6眼，好转1眼，治愈率86%。深基质型4眼，治愈2眼，好转2眼。随访1～3年，复发3眼。
5 讨论
浅层型的发病是HSV直接感染角膜上皮细胞所致。深层型主要是宿主对单疱病毒抗原的免疫反应，以细胞免疫为主的迟发性超敏反应。干扰素具有广谱抗病毒作用，副作用少，可以反复使用，不产生耐药性。而无环鸟苷是高效低毒，选择性抑制病毒药物，有良好的眼内通透性。将药液注入结膜下，通过角膜缘淋巴网的单纯扩散作用进入眼内，使房水药物浓度提高，作用快而持久。应用自家主要是自家血中含有大量免疫球蛋白及免疫细胞，可以提高眼的免疫力，促进病变及角膜周围血管网的恢复，同时还可以改善角膜营养，促进角膜混浊的吸收。
潜伏感染是HSK复发的直接原因。一般认为HSV借助神经轴浆运输到三叉神经节及其有关神经节组织建立潜伏感染，遇到适当刺激可引起复发。有研究认为，HSK的发病与机体免疫状态有关，认为HSK发病与细胞免疫功能低下和免疫调节系统紊乱有关，而基质型的HSK病人的免疫调节紊乱状态比上皮型更严重。所以我们认为治疗HSK的原则应是用抗病毒代谢药物来阻断病毒复制，提高机体特异与非特异免疫防御功能，增强细胞免疫状态。当今治疗HSK选用干扰素联合抗病毒药及自家血是最合理的应用。
(收稿日期：1999-02-26), http://www.100md.com