光敏固化复合树脂修复后失败原因的分析
作者：孙萍萍 李宇杰 王丽梅
单位：孙萍萍 李宇杰(哈尔滨市第四医院)；王丽梅(黑龙江省牙病防治院)
关键词：
黑龙江医学990519 自70年代光固化树脂材料应用于临床以来，由于其设备简单、操作简便、操作时间充裕，有利于充分地修整以恢复牙齿的解剖外形而被临床广泛应用。但是修复后出现了树脂脱落，折断或变色等问题，现将修复后短期内失败的原因进行分析，结果报告如下。
1 临床资料
本组统计了从1997-03～1998-12，光固化失败而来复诊的25例，共70颗牙齿，其中男11例，女14例，年龄在15～45岁之间，复诊时间在2周～5个月之间。仪器与光敏固化复合树脂均选用上海齿科材料有限公司所生产。修复失败病历的分类见附表。
, 百拇医药
附表 修复失败病例的分类 分类
病例(颗)
%
脱落或折断
52
74.29
着色
4
5.71
引起牙龈炎
12
17.14
牙髓反应
, 百拇医药
2
2.86
合计
70
100
2 讨论
光固化复合树脂具有耐磨耗、光泽持久形态美观等优点，用其重塑牙齿的形态，能使整个牙齿达到对称、和谐美。一般认为其使用约为5年左右。短期内修复失败的原因如下。
2.1 适应证选择不当。
用于前牙修复时，禁忌证为：口腔卫生较差，无釉质的牙，牙 合关系过紧，严重的错位牙，反牙 合牙 合关系过紧，当过大的咬牙 合力超过光固化树脂的粘接力时则易使修复材料被咬碎脱落。
, 百拇医药
2.2 操作因素引起的失误。
2.2.1 口腔卫生不良：治疗前未做彻底清洁，有软垢、菌斑、色素等存在，妨碍了酸蚀剂作用于釉质面，因而影响粘结剂与牙面的密合。〔1〕
2.2.2 酸蚀未达到要求：酸蚀前牙面未干燥，唾液具有中和酸蚀剂，减低酸蚀效果的作用。酸蚀时间过长釉质表层会失去过多组织；酸蚀时间过短，釉柱脱矿不足，影响树脂突形成。酸蚀处理好的牙面应呈白垩色，这样才能获得良好的固位效果。
2.2.3 隔湿不完全：牙面未仔细干燥，水份占据了脱矿孔隙，妨碍了粘结剂渗入釉柱孔隙内，粘结剂性能下降，此项因素对粘结影响较大。过多的龈沟液影响操作，所以在控制龈沟液后，应先从龈缘部开始修复，从而保证了修复质量。牙体预备时不要碰伤牙龈，否则血液渗出亦影响修复工作进行。
2.2.4 粘结剂涂布过厚。可因收缩过量而内应力增大，出现缝隙而导致失败。〔2〕
, 百拇医药
2.2.5 树脂未硬前移动了粘结修复体，破坏了粘结界面形成。
2.2.6 修复体脱落与洞型制备有关。邻面洞在备洞过程中怕伤及牙髓，没有制备标准洞形中所应有的底平、壁直；前牙切角缺损，则一律使用牙本质钉固位，否则难以承受过大的牙 合力。
2.2.7 虽然光固化复合树脂与自然牙颜色很相近，但修复后易出现变色与染色〔3〕。变色是材料本身的理化性质引起的，染色则是外界污染带来的。修复体龈缘处粗糙，有悬突，易致软垢，牙石堆积，从而刺激牙龈引起炎症，软垢堆积易引起着色；吸烟、喝浓茶者易着色。为防止牙齿修复后变色：要注意保持牙齿清洁；在修复过程中，注意唾液、血液的渗入；修复后应高度磨光。
2.2.8 修复的牙齿有早接触点。
2.2.9 操作不当刺激牙髓。牙体预备时产热刺激，牙髓或暴露牙本质被酸蚀所致。洞深时必须用氢氧化钙粘固粉衬垫。
, http://www.100md.com
2.2.10 釉质表面在酸蚀前未打磨。经打磨的牙釉质表面粗糙，使酸蚀效果更好，且能增加树脂与牙面的接触面积。
为防止光固化修复的失败，我们认为在临床工作中应注意选择适当的病例，提高操作技能，加强口腔卫生保健宣传，使复合树脂发挥出它应有的修复作用。
参考文献
1 2 张举之，主编.口腔内科学.第三版.1993.4：80
3 马轩祥.牙用树脂材料颜色改变.实用口腔医学杂志，1987，3(3)：176
(收稿日期：1999-01-28), http://www.100md.com
单位：孙萍萍 李宇杰(哈尔滨市第四医院)；王丽梅(黑龙江省牙病防治院)
关键词：
