流行性出血热早期误诊2例分析
作者：鄂眉馨 太太丽丽 韩雪玲
单位：鄂眉馨 太太丽丽(七台河市医院)；韩雪玲(勃利县卫生防疫站)
关键词：
1 病例介绍 1 病例介绍
例1 姜臣，男，30岁，农民。于1992-11-25腹痛、发热、咳嗽，用药无效，3d后又出现呕吐、腹泻住某医院。后因诊断不清来本院以急性“胆囊炎”收入外科。该患来自疫区，有流行病学史。入院后查体T38.2℃，P92次/min，BP19.9/1.33KPa，神志清楚，表情痛苦，心肺无明显变化，上腹触痛，2次便检有脓细胞，又以菌痢转入传染科。经查体发现腋下有线状出血点，针刺部位有出血瘀斑，呕咖啡样物，伴有腰痛，少尿，尿中有膜样物，尿蛋白(++)，白细胞8～10个，颗粒管型0～1个。尿素氮22.5mml/L。血红蛋白60g/L，红细胞2.4×1012/L，白细胞34×109/L，中性粒细胞0.77，淋巴细胞0.15，杆状核0.06，晚幼粒细胞0.22，血小板85×109/L,诊断为“出血热”少尿期。经积极抢救于12-01开始有尿(24h 600ml)。但皮肤粘膜、消化道出血严重，血色素进行性下降，血压持续升高19.9/12.2KPa以上。血尿素氮高达67.5mml/L以上。
, 百拇医药
例2 翟贵义，男，32岁，农民。于1993-11-08开始发热，伴有头痛，腰痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。自认为“感冒”用药无效，于第4d经门诊以“急性胃肠炎”收入内科。该患者来自疫区，有流行病学史，入院后查体：T36.6℃，BP10/0KPa，脉细速，痛苦病容，双眼结膜充血，水肿，面颈，腋下有点状出血，心肺无异常，腹满，有轻微压痛，肝脾未触及，肾区叩痛(+)，四肢发凉呈休克状态。实验室检查：尿蛋白(++)白细胞10～20个/高倍，红细胞5～10个/高倍。血红蛋白120g/L，红细胞40×1012/L，白细胞77×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.54，血小板60×109/L，大便潜血(++)，尿素氮32.1mmol/L，诊断为“出血热”于第5d转入传染病房时已处于少尿期，每日尿量300ml左右，经抗休克，对症治疗不见好转，皮肤粘膜，各腔道严重出血，血压升高10.6～10.6KPa/13.3～15.9KPa之间。持续少尿，心率快，全肺满布大中水泡音。为高血容量综合征表现。出现心衰，肺水肿，虽经积极抢救，终因肾损害严重，(少尿超过5d以上)并各脏器均受累而于入院第9d医治无效死亡。
, 百拇医药
流行性出血热(以下简称出血热)是汉坦病毒所致，病死率较高的自然疫源性疾病。其特征之一是多脏器、多系统受损害。临床症状多、表现复杂，尤其目前此病多不典型，因而易发生早期误诊、误治。
2 讨 论
本文报告2例都具有明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。所以最初诊断都以消化系疾病介绍入院。本病白细胞总数及中性粒细胞都有明显增高呈类白血病反应。此类病病例与“毒痢”或急性胃肠炎伴休克相混，应加以鉴别。如考虑问题不全面，只注意到某系统突出表现如头痛、鼻塞、咽痛、咳嗽及呕吐，腹痛，腹泻等而忽略皮肤、粘膜充血，出血等诊断价值的体征，未将上述突出表现与“出血热”三大症状(发热、出血、肾功能损害)，五期经过联系起来分析，就容易误诊，教训是惨痛的。
目前，特异性血清学诊断方法在基层单位尚不能广泛开展，故本病诊断仍需流行病学资料、临床表现和一般实验室检查为主要依据。在流行地区，流行季节，凡有急性发热，类似感冒症状伴有胃肠道症状者，应首先考虑本病的可能性。要仔细检查有否皮肤、粘膜充血、出血体征。及时检查尿常规、血象中有无白细胞升高、血小板减少或出现异型淋巴细胞等，以便做到早期诊断就地治疗。
参考文献：略
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：鄂眉馨 太太丽丽(七台河市医院)；韩雪玲(勃利县卫生防疫站)
