316株革兰阴性杆菌所致院内感染的细菌分布及耐药性的检测
作者：张丽波 金朝辉 王丽
单位：黑龙江省第二医院
关键词：
黑龙江医学990523 作者对我院1993～1997年收治的3750例下呼吸道感染患者进行了调查，其中发生院内下呼吸道感染316例，现将检测结果报告如下。
1 对象及方法
1.1 菌株来源。
1993-01～1997-12我院下呼吸道感染410例患者，其中316例诊断为院内感染患者并分离出革兰氏阴性杆菌。患者晨起涮牙、清水漱口，用力深咳后第1口痰弃去，留取第2口痰入无菌瓶中，在1h内送检培养。经菌培结果提供鉴定取得316株革兰阴性病菌。院内感染诊断标准参考《黑龙江省医院感染管理规范》。
, http://www.100md.com
1.2 药品来源。
KB药敏纸片法由浙江军区后勤卫生所提供；MIC抗生素原料药由赫斯特公司提供。
1.3 检验方法。
1.3.1 菌株鉴定：痰中WBC>25个/低倍视野，上皮细胞<10个低倍视野为合格标本，菌株鉴定采用法国API鉴定系统。
1.3.2 12种抗生素致感性测定采用KB药致纸方法。判定标准依美国NGGLS标准(1994年)。
1.3.3 MIC采用琼脂二倍稀释法。
1.3.4 β-内酰胺酶的测定采用nitrocephin法，由葛兰素公司提供。
1.3.5 超广谱酶的测定采用etest法(头孢他啶+克拉维酸)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床分离细菌分布。
所有分离出的316株革兰阴性杆菌中克雷伯氏菌占首位(41.7%)，其次为铜绿假单胞菌(17.4%)，见附表。
附表 316株临床分离药株菌型分布 菌 名
株数
百分率%
克雷伯菌
132
41.7
大肠埃希菌
38
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12.0
阴沟肠杆菌
26
8.2
产气肠杆菌
20
6.3
枸缘酸杆菌
12
3.8
不动杆菌
16
5.1
, 百拇医药
沙雷菌
7
2.2
聚团肠杆菌
6
1.9
摩根菌
3
0.9
铜绿假单胞
55
17.4
流感嗜血杆菌
, 百拇医药
1
0.3
2.2 410株细菌β-内酰胺酶测定结果。
410株细菌中β-内酰胺酶阳性，194株阴性47.3%，头孢噻肟对于β-内酰胺酶的肠杆菌种细菌敏感性为87.3%，这表明其对β-内酰胺酶有较高的稳定性。
2.3 分离细菌对抗生素的敏感性
除铜绿假单胞菌外，316株细菌对12种抗生素敏感性结果见附图：伊米配能对临床分离出316株细菌有强大的杀菌效应，敏感性为99%，三代头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮的敏感性分别为：93%、83%、83%、79%。头孢噻肟在268株肠杆菌细菌中MZC次分布结果表明：头孢噻肟耐药率由42.9%降至8.2%。
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附图 分离细菌对抗生素的敏感性
3 讨论
本研究中410株革兰阴性杆菌中克雷伯菌分离率较高，与铜绿假单胞菌共同构成院内感染下呼吸道感染的主要致病菌。316例院内感染的下呼吸道感染患者的平均年龄68岁，这表明，老年患者大多因多种疾病同时并存，以往因药种类多、病情较重，入院后多采用广谱抗生素，致使细菌耐药性不断出现，也是院内感染的又一因素。
本文研究结果所示，革兰阳性杆菌对12种抗生素的敏感率与国内其他报道基本一致。针对耐药菌株的增多临床应严格选择适应证，应用适当的剂量和疗程，减少三联以上抗生素的应用，选择预防用药的时间、剂量、从而减小耐药株的增多，对老年患者尽可能选择毒性小、副作用少、价格便宜的药物。
(收稿日期：1999-01-10), 百拇医药
单位：黑龙江省第二医院
关键词：
黑龙江医学990523 作者对我院1993～1997年收治的3750例下呼吸道感染患者进行了调查，其中发生院内下呼吸道感染316例，现将检测结果报告如下。
1 对象及方法
1.1 菌株来源。
1993-01～1997-12我院下呼吸道感染410例患者，其中316例诊断为院内感染患者并分离出革兰氏阴性杆菌。患者晨起涮牙、清水漱口，用力深咳后第1口痰弃去，留取第2口痰入无菌瓶中，在1h内送检培养。经菌培结果提供鉴定取得316株革兰阴性病菌。院内感染诊断标准参考《黑龙江省医院感染管理规范》。
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1.2 药品来源。
KB药敏纸片法由浙江军区后勤卫生所提供；MIC抗生素原料药由赫斯特公司提供。
1.3 检验方法。
1.3.1 菌株鉴定：痰中WBC>25个/低倍视野，上皮细胞<10个低倍视野为合格标本，菌株鉴定采用法国API鉴定系统。
1.3.2 12种抗生素致感性测定采用KB药致纸方法。判定标准依美国NGGLS标准(1994年)。
1.3.3 MIC采用琼脂二倍稀释法。
1.3.4 β-内酰胺酶的测定采用nitrocephin法，由葛兰素公司提供。
1.3.5 超广谱酶的测定采用etest法(头孢他啶+克拉维酸)。
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2 结果
2.1 临床分离细菌分布。
所有分离出的316株革兰阴性杆菌中克雷伯氏菌占首位(41.7%)，其次为铜绿假单胞菌(17.4%)，见附表。
附表 316株临床分离药株菌型分布 菌 名
株数
百分率%
克雷伯菌
132
41.7
大肠埃希菌
38
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12.0
阴沟肠杆菌
26
8.2
产气肠杆菌
20
6.3
枸缘酸杆菌
12
3.8
不动杆菌
16
5.1
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沙雷菌
7
2.2
聚团肠杆菌
6
1.9
摩根菌
3
0.9
铜绿假单胞
55
17.4
流感嗜血杆菌
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1
0.3
2.2 410株细菌β-内酰胺酶测定结果。
410株细菌中β-内酰胺酶阳性，194株阴性47.3%，头孢噻肟对于β-内酰胺酶的肠杆菌种细菌敏感性为87.3%，这表明其对β-内酰胺酶有较高的稳定性。
2.3 分离细菌对抗生素的敏感性
除铜绿假单胞菌外，316株细菌对12种抗生素敏感性结果见附图：伊米配能对临床分离出316株细菌有强大的杀菌效应，敏感性为99%，三代头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮的敏感性分别为：93%、83%、83%、79%。头孢噻肟在268株肠杆菌细菌中MZC次分布结果表明：头孢噻肟耐药率由42.9%降至8.2%。
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附图 分离细菌对抗生素的敏感性
3 讨论
本研究中410株革兰阴性杆菌中克雷伯菌分离率较高，与铜绿假单胞菌共同构成院内感染下呼吸道感染的主要致病菌。316例院内感染的下呼吸道感染患者的平均年龄68岁，这表明，老年患者大多因多种疾病同时并存，以往因药种类多、病情较重，入院后多采用广谱抗生素，致使细菌耐药性不断出现，也是院内感染的又一因素。
本文研究结果所示，革兰阳性杆菌对12种抗生素的敏感率与国内其他报道基本一致。针对耐药菌株的增多临床应严格选择适应证，应用适当的剂量和疗程，减少三联以上抗生素的应用，选择预防用药的时间、剂量、从而减小耐药株的增多，对老年患者尽可能选择毒性小、副作用少、价格便宜的药物。
(收稿日期：1999-01-10), 百拇医药