冠脉内支架植入治疗急性心肌梗死的疗效观察
作者：李元风 梁明 金哲秀 伍海安
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990515 对急性心肌梗死(AMI)行冠脉内支架植入，既减少了原位再梗死的发生率及PTCA后再狭窄所致的急性冠脉事件发生〔1〕〔2〕，同时死亡率、恶性心律失常、严重心力衰竭的发生有明显减少，远期心脏功能也较前有了明显的改善。本文报告68例(支架植入77个)急诊支架植入的疗效，并与84例AMI非介入治疗作比较。
1 材料与方法
1.1 病例选择。
1997-12～1999-01入院的205例急性心肌梗死病人，排除既往心力衰竭，合并其他心脏疾病，既往Ⅱ°以上房室传导阻滞及室内传导阻滞，预激综合征、房颤、2次梗死、非Q波心肌梗死的152例。分为A组：冠脉支架植入组；B组：静脉溶栓组。
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1.2 治疗办法。
A组68例(支架植入77个)，支架均于24h内植入，术后常规抗凝，其他药物同B组(除溶栓剂外)；年龄32～71岁，男54例，女14例；B组84例，为溶栓治疗组(已排除溶栓禁忌证)，于6h内，给予尿激酶150万u+0.85%氯化钠100ml，30min内静点完毕，12h内抗凝，另给予硝酸盐类，β阻滞剂及ACEI，如有心力衰竭适当给予洋地黄。年龄39～82岁，男57例，女27例。
统计1个月内死亡率，严重心律失常，心力衰竭(KillipⅢ～Ⅳ级)，于4～6周做二维超声心动图检查，测左室射血分数，及室壁瘤形成。
统计学方法：所有计量资料用t检验处理，计数资料用X2检验处理。
2 结果
, 百拇医药 所有病人均经4周以上观察，结果显示：B组死亡率，严重心律失常，严重心力衰竭，以及左室分数及室壁瘤形成均与A组有显著差异(A组VSB组：4周死亡率1.47%VS13.09%，P<0.05；严重心律失常：13.24%VS40.48%P<0.05；严重心力衰竭：0%VS42.8%P<0.01；LAEF：56.41±2.5%VS47.60±5.9%，P<0.05；室壁瘤莆成：0%VS14.28%，P<0.001)，其中A组2例心源性休克，1例死亡者为广泛前壁梗死，症状发生16h入院，造影见左旋及前降支均有完全闭塞，植入支架后仍不能缓解休克，于3d后死亡；另1例为右冠完全闭塞，支架植入后血压立即回升，休克得到缓解。
3 讨论
急性Q波心肌梗死症状开始6h内冠状动脉造影证实大约80%有阻塞性血栓形成，许多动物实验表明，在冠脉阻塞初期，心肌坏死范围并不固定，迅速血管再通使损伤心肌得到挽救，6h内溶解血栓，获得早期再灌注，能提高早期存活率，改善后期心功能〔3〕。目前静脉溶栓治疗在国内已得到广泛开展。但有报道称心源性休克的病人不用介入疗法(PTCA及支架植入)，死亡率>80%，梗死相关的血管的紧急开放，可以挽救病人的生命〔4〕。尽管既往的临床试验已经证明溶栓减少了住院死亡率〔5〕，但对血管开通的程度及是否开通仍有待造影检查。本组病例中溶栓组病人绝大多数(90%)未经造影证实，而从结果看，其死亡率，严重心律失常，严重心衰，以射血分数以及室壁形成的情况明显多于支架植入组，说明其血管再通的程度及比率仍不理想，且既往曾有报道证实右冠血栓较左冠难于溶解〔6〕，对心肌梗死后的各个观察指标影响显而易见。
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我们现在积极开展的PTCA加冠脉内支架植入，确切地解决了上述问题，血管开通率达90%以上。充分的再灌注，使心肌活力得到满意的恢复，术后无论是死亡率及心脏突发事件已有明显的减少。但单纯PTCA亦存在明显的局限，其术后心脏突发事件较多，溶栓后PTCA或加支架植入死亡率亦不较溶栓减少，其原因为出血性并发症居多〔1〕。因此，急诊冠脉内支架的植入应为更好、更确切的办法。
参考文献
1 DS,et al.A randomizcd comparison of coronrysent placement and balloon angioptasty in the treatment of coronary artery disease.NEngl J Meel,496，331：1994
2 Lincoft AM,Popma JJ,Eilis SG,et al.Abrupt vessel closure comlicating coronary angioptasty:clinical,angiogrphic and Therapeutic profile.J Amcoll careliol,926，19：1992
, 百拇医药
3 牛利安，等.编著.主译黄永麟，等.心血管疾病的血栓溶解疗法.黑龙江科学技术出版社，1992
4 Meyer J,et al.Successfwl treament of acute myocarliel inferetion shock by combined percutaneus transluminal coronary revascularization(PTC′A)Am Heart J 132，103：1982
5 Sheehan Fh.et al.The effect of intravenoas thrombolytic therapy on left ventricular function:a report on tissuetype plass minoger activator and streptocrinase fromtlie Thromtolysis in Mgocardial Intarction (TIMI phase Ⅰ)trial Ciraulation 817，75：1987
6 Weaver WD.et al.Effect of age on use of thrombolytic therapy and morlality in acute myocurdial inferction.J Am coll careliol 657，1991