关键词：
1 病例介绍 1 病例介绍
例1 姜臣，男，30岁，农民。于1992-11-25腹痛、发热、咳嗽，用药无效，3d后又出现呕吐、腹泻住某医院。后因诊断不清来本院以急性“胆囊炎”收入外科。该患来自疫区，有流行病学史。入院后查体T38.2℃，P92次/min，BP19.9/1.33KPa，神志清楚，表情痛苦，心肺无明显变化，上腹触痛，2次便检有脓细胞，又以菌痢转入传染科。经查体发现腋下有线状出血点，针刺部位有出血瘀斑，呕咖啡样物，伴有腰痛，少尿，尿中有膜样物，尿蛋白(++)，白细胞8～10个，颗粒管型0～1个。尿素氮22.5mml/L。血红蛋白60g/L，红细胞2.4×1012/L，白细胞34×109/L，中性粒细胞0.77，淋巴细胞0.15，杆状核0.06，晚幼粒细胞0.22，血小板85×109/L,诊断为“出血热”少尿期。经积极抢救于12-01开始有尿(24h 600ml)。但皮肤粘膜、消化道出血严重，血色素进行性下降，血压持续升高19.9/12.2KPa以上。血尿素氮高达67.5mml/L以上。
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例2 翟贵义，男，32岁，农民。于1993-11-08开始发热，伴有头痛，腰痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。自认为“感冒”用药无效，于第4d经门诊以“急性胃肠炎”收入内科。该患者来自疫区，有流行病学史，入院后查体：T36.6℃，BP10/0KPa，脉细速，痛苦病容，双眼结膜充血，水肿，面颈，腋下有点状出血，心肺无异常，腹满，有轻微压痛，肝脾未触及，肾区叩痛(+)，四肢发凉呈休克状态。实验室检查：尿蛋白(++)白细胞10～20个/高倍，红细胞5～10个/高倍。血红蛋白120g/L，红细胞40×1012/L，白细胞77×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.54，血小板60×109/L，大便潜血(++)，尿素氮32.1mmol/L，诊断为“出血热”于第5d转入传染病房时已处于少尿期，每日尿量300ml左右，经抗休克，对症治疗不见好转，皮肤粘膜，各腔道严重出血，血压升高10.6～10.6KPa/13.3～15.9KPa之间。持续少尿，心率快，全肺满布大中水泡音。为高血容量综合征表现。出现心衰，肺水肿，虽经积极抢救，终因肾损害严重，(少尿超过5d以上)并各脏器均受累而于入院第9d医治无效死亡。
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流行性出血热(以下简称出血热)是汉坦病毒所致，病死率较高的自然疫源性疾病。其特征之一是多脏器、多系统受损害。临床症状多、表现复杂，尤其目前此病多不典型，因而易发生早期误诊、误治。
2 讨 论
本文报告2例都具有明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。所以最初诊断都以消化系疾病介绍入院。本病白细胞总数及中性粒细胞都有明显增高呈类白血病反应。此类病病例与“毒痢”或急性胃肠炎伴休克相混，应加以鉴别。如考虑问题不全面，只注意到某系统突出表现如头痛、鼻塞、咽痛、咳嗽及呕吐，腹痛，腹泻等而忽略皮肤、粘膜充血，出血等诊断价值的体征，未将上述突出表现与“出血热”三大症状(发热、出血、肾功能损害)，五期经过联系起来分析，就容易误诊，教训是惨痛的。
目前，特异性血清学诊断方法在基层单位尚不能广泛开展，故本病诊断仍需流行病学资料、临床表现和一般实验室检查为主要依据。在流行地区，流行季节，凡有急性发热，类似感冒症状伴有胃肠道症状者，应首先考虑本病的可能性。要仔细检查有否皮肤、粘膜充血、出血体征。及时检查尿常规、血象中有无白细胞升高、血小板减少或出现异型淋巴细胞等，以便做到早期诊断就地治疗。
参考文献：略
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药