纳络酮在小儿重症感染性疾病中的应用
作者：马祝黎 朱庆玲 徐志英 邸顺祥
单位：哈尔滨市儿童医院 马祝黎 朱庆玲 徐志英 邸顺祥；指导：赵铁兰
关键词：
黑龙江医学990533 我科从1997-01～1998-02，对重症病人加用一种内啡肽阿片受体特异性拮抗剂-纳络酮，并与常规治疗作疗效对照，取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组60例，随机分为两组。治疗组30例，男21例，女9例。对照组30例，男18例，女12例。年龄治疗组～1岁14例，对照组17例；～3岁9例，对照组10例；>3岁8例，对照组3例。病种分布：其中暴发型流脑治疗组19例，对照组18例；支气管肺炎合并心衰及中毒性脑病治疗组5例，对照组4例；败血症合并休克治疗组4例，对照组6例。化脓性脑膜炎各2例。诊断标准均按《实用儿科学》第六版进行诊断。
1.2 用药方法。
纳络酮：剂量按0.04mg/kg，静点后再给0.01～0.02mg/kg。h-1，维持4～5h，连用3～5d。其它治疗方法与对照组相同。
1.3 疗效判定标准与结果。
显效：用药后24h内休克纠正，意识恢复，合并症被控制。治疗组17例，占57%，对照组5例，占17%。有效：用药后48h内上述症状改善。治疗组10例，占33%；对照组14例，占47%。无效：用药72h上述症状无改善。治疗组3例，占10%；对照组11例，占37%。死亡：治疗组1例，占3.3%；对照组3例，占10%。
2 讨论
2.1 纳络酮为阿片受体特异性拮抗剂，β-内啡肽有明显的血压下降、呼吸及心功能衰竭的作用。而当感染性休克时，体内β-内啡肽样物质增加，应用特异性阿片受体拮抗剂纳络酮，可以阻断β-内啡肽的作用，在机体各生命器官中起效应，从而达到改善血压和提高生存率。同时也可进一步理解感染性休克的病理生理过程，为临床治疗提供了一种可靠的治疗手段，从而大大地提高了治愈率，降低了病死率。
2.2 重症感染性病人由于体内β-内啡肽明显增加，导致病人出现低血压、脑水肿、心功能不全、呼吸衰竭等临床表现，重者危及生命。本组资料结果表明：由于及时加用纳络酮，尤其对脑水肿、神志不清者，疗效显著。暴发型流行性脑脊髓膜炎共收治19例，仅1例入院不到1h死亡，另1例住院36h病情无变化后自动出院，14例均于24h内神志清醒，脑水肿被控制，其余3例均在48h内恢复。
2.3 纳络酮可能对脑组织中内啡肽的拮抗作用明显，对意识不清病人的疗效更加突出。肺炎合并心力衰竭及中毒性脑病5例，均在12h内意识清醒，24h内心力衰竭被控制，无1例死亡。
2.4 经多年临床观察，暴发型流行性脑脊髓膜炎多合并休克、脑水肿、DIC，但休克、DIC均易控制，脑水肿却难控制，常合并脑病导致死亡。死亡3例，尸解结果均为脑疝。
综上所述，纳络酮试用于临床各种重症感染性疾病中，尤其是合并多脏器功能衰竭，特别是脑水肿及心功能衰竭以及重症肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病疗效满意。同时也是降低多发病、常见病合并多脏器功能衰竭的病死率的有效治疗手段。
(收稿日期：1999-03-29), 百拇医药
单位：哈尔滨市儿童医院 马祝黎 朱庆玲 徐志英 邸顺祥；指导：赵铁兰
关键词：
黑龙江医学990533 我科从1997-01～1998-02，对重症病人加用一种内啡肽阿片受体特异性拮抗剂-纳络酮，并与常规治疗作疗效对照，取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组60例，随机分为两组。治疗组30例，男21例，女9例。对照组30例，男18例，女12例。年龄治疗组～1岁14例，对照组17例；～3岁9例，对照组10例；>3岁8例，对照组3例。病种分布：其中暴发型流脑治疗组19例，对照组18例；支气管肺炎合并心衰及中毒性脑病治疗组5例，对照组4例；败血症合并休克治疗组4例，对照组6例。化脓性脑膜炎各2例。诊断标准均按《实用儿科学》第六版进行诊断。
1.2 用药方法。
纳络酮：剂量按0.04mg/kg，静点后再给0.01～0.02mg/kg。h-1，维持4～5h，连用3～5d。其它治疗方法与对照组相同。
1.3 疗效判定标准与结果。
显效：用药后24h内休克纠正，意识恢复，合并症被控制。治疗组17例，占57%，对照组5例，占17%。有效：用药后48h内上述症状改善。治疗组10例，占33%；对照组14例，占47%。无效：用药72h上述症状无改善。治疗组3例，占10%；对照组11例，占37%。死亡：治疗组1例，占3.3%；对照组3例，占10%。
2 讨论
2.1 纳络酮为阿片受体特异性拮抗剂，β-内啡肽有明显的血压下降、呼吸及心功能衰竭的作用。而当感染性休克时，体内β-内啡肽样物质增加，应用特异性阿片受体拮抗剂纳络酮，可以阻断β-内啡肽的作用，在机体各生命器官中起效应，从而达到改善血压和提高生存率。同时也可进一步理解感染性休克的病理生理过程，为临床治疗提供了一种可靠的治疗手段，从而大大地提高了治愈率，降低了病死率。
2.2 重症感染性病人由于体内β-内啡肽明显增加，导致病人出现低血压、脑水肿、心功能不全、呼吸衰竭等临床表现，重者危及生命。本组资料结果表明：由于及时加用纳络酮，尤其对脑水肿、神志不清者，疗效显著。暴发型流行性脑脊髓膜炎共收治19例，仅1例入院不到1h死亡，另1例住院36h病情无变化后自动出院，14例均于24h内神志清醒，脑水肿被控制，其余3例均在48h内恢复。
2.3 纳络酮可能对脑组织中内啡肽的拮抗作用明显，对意识不清病人的疗效更加突出。肺炎合并心力衰竭及中毒性脑病5例，均在12h内意识清醒，24h内心力衰竭被控制，无1例死亡。
2.4 经多年临床观察，暴发型流行性脑脊髓膜炎多合并休克、脑水肿、DIC，但休克、DIC均易控制，脑水肿却难控制，常合并脑病导致死亡。死亡3例，尸解结果均为脑疝。
综上所述，纳络酮试用于临床各种重症感染性疾病中，尤其是合并多脏器功能衰竭，特别是脑水肿及心功能衰竭以及重症肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病疗效满意。同时也是降低多发病、常见病合并多脏器功能衰竭的病死率的有效治疗手段。
(收稿日期：1999-03-29), 百拇医药