鼻咽癌CT征象
作者：高桂芬 刘晓杰 王宏远
单位：哈尔滨医科大学第三临床医学院
关键词：
黑龙江医学990511 自CT应用于鼻咽癌的诊断以来，CT扫描能很好地显示鼻咽腔、咽旁软组织及间隙的正常和病理解剖，能达到正确诊断病变范围的目的。本文就我院60例经病理证实为鼻咽癌的CT资料进行分析。
1 材料和方法
本文收集经病理证实的60例鼻咽癌，男49例，女11例。年龄10～70岁不等，平均年龄为46.5岁。临床症状以涕血38例，耳聋、耳鸣30例，鼻闭28例，头痛28例，少数有重听、复视、面瘫等症状。病程最长达3年，最短仅1个月，以1～2年最多(18例)。低分化鳞癌41例，鳞癌13例，低分化癌5例，未分化癌1例。
, 百拇医药
全部病例均行CT横断扫描，扫描装置为东芝TCT 600 XT全身CT扫描机，扫描范围由颅底至硬腭水平，颅底层面扫描基线向头侧倾斜10°～15°，以便更好地显示颅底骨质情况。如有颈淋巴结转移则扫描至颈淋巴结正常止。显示软组织窗宽为250Hu、窗位50Hu；观察颅底骨质情况，窗宽为900Hu、窗位140Hu。层厚层距均为5mm，早期病变层距可达2mm。
2 结果
2.1 鼻咽腔改变。
本组60例鼻咽癌患者均有鼻咽腔形状改变。2例表现为鼻咽腔轻度不对称，35例明显不对称，其中23例鼻咽腔完全消失，被等密度肿块影占据。45例向下侵犯口咽，使之变窄，不对称甚至消失。
2.2 咽壁及咽旁结构改变见表1。
表1 咽壁及咽周结构改变
, 百拇医药
咽侧壁肌肉肿胀
或局蛤
咽旁间隙
基突内侧
软组织增厚
腭帆张肌
腭帆提肌
狭窄
移位
消失
例数
54
54
, http://www.100md.com
13
28
32
48
咽后壁肿胀平直12例，前突42例，咽后脂肪间隙消失27例。咽侧壁受累表现为增厚、密度增高、咽隐窝及咽鼓管口变浅或消失。
2.3 咽周结构改变。
本组病例中翼内肌受侵39例，翼外肌受侵22例，翼腭窝开大8例，颞下窝受侵9例，颅底骨转移21例，以枕骨斜坡、岩骨、蝶骨体、蝶骨大翼及翼突破坏常见。
鼻咽癌累及鼻腔、副鼻窦表现为鼻腔、副鼻窦内软组织影与咽腔病变相连、窦壁骨质破坏。鼻咽癌常伴发副鼻窦炎症，详见表2。表2 鼻腔及副鼻窦改变
, 百拇医药
鼻腔受侵
筛 窦
上 颌 窦
蝶 窦
受侵
炎症
受侵
炎症
受侵
炎症
例数
23
8
, 百拇医药 16
5
26
17
10
本组出现同侧或双侧颈淋巴结转移26例。
3 讨论
3.1 早期鼻咽癌CT表现。
鼻咽癌早期表现为鼻咽腔轻度不对称，咽隐窝变浅，本组出现2例。对早期病人要注意与正常表现、先天变异、炎症粘连等疾病鉴别，要求扫描位置要准、层距要薄、层厚要小，必要时可加作Valsalva试验或增强扫描，对可疑病例行鼻咽镜活检得以确切诊断。
3.2 中晚期鼻咽癌CT表现。
, http://www.100md.com
中晚期鼻咽癌CT表现除有咽旁区及咽旁间隙改变外，茎突内侧软组织常受累，原有小点状及小条状低密度结构消失，出现不整形的等密度影，颈动静脉显示不清。本组茎突内侧软组织受累达80%，与Hoover等〔2〕报告的一致。本组26例颈淋巴结转移均有茎突内侧软组织受累。
翼腭窝受侵表现为翼腭窝开大，构成诸骨骨质破坏并出现等密度肿块影，侵及颞下窝，病变与翼外肌、咬肌分界不清，翼前及翼后脂肪间隙消失。病变向前经后鼻孔侵入鼻腔，在鼻腔内形成等密度肿块影与鼻咽腔肿物相连。副鼻窦受侵表现为窦壁骨质破坏及等密度肿块影。
3.3 颅底骨改变。
顾之岳等〔3〕报告的115例鼻咽癌有25%出现颅底骨质增生。本组21例颅底骨质破坏，主要表现为枕骨斜坡、蝶骨及岩椎骨不连续，未见有颅底骨质增生改变，可能与本组观察例数有限有关，有待于今后进一步观察。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李振权.鼻咽癌临床与实验研究.广州：广东科技出版社，1983.42：75
2 Hoover LA,Hanafee WN.Differential diagnosis of nasopharyngeal tumors by computed tomograph scanning.Arch otolaryngol,109:43，1983
3 顾之岳，关月欢，潘国英，等.鼻咽的CT检查.中华放射学杂志，1987.21：271
(收稿日期：1999-02-17), http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学第三临床医学院
关键词：
