过期妊娠的产前监护(附323例临床分析)
作者：周莉莉 侯丽 于卫东
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990514 近几年，我院对过期妊娠加强了产前监护，取得了满意效果。现将自1993-09～1998-09间收治的323例分析，报告如下。
1 资料分析
1.1 一般资料。
我院1993-09～1998-09共收治住院分娩产妇7185例，其中，过期妊娠323例，发生率为4.7%，初产妇242例，经产妇81例。
1.2 对分娩方式的影响。
表1 过期妊娠与足月妊娠分娩方式比较
, 百拇医药
足月妊娠
过期妊娠
P
例数
%
例数
%
自然分娩
4545
66.23
131
40.56
<0.01
, http://www.100md.com
胎 吸
704
10.26
50
18.58
<0.01
剖宫产
1613
23.51
132
40.87
<0.01
总 计
, http://www.100md.com
6862
100
323
100
323例过期妊娠经阴道分娩者(包括会阴切开自然分娩)131例，占总数40.56%，与同期正常足月分娩相比为66.23%，低于足月妊娠组；而剖宫产率，过期妊娠组40.87%，明显高于足月妊娠组23.51%；其中过期妊娠组有14例胎动减弱或消失，80例B超检查胎盘老化，羊水过少，OCT试验阳性，38例胎心改变，术前诊为胎儿宫内窘迫。
1.3 对胎儿出生体重的影响。表2 过期妊娠与足月妊娠胎儿体重的关系
出生体重(克)
巨大儿
, http://www.100md.com
发生率%
>2000
>2500
>3000
>3500
>4000
合计
37～40周
84
760
3846
1853
321
, http://www.100md.com
6862
4.67
≥42周
2
28
142
94
36
302
11.92
≥43周
1
1
, http://www.100md.com 6
8
2
18
11.11
≥44周
0
2
1
0
0
3
0
323例过期妊娠胎儿的体重<2500g以下者3例，占0.93%，比同期正常足月分娩率1.22%为低。>4000g巨大儿38例，占11.76%，较同期正常足月分娩发生率4.67%明显增高。
, 百拇医药
1.4 胎儿、新生儿并发症。表3 过期妊娠与足月妊娠胎儿并发症的比较
足月妊娠儿
过期妊娠儿
P
例数
%
例数
%
正常新生儿
5226
76.16
182
, 百拇医药 56.35
<0.01
胎儿宫内窘迫
920
13.41
60
18.58
<0.01
新生儿青紫窒息
394
5.74
43
13.31
, 百拇医药
<0.01
新生儿苍白窒息
303
4.42
23
7.12
<0.05
死 胎
12
0.17
8
2.48
<0.01
, 百拇医药
新生儿死亡
7
0.10
7
2.16
<0.01
合计
6862
100
323
100
2 监测方法
2.1 胎动计数。
, 百拇医药
胎动计数是1种简单的临床监护方法。孕妇可根据胎动的异常而就诊，提示胎儿宫内慢性缺氧的存在。但有少数孕妇不能很好地观察胎动，故准确率不高，仅供参考。
2.2 B超检查。
323例过期妊娠均进行B超检查。其中156例胎盘成熟Ⅳ度，即胎盘实质光点分布均匀呈多环状。绒毛板欠完整、胎盘基底膜反光不强、占过期妊娠48.29%，分娩后检查胎盘与B超相同。另有26例B超示有不同程度的胎盘钙化，分娩后检查胎盘仅有3例与B超检查不符。其中1例肉眼观察胎盘正常者，经病理检查胎盘部分绒毛变性，胎盘间质有点片状钙化。
2.3 催产素应激试验(OCT试验)。
本组共试验154例，30例为阳性，行剖宫产结束分娩均为过期儿。
2.4 尿雌三醇(E3)的测定。
, 百拇医药
每日24h尿E3值的测定。本文共测定54例，若E3持续在15mg/24h以上者，则继续观察；在10mg/24h以下者，或突然下降原水平50%以上，则考虑胎盘功能不全，立即结束分娩。
3 讨论
3.1 过期妊娠由于胎儿大，头骨硬，羊水量减少等因素，使难产率增高。胎盘老化影响胎儿氧及营养物质的供应，易发生胎儿窘迫及新生儿疾病，从而给母婴带来很大危险。同时过期妊娠剖宫产率高于足月妊娠1.8倍。新生儿死亡率、死胎等并发症亦明显高于足月妊娠。
3.2 过期妊娠胎盘功能不良，影响胎儿的营养发育，使其对缺氧的耐受能力下降，故体重增加在过期妊娠中不成正比。因而把过期妊娠列为高危妊娠并进行监护，适时终止妊娠是很必要的。
3.3 妊娠超过42周是否一律终止妊娠，需看胎盘功能而定。因胎盘在子宫内存在的时间有个体差异。据Ahefeld氏统计，最长达329d，最短221d，平均为269.91d。在临床上有部分孕妇妊娠37～40周，但其胎盘功能下降，需终止妊娠。