黑龙江医学990519 自70年代光固化树脂材料应用于临床以来，由于其设备简单、操作简便、操作时间充裕，有利于充分地修整以恢复牙齿的解剖外形而被临床广泛应用。但是修复后出现了树脂脱落，折断或变色等问题，现将修复后短期内失败的原因进行分析，结果报告如下。
1 临床资料
本组统计了从1997-03～1998-12，光固化失败而来复诊的25例，共70颗牙齿，其中男11例，女14例，年龄在15～45岁之间，复诊时间在2周～5个月之间。仪器与光敏固化复合树脂均选用上海齿科材料有限公司所生产。修复失败病历的分类见附表。
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附表 修复失败病例的分类 分类
病例(颗)
%
脱落或折断
52
74.29
着色
4
5.71
引起牙龈炎
12
17.14
牙髓反应
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2
2.86
合计
70
100
2 讨论
光固化复合树脂具有耐磨耗、光泽持久形态美观等优点，用其重塑牙齿的形态，能使整个牙齿达到对称、和谐美。一般认为其使用约为5年左右。短期内修复失败的原因如下。
2.1 适应证选择不当。
用于前牙修复时，禁忌证为：口腔卫生较差，无釉质的牙，牙 合关系过紧，严重的错位牙，反牙 合牙 合关系过紧，当过大的咬牙 合力超过光固化树脂的粘接力时则易使修复材料被咬碎脱落。
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2.2 操作因素引起的失误。
2.2.1 口腔卫生不良：治疗前未做彻底清洁，有软垢、菌斑、色素等存在，妨碍了酸蚀剂作用于釉质面，因而影响粘结剂与牙面的密合。〔1〕
2.2.2 酸蚀未达到要求：酸蚀前牙面未干燥，唾液具有中和酸蚀剂，减低酸蚀效果的作用。酸蚀时间过长釉质表层会失去过多组织；酸蚀时间过短，釉柱脱矿不足，影响树脂突形成。酸蚀处理好的牙面应呈白垩色，这样才能获得良好的固位效果。
2.2.3 隔湿不完全：牙面未仔细干燥，水份占据了脱矿孔隙，妨碍了粘结剂渗入釉柱孔隙内，粘结剂性能下降，此项因素对粘结影响较大。过多的龈沟液影响操作，所以在控制龈沟液后，应先从龈缘部开始修复，从而保证了修复质量。牙体预备时不要碰伤牙龈，否则血液渗出亦影响修复工作进行。
2.2.4 粘结剂涂布过厚。可因收缩过量而内应力增大，出现缝隙而导致失败。〔2〕
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2.2.5 树脂未硬前移动了粘结修复体，破坏了粘结界面形成。
2.2.6 修复体脱落与洞型制备有关。邻面洞在备洞过程中怕伤及牙髓，没有制备标准洞形中所应有的底平、壁直；前牙切角缺损，则一律使用牙本质钉固位，否则难以承受过大的牙 合力。
2.2.7 虽然光固化复合树脂与自然牙颜色很相近，但修复后易出现变色与染色〔3〕。变色是材料本身的理化性质引起的，染色则是外界污染带来的。修复体龈缘处粗糙，有悬突，易致软垢，牙石堆积，从而刺激牙龈引起炎症，软垢堆积易引起着色；吸烟、喝浓茶者易着色。为防止牙齿修复后变色：要注意保持牙齿清洁；在修复过程中，注意唾液、血液的渗入；修复后应高度磨光。
2.2.8 修复的牙齿有早接触点。
2.2.9 操作不当刺激牙髓。牙体预备时产热刺激，牙髓或暴露牙本质被酸蚀所致。洞深时必须用氢氧化钙粘固粉衬垫。
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2.2.10 釉质表面在酸蚀前未打磨。经打磨的牙釉质表面粗糙，使酸蚀效果更好，且能增加树脂与牙面的接触面积。
为防止光固化修复的失败，我们认为在临床工作中应注意选择适当的病例，提高操作技能，加强口腔卫生保健宣传，使复合树脂发挥出它应有的修复作用。
参考文献
1 2 张举之，主编.口腔内科学.第三版.1993.4：80
3 马轩祥.牙用树脂材料颜色改变.实用口腔医学杂志，1987，3(3)：176
(收稿日期：1999-01-28), http://www.100md.com