(收稿日期：1999-02-26), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990515 对急性心肌梗死(AMI)行冠脉内支架植入，既减少了原位再梗死的发生率及PTCA后再狭窄所致的急性冠脉事件发生〔1〕〔2〕，同时死亡率、恶性心律失常、严重心力衰竭的发生有明显减少，远期心脏功能也较前有了明显的改善。本文报告68例(支架植入77个)急诊支架植入的疗效，并与84例AMI非介入治疗作比较。
1 材料与方法
1.1 病例选择。
1997-12～1999-01入院的205例急性心肌梗死病人，排除既往心力衰竭，合并其他心脏疾病，既往Ⅱ°以上房室传导阻滞及室内传导阻滞，预激综合征、房颤、2次梗死、非Q波心肌梗死的152例。分为A组：冠脉支架植入组；B组：静脉溶栓组。
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1.2 治疗办法。
A组68例(支架植入77个)，支架均于24h内植入，术后常规抗凝，其他药物同B组(除溶栓剂外)；年龄32～71岁，男54例，女14例；B组84例，为溶栓治疗组(已排除溶栓禁忌证)，于6h内，给予尿激酶150万u+0.85%氯化钠100ml，30min内静点完毕，12h内抗凝，另给予硝酸盐类，β阻滞剂及ACEI，如有心力衰竭适当给予洋地黄。年龄39～82岁，男57例，女27例。
统计1个月内死亡率，严重心律失常，心力衰竭(KillipⅢ～Ⅳ级)，于4～6周做二维超声心动图检查，测左室射血分数，及室壁瘤形成。
统计学方法：所有计量资料用t检验处理，计数资料用X2检验处理。
2 结果
, 百拇医药 所有病人均经4周以上观察，结果显示：B组死亡率，严重心律失常，严重心力衰竭，以及左室分数及室壁瘤形成均与A组有显著差异(A组VSB组：4周死亡率1.47%VS13.09%，P<0.05；严重心律失常：13.24%VS40.48%P<0.05；严重心力衰竭：0%VS42.8%P<0.01；LAEF：56.41±2.5%VS47.60±5.9%，P<0.05；室壁瘤莆成：0%VS14.28%，P<0.001)，其中A组2例心源性休克，1例死亡者为广泛前壁梗死，症状发生16h入院，造影见左旋及前降支均有完全闭塞，植入支架后仍不能缓解休克，于3d后死亡；另1例为右冠完全闭塞，支架植入后血压立即回升，休克得到缓解。
3 讨论
急性Q波心肌梗死症状开始6h内冠状动脉造影证实大约80%有阻塞性血栓形成，许多动物实验表明，在冠脉阻塞初期，心肌坏死范围并不固定，迅速血管再通使损伤心肌得到挽救，6h内溶解血栓，获得早期再灌注，能提高早期存活率，改善后期心功能〔3〕。目前静脉溶栓治疗在国内已得到广泛开展。但有报道称心源性休克的病人不用介入疗法(PTCA及支架植入)，死亡率>80%，梗死相关的血管的紧急开放，可以挽救病人的生命〔4〕。尽管既往的临床试验已经证明溶栓减少了住院死亡率〔5〕，但对血管开通的程度及是否开通仍有待造影检查。本组病例中溶栓组病人绝大多数(90%)未经造影证实，而从结果看，其死亡率，严重心律失常，严重心衰，以射血分数以及室壁形成的情况明显多于支架植入组，说明其血管再通的程度及比率仍不理想，且既往曾有报道证实右冠血栓较左冠难于溶解〔6〕，对心肌梗死后的各个观察指标影响显而易见。
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我们现在积极开展的PTCA加冠脉内支架植入，确切地解决了上述问题，血管开通率达90%以上。充分的再灌注，使心肌活力得到满意的恢复，术后无论是死亡率及心脏突发事件已有明显的减少。但单纯PTCA亦存在明显的局限，其术后心脏突发事件较多，溶栓后PTCA或加支架植入死亡率亦不较溶栓减少，其原因为出血性并发症居多〔1〕。因此，急诊冠脉内支架的植入应为更好、更确切的办法。
参考文献
1 DS,et al.A randomizcd comparison of coronrysent placement and balloon angioptasty in the treatment of coronary artery disease.NEngl J Meel,496，331：1994
2 Lincoft AM,Popma JJ,Eilis SG,et al.Abrupt vessel closure comlicating coronary angioptasty:clinical,angiogrphic and Therapeutic profile.J Amcoll careliol,926，19：1992
, 百拇医药
3 牛利安，等.编著.主译黄永麟，等.心血管疾病的血栓溶解疗法.黑龙江科学技术出版社，1992
4 Meyer J,et al.Successfwl treament of acute myocarliel inferetion shock by combined percutaneus transluminal coronary revascularization(PTC′A)Am Heart J 132，103：1982
5 Sheehan Fh.et al.The effect of intravenoas thrombolytic therapy on left ventricular function:a report on tissuetype plass minoger activator and streptocrinase fromtlie Thromtolysis in Mgocardial Intarction (TIMI phase Ⅰ)trial Ciraulation 817，75：1987
6 Weaver WD.et al.Effect of age on use of thrombolytic therapy and morlality in acute myocurdial inferction.J Am coll careliol 657，1991
(收稿日期：1999-02-26), 百拇医药