黑龙江医学990511 自CT应用于鼻咽癌的诊断以来，CT扫描能很好地显示鼻咽腔、咽旁软组织及间隙的正常和病理解剖，能达到正确诊断病变范围的目的。本文就我院60例经病理证实为鼻咽癌的CT资料进行分析。
1 材料和方法
本文收集经病理证实的60例鼻咽癌，男49例，女11例。年龄10～70岁不等，平均年龄为46.5岁。临床症状以涕血38例，耳聋、耳鸣30例，鼻闭28例，头痛28例，少数有重听、复视、面瘫等症状。病程最长达3年，最短仅1个月，以1～2年最多(18例)。低分化鳞癌41例，鳞癌13例，低分化癌5例，未分化癌1例。
, 百拇医药
全部病例均行CT横断扫描，扫描装置为东芝TCT 600 XT全身CT扫描机，扫描范围由颅底至硬腭水平，颅底层面扫描基线向头侧倾斜10°～15°，以便更好地显示颅底骨质情况。如有颈淋巴结转移则扫描至颈淋巴结正常止。显示软组织窗宽为250Hu、窗位50Hu；观察颅底骨质情况，窗宽为900Hu、窗位140Hu。层厚层距均为5mm，早期病变层距可达2mm。
2 结果
2.1 鼻咽腔改变。
本组60例鼻咽癌患者均有鼻咽腔形状改变。2例表现为鼻咽腔轻度不对称，35例明显不对称，其中23例鼻咽腔完全消失，被等密度肿块影占据。45例向下侵犯口咽，使之变窄，不对称甚至消失。
2.2 咽壁及咽旁结构改变见表1。
表1 咽壁及咽周结构改变
, 百拇医药
咽侧壁肌肉肿胀
或局蛤
咽旁间隙
基突内侧
软组织增厚
腭帆张肌
腭帆提肌
狭窄
移位
消失
例数
54
54
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13
28
32
48
咽后壁肿胀平直12例，前突42例，咽后脂肪间隙消失27例。咽侧壁受累表现为增厚、密度增高、咽隐窝及咽鼓管口变浅或消失。
2.3 咽周结构改变。
本组病例中翼内肌受侵39例，翼外肌受侵22例，翼腭窝开大8例，颞下窝受侵9例，颅底骨转移21例，以枕骨斜坡、岩骨、蝶骨体、蝶骨大翼及翼突破坏常见。
鼻咽癌累及鼻腔、副鼻窦表现为鼻腔、副鼻窦内软组织影与咽腔病变相连、窦壁骨质破坏。鼻咽癌常伴发副鼻窦炎症，详见表2。表2 鼻腔及副鼻窦改变
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鼻腔受侵
筛 窦
上 颌 窦
蝶 窦
受侵
炎症
受侵
炎症
受侵
炎症
例数
23
8
, 百拇医药 16
5
26
17
10
本组出现同侧或双侧颈淋巴结转移26例。
3 讨论
3.1 早期鼻咽癌CT表现。
鼻咽癌早期表现为鼻咽腔轻度不对称，咽隐窝变浅，本组出现2例。对早期病人要注意与正常表现、先天变异、炎症粘连等疾病鉴别，要求扫描位置要准、层距要薄、层厚要小，必要时可加作Valsalva试验或增强扫描，对可疑病例行鼻咽镜活检得以确切诊断。
3.2 中晚期鼻咽癌CT表现。
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中晚期鼻咽癌CT表现除有咽旁区及咽旁间隙改变外，茎突内侧软组织常受累，原有小点状及小条状低密度结构消失，出现不整形的等密度影，颈动静脉显示不清。本组茎突内侧软组织受累达80%，与Hoover等〔2〕报告的一致。本组26例颈淋巴结转移均有茎突内侧软组织受累。
翼腭窝受侵表现为翼腭窝开大，构成诸骨骨质破坏并出现等密度肿块影，侵及颞下窝，病变与翼外肌、咬肌分界不清，翼前及翼后脂肪间隙消失。病变向前经后鼻孔侵入鼻腔，在鼻腔内形成等密度肿块影与鼻咽腔肿物相连。副鼻窦受侵表现为窦壁骨质破坏及等密度肿块影。
3.3 颅底骨改变。
顾之岳等〔3〕报告的115例鼻咽癌有25%出现颅底骨质增生。本组21例颅底骨质破坏，主要表现为枕骨斜坡、蝶骨及岩椎骨不连续，未见有颅底骨质增生改变，可能与本组观察例数有限有关，有待于今后进一步观察。
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参考文献
1 李振权.鼻咽癌临床与实验研究.广州：广东科技出版社，1983.42：75
2 Hoover LA,Hanafee WN.Differential diagnosis of nasopharyngeal tumors by computed tomograph scanning.Arch otolaryngol,109:43，1983
3 顾之岳，关月欢，潘国英，等.鼻咽的CT检查.中华放射学杂志，1987.21：271
(收稿日期：1999-02-17), http://www.100md.com