静点硝酸甘油治疗心肌梗死的护理体会
作者：范欣 陈洁 李成琴
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990576 近年来，我们采用持续静点硝酸甘油(浓度1∶1或1∶2)的方法治疗急性心肌梗死，经临床观察，疗效满意。现介绍如下。
1 临床资料
16例中，男11例，女5例。最大年龄75岁，最小年龄29岁，平均年龄42岁。其中，前壁心肌梗死5例，广泛前壁3例，后壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死6例。
2 典型病例
例1 患者女性，50岁，因突发心前区疼痛，服扩冠药无缓解而入院。入院检查：T：36.4℃，P：90次/min，Bp：14.7/9.33Kpa。入院后常规描记12导联心电图，心电图显示为窦性心律，V1V2V3呈QS型，T波倒置，st段抬高≥2mv。急检心肌酶谱，呈不同程度增高。根据心电图及心肌酶谱，诊断为前间壁心肌梗死。遵医嘱给予Ⅰ级护理，心脏监护、持续吸氧，给予5%葡萄糖溶液加硝酸甘油10mg持续给药，心电图ST段回到等电位线，GOT降至正常，病人心绞痛缓解。
例2 患者：男性，40岁，病人入院前因情绪激动，突然感到胸闷、心前区疼痛，疼痛为紧缩样，持续10min，缓解后又反复发作，疼痛时间不等。入院后给予心血管疾病的常规检查，诊断为广泛前壁的心肌梗死。给予5%葡萄糖溶液300ml加盐酸罂粟碱60mg静点，给药4d后，症状无明显缓解，后改用5%葡萄糖溶液加硝酸甘油10mg维持静点，约36h后病人疼痛缓解，心电图及心肌酶学检查均好转。
3 护理体会
急性心肌梗死是由于冠状动脉持久、严重缺血及循环功能不良引起的心肌缺血，部分心肌因持久的血液供应中断而发生心肌坏死。其主要的临床表现为胸痛。而硝酸甘油能使冠状动脉的血流量重新分布，在心绞痛发作时，硝酸甘油既能降低LVEDP，又能扩张较大的心外膜血管，使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区域流动。硝酸甘油不但能消除心绞痛，亦能改善血液动力学状态，增加冠状动脉的血流量，减少心肌的耗氧量，缩小梗死面积，减少心脏负荷。因此，硝酸甘油被广泛的应用于治疗急性心肌梗死及心绞痛疾病中。
我们根据急性心肌梗死的病因、病理变化、临床表现及硝酸甘油的药理特性，在不断观察病情变化的同时，做好给药前的准备工作。
3.1 测量用药前患者的血压、脉搏、并作记录，以便与给药后对照。
3.2 描记全导联心电图。
3.3 查心肌酶谱。
3.4 向病人及其家属做好宣传解释工作，并说明治疗过程中的注意事项，以求得患者的配合。
3.5 进行24h心脏遥测监护。
3.6 给药后根据医嘱及患者的情况，调节静点滴数，并注意观察、询问患者有无头胀、心悸等症状。随时观察患者的血压变化、当血压低于12.0～8.00Kpa时，请示医生后方可停药。若滴数过快，要及时纠正。观察心脏监护仪的心律及ST-T的改变，及时描记心电图。
总之，在治疗用药过程中，医护人员要经常巡视病房，并做好病人的生活护理，发现问题，及时处理。
(收稿日期：1999-12-18), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990576 近年来，我们采用持续静点硝酸甘油(浓度1∶1或1∶2)的方法治疗急性心肌梗死，经临床观察，疗效满意。现介绍如下。
1 临床资料
16例中，男11例，女5例。最大年龄75岁，最小年龄29岁，平均年龄42岁。其中，前壁心肌梗死5例，广泛前壁3例，后壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死6例。
2 典型病例
例1 患者女性，50岁，因突发心前区疼痛，服扩冠药无缓解而入院。入院检查：T：36.4℃，P：90次/min，Bp：14.7/9.33Kpa。入院后常规描记12导联心电图，心电图显示为窦性心律，V1V2V3呈QS型，T波倒置，st段抬高≥2mv。急检心肌酶谱，呈不同程度增高。根据心电图及心肌酶谱，诊断为前间壁心肌梗死。遵医嘱给予Ⅰ级护理，心脏监护、持续吸氧，给予5%葡萄糖溶液加硝酸甘油10mg持续给药，心电图ST段回到等电位线，GOT降至正常，病人心绞痛缓解。
例2 患者：男性，40岁，病人入院前因情绪激动，突然感到胸闷、心前区疼痛，疼痛为紧缩样，持续10min，缓解后又反复发作，疼痛时间不等。入院后给予心血管疾病的常规检查，诊断为广泛前壁的心肌梗死。给予5%葡萄糖溶液300ml加盐酸罂粟碱60mg静点，给药4d后，症状无明显缓解，后改用5%葡萄糖溶液加硝酸甘油10mg维持静点，约36h后病人疼痛缓解，心电图及心肌酶学检查均好转。
3 护理体会
急性心肌梗死是由于冠状动脉持久、严重缺血及循环功能不良引起的心肌缺血，部分心肌因持久的血液供应中断而发生心肌坏死。其主要的临床表现为胸痛。而硝酸甘油能使冠状动脉的血流量重新分布，在心绞痛发作时，硝酸甘油既能降低LVEDP，又能扩张较大的心外膜血管，使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区域流动。硝酸甘油不但能消除心绞痛，亦能改善血液动力学状态，增加冠状动脉的血流量，减少心肌的耗氧量，缩小梗死面积，减少心脏负荷。因此，硝酸甘油被广泛的应用于治疗急性心肌梗死及心绞痛疾病中。
我们根据急性心肌梗死的病因、病理变化、临床表现及硝酸甘油的药理特性，在不断观察病情变化的同时，做好给药前的准备工作。
3.1 测量用药前患者的血压、脉搏、并作记录，以便与给药后对照。
3.2 描记全导联心电图。
3.3 查心肌酶谱。
3.4 向病人及其家属做好宣传解释工作，并说明治疗过程中的注意事项，以求得患者的配合。
3.5 进行24h心脏遥测监护。
3.6 给药后根据医嘱及患者的情况，调节静点滴数，并注意观察、询问患者有无头胀、心悸等症状。随时观察患者的血压变化、当血压低于12.0～8.00Kpa时，请示医生后方可停药。若滴数过快，要及时纠正。观察心脏监护仪的心律及ST-T的改变，及时描记心电图。
总之，在治疗用药过程中，医护人员要经常巡视病房，并做好病人的生活护理，发现问题，及时处理。
(收稿日期：1999-12-18), 百拇医药