几种血管扩张药物的临床应用及体会
作者：朱传孝 张姝 于辉
单位：朱传孝 张姝(孙吴县兴北乡卫生院)；于辉(黑龙江省石油公司卫生所)
关键词：
黑龙江医学9905111 近10余年来，对充血性心力衰竭的治疗发生了根本性的变化，尤其是血管扩张药物的应用，更有其独特之处。下面介绍几种常用的血管扩张剂。
1 常用的血管扩张剂
根据血液动力学效应，常用血管扩张剂可分三类：扩张小动脉为主的肼苯哒嗪、酚妥拉明等；扩张小静脉为主的硝酸甘油、消心痛、钙离子拮抗剂，心痛定等；具有同时扩张小动脉、小静脉的硝普钠、哌嗪类。常用药物如下：
1.1 硝普钠。
直接均衡地扩张小动脉及小静脉平滑肌，减轻前后负荷，效力强，见效快，维持时间短，其效力与剂量成正比，在急性心梗或高血压引起的左心衰竭时常被选用，能降低左室舒张末压，增加心脏指数，而不增快心率。
1.2 酸妥拉明。
是常用的α受体阻滞剂，对α1和α2受体都起作用，直接扩张小动脉平滑肌为主，同时也扩张小静脉，增加去甲肾上腺素释放，具有增快心率和间接增强心肌收缩力作用，静点后15min显效，以0.3mg/min速度滴注，注意剂量大可引起血压下降，有时心率增快。
1.3 亚硝酸盐类。
主要扩张小静脉，减轻前负荷，也有轻度扩张小动脉作用，由于使左心室充盈压下降，室壁张力降低，减少心肌耗氧量，改善心功能，缓解临床症状，对心绞痛、心肌缺血、心肌梗死合并泵衰竭均有良好作用。
1.4 哌唑嗪。
是突触后α1受体阻滞剂，可均衡扩张小动脉、小静脉，减轻左心室前后负荷，明显降低左室充盈压，使心脏排血量增加。
1.5 血管紧张素转换酶抑制剂。
抗肾素一血管紧张素系统药物，经临床验证，治疗心衰有效。分两类：一类为血管紧张素Ⅱ免疫性拮抗剂，另一类为血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂，如巯甲丙脯酸，主要扩张小动脉，降低后负荷，可静脉或口服给药，口服给药是其优点。
1.6 钙离子拮抗剂。
主要是硝苯吡啶，有较强血管扩张作用，而无负性肌力作用，主要减轻后负荷，使心脏指数增加，左室舒张末压下降，使心脏功能得到改善。
2 用药注意的几个问题及体会
2.1 用药前做血液动力学监测，根据情况选择药物，如前负荷过重选用硝酸酯类，后负荷过重用酚妥拉明或肼苯哒嗪。前后负荷都过重用硝普钠或联合使用消心痛和肼苯哒嗪。
2.2 各种药物均应从小剂量开始，硝普钠15ug/min，酚妥拉明0.1mg/min，硝酸甘油10ug/min，进行静脉点滴，如效果不好，每5～15min时逐渐加大药量。
2.3 用药时心率超过120次/min，血压低于11KPa，胸痛加剧，尿少或无尿，或出现较严重头痛，恶心、呕吐、室性早搏增多，或有红斑狼疮样表现，则将血管扩张药减量或停药，或并用正性肌力药物。
2.4 血管扩张剂的应用可减少洋地黄用量，从而避免洋地黄中毒，但不能代替洋地黄类药物。
2.5 长期用硝酸甘油易成瘾，接触此药12～48个月的工人，一旦停止接触，能发生撤药性心绞痛。
参考文献：略
(收稿日期：1999-12-21), 百拇医药
单位：朱传孝 张姝(孙吴县兴北乡卫生院)；于辉(黑龙江省石油公司卫生所)
关键词：
黑龙江医学9905111 近10余年来，对充血性心力衰竭的治疗发生了根本性的变化，尤其是血管扩张药物的应用，更有其独特之处。下面介绍几种常用的血管扩张剂。
1 常用的血管扩张剂
根据血液动力学效应，常用血管扩张剂可分三类：扩张小动脉为主的肼苯哒嗪、酚妥拉明等；扩张小静脉为主的硝酸甘油、消心痛、钙离子拮抗剂，心痛定等；具有同时扩张小动脉、小静脉的硝普钠、哌嗪类。常用药物如下：
1.1 硝普钠。
直接均衡地扩张小动脉及小静脉平滑肌，减轻前后负荷，效力强，见效快，维持时间短，其效力与剂量成正比，在急性心梗或高血压引起的左心衰竭时常被选用，能降低左室舒张末压，增加心脏指数，而不增快心率。
1.2 酸妥拉明。
是常用的α受体阻滞剂，对α1和α2受体都起作用，直接扩张小动脉平滑肌为主，同时也扩张小静脉，增加去甲肾上腺素释放，具有增快心率和间接增强心肌收缩力作用，静点后15min显效，以0.3mg/min速度滴注，注意剂量大可引起血压下降，有时心率增快。
1.3 亚硝酸盐类。
主要扩张小静脉，减轻前负荷，也有轻度扩张小动脉作用，由于使左心室充盈压下降，室壁张力降低，减少心肌耗氧量，改善心功能，缓解临床症状，对心绞痛、心肌缺血、心肌梗死合并泵衰竭均有良好作用。
1.4 哌唑嗪。
是突触后α1受体阻滞剂，可均衡扩张小动脉、小静脉，减轻左心室前后负荷，明显降低左室充盈压，使心脏排血量增加。
1.5 血管紧张素转换酶抑制剂。
抗肾素一血管紧张素系统药物，经临床验证，治疗心衰有效。分两类：一类为血管紧张素Ⅱ免疫性拮抗剂，另一类为血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂，如巯甲丙脯酸，主要扩张小动脉，降低后负荷，可静脉或口服给药，口服给药是其优点。
1.6 钙离子拮抗剂。
主要是硝苯吡啶，有较强血管扩张作用，而无负性肌力作用，主要减轻后负荷，使心脏指数增加，左室舒张末压下降，使心脏功能得到改善。
2 用药注意的几个问题及体会
2.1 用药前做血液动力学监测，根据情况选择药物，如前负荷过重选用硝酸酯类，后负荷过重用酚妥拉明或肼苯哒嗪。前后负荷都过重用硝普钠或联合使用消心痛和肼苯哒嗪。
2.2 各种药物均应从小剂量开始，硝普钠15ug/min，酚妥拉明0.1mg/min，硝酸甘油10ug/min，进行静脉点滴，如效果不好，每5～15min时逐渐加大药量。
2.3 用药时心率超过120次/min，血压低于11KPa，胸痛加剧，尿少或无尿，或出现较严重头痛，恶心、呕吐、室性早搏增多，或有红斑狼疮样表现，则将血管扩张药减量或停药，或并用正性肌力药物。
2.4 血管扩张剂的应用可减少洋地黄用量，从而避免洋地黄中毒，但不能代替洋地黄类药物。
2.5 长期用硝酸甘油易成瘾，接触此药12～48个月的工人，一旦停止接触，能发生撤药性心绞痛。
参考文献：略
(收稿日期：1999-12-21), 百拇医药