(收稿日期：1998-10-16), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990514 近几年，我院对过期妊娠加强了产前监护，取得了满意效果。现将自1993-09～1998-09间收治的323例分析，报告如下。
1 资料分析
1.1 一般资料。
我院1993-09～1998-09共收治住院分娩产妇7185例，其中，过期妊娠323例，发生率为4.7%，初产妇242例，经产妇81例。
1.2 对分娩方式的影响。
表1 过期妊娠与足月妊娠分娩方式比较
, 百拇医药
足月妊娠
过期妊娠
P
例数
%
例数
%
自然分娩
4545
66.23
131
40.56
<0.01
, http://www.100md.com
胎 吸
704
10.26
50
18.58
<0.01
剖宫产
1613
23.51
132
40.87
<0.01
总 计
, http://www.100md.com
6862
100
323
100
323例过期妊娠经阴道分娩者(包括会阴切开自然分娩)131例，占总数40.56%，与同期正常足月分娩相比为66.23%，低于足月妊娠组；而剖宫产率，过期妊娠组40.87%，明显高于足月妊娠组23.51%；其中过期妊娠组有14例胎动减弱或消失，80例B超检查胎盘老化，羊水过少，OCT试验阳性，38例胎心改变，术前诊为胎儿宫内窘迫。
1.3 对胎儿出生体重的影响。表2 过期妊娠与足月妊娠胎儿体重的关系
出生体重(克)
巨大儿
, http://www.100md.com
发生率%
>2000
>2500
>3000
>3500
>4000
合计
37～40周
84
760
3846
1853
321
, http://www.100md.com
6862
4.67
≥42周
2
28
142
94
36
302
11.92
≥43周
1
1
, http://www.100md.com 6
8
2
18
11.11
≥44周
0
2
1
0
0
3
0
323例过期妊娠胎儿的体重<2500g以下者3例，占0.93%，比同期正常足月分娩率1.22%为低。>4000g巨大儿38例，占11.76%，较同期正常足月分娩发生率4.67%明显增高。
, 百拇医药
1.4 胎儿、新生儿并发症。表3 过期妊娠与足月妊娠胎儿并发症的比较
足月妊娠儿
过期妊娠儿
P
例数
%
例数
%
正常新生儿
5226
76.16
182
, 百拇医药 56.35
<0.01
胎儿宫内窘迫
920
13.41
60
18.58
<0.01
新生儿青紫窒息
394
5.74
43
13.31
, 百拇医药
<0.01
新生儿苍白窒息
303
4.42
23
7.12
<0.05
死 胎
12
0.17
8
2.48
<0.01
, 百拇医药
新生儿死亡
7
0.10
7
2.16
<0.01
合计
6862
100
323
100
2 监测方法
2.1 胎动计数。
, 百拇医药
胎动计数是1种简单的临床监护方法。孕妇可根据胎动的异常而就诊，提示胎儿宫内慢性缺氧的存在。但有少数孕妇不能很好地观察胎动，故准确率不高，仅供参考。
2.2 B超检查。
323例过期妊娠均进行B超检查。其中156例胎盘成熟Ⅳ度，即胎盘实质光点分布均匀呈多环状。绒毛板欠完整、胎盘基底膜反光不强、占过期妊娠48.29%，分娩后检查胎盘与B超相同。另有26例B超示有不同程度的胎盘钙化，分娩后检查胎盘仅有3例与B超检查不符。其中1例肉眼观察胎盘正常者，经病理检查胎盘部分绒毛变性，胎盘间质有点片状钙化。
2.3 催产素应激试验(OCT试验)。
本组共试验154例，30例为阳性，行剖宫产结束分娩均为过期儿。
2.4 尿雌三醇(E3)的测定。
, 百拇医药
每日24h尿E3值的测定。本文共测定54例，若E3持续在15mg/24h以上者，则继续观察；在10mg/24h以下者，或突然下降原水平50%以上，则考虑胎盘功能不全，立即结束分娩。
3 讨论
3.1 过期妊娠由于胎儿大，头骨硬，羊水量减少等因素，使难产率增高。胎盘老化影响胎儿氧及营养物质的供应，易发生胎儿窘迫及新生儿疾病，从而给母婴带来很大危险。同时过期妊娠剖宫产率高于足月妊娠1.8倍。新生儿死亡率、死胎等并发症亦明显高于足月妊娠。
3.2 过期妊娠胎盘功能不良，影响胎儿的营养发育，使其对缺氧的耐受能力下降，故体重增加在过期妊娠中不成正比。因而把过期妊娠列为高危妊娠并进行监护，适时终止妊娠是很必要的。
3.3 妊娠超过42周是否一律终止妊娠，需看胎盘功能而定。因胎盘在子宫内存在的时间有个体差异。据Ahefeld氏统计，最长达329d，最短221d，平均为269.91d。在临床上有部分孕妇妊娠37～40周，但其胎盘功能下降，需终止妊娠。
(收稿日期：1998-10-16), http://www.100md.com