硅酮膜自膨式金属支架治疗晚期食管癌术中配合及护理
作者：王辉 谢鑫 解忠伟
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990569 我院经采用硅酮膜自膨式乙型金属支架(简称GRIS)对晚期食管癌吞咽困难的病人进行治疗，可有效改善症状，提高生命质量及延长生存期。但是，该技术操作难度较大。因此，做好术中的配合和术前术后护理十分重要。
1 GRIS的术前准备及护理
1.1 心理护理。
癌症病人多数有不同程度恐惧心理。因此，应做好病人的心理护理，消除其恐惧心理，给予适当安慰、疏导，同时了解病人的心理动态向患者及家属讲解该治疗的目的，这样可使病人产生信任感，主动配合治疗。
, 百拇医药 1.2 患者的准备。
本组患者均在留置GRIS前经食管钡透胃镜检查及食管球囊扩张，以测定食管狭窄部位及病变长度。然后分次服2%Lidocain10ml，肌注安定10mg。
1.3 物品准备。
备好XQ胃镜、食管球囊导管，GRIS及其专用导丝输送器和推进器。护士在治疗前消毒镜体，然后仔细检查胃镜是否清晰，管道是否通畅。必要时，备齐急救仪器及药品。
2 术中配合及护理
2.1 操作方法。
患者左侧卧在X线遥控床上，在医生将胃镜插至食管狭窄段上方时，协助其在体表面注明标记，将导丝通过胃镜活检孔送入，使其越过狭窄段进入胃腔内10cm左右，保留导丝，拔出胃镜，让导丝将GRIS输送管插过食管狭窄段，进入胃腔，固定外套管，将内蕊和导丝拔出，再用推进器将GRIS送入外套管内，将GRIS上端固定在预先留置标记点上2cm左右，拔出输送器的外套管，保证GRIS留置于预定位置，切断连线，拔出GRIS推进器，见GRIS逐渐膨开。
, 百拇医药
2.2 密切合作。
GRIS操作时，应密切观察患者的脉搏，呼吸及其它生命体征，防止意外事故的发生。给予患者心理上的支持，安慰患者，转移其注意力，缓解其紧张的情绪，使治疗顺利进行。GRIS置入后，给患者口服76%urografin 20ml，以确认GRIS成功。
3 GRIS治疗后护理
3.1 一般护理。
患者经胃镜行GRIS治疗后多数有胸部隐痛或剧痛，根据病情可给予度冷丁75mg st im。一般胸痛持续4～7d后基本消失。患者回病房后，立即卧床休息，每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，如出现呼吸困难或心律失常，立即通知医生采取相应措施。待生命体征平稳6h后改为每1～2h测1次，连测3d。病人术后能够进食，2～3周体力有所增强。并鼓励患者多进行户外活动，因大多患者体质较差，抵抗力低下，长期卧床不但易产生褥疮，而且易合并其它合并症，易增加感染机会。
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3.2 饮食护理。
留置GRIS的患者术后要禁食6～8h，适当给予补液。12h后可进流质饮食，待GRIS 24h完全膨开，患者吞咽困难消失，可进普食。但进食时，应需细嚼慢咽，食物不宜过大，嘱病人多饮水，使食物完全进入胃内防止食物嵌顿在GRIS架上，要给予病人高营养、高热量、高蛋白质、含V-C丰富的饮食，以保证机体的营养。
4 出院指导
病人出院后，嘱其定期来院复查胸片，检查GRIS的位置是否正常，指导患者注意饮食，不宜暴饮暴食，应进易消化软质食物，避免食团过大嵌顿GRIS支架，并嘱患者餐后多饮水，以保证GRIS的功能。
(收稿日期：1999-02-16), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990569 我院经采用硅酮膜自膨式乙型金属支架(简称GRIS)对晚期食管癌吞咽困难的病人进行治疗，可有效改善症状，提高生命质量及延长生存期。但是，该技术操作难度较大。因此，做好术中的配合和术前术后护理十分重要。
1 GRIS的术前准备及护理
1.1 心理护理。
癌症病人多数有不同程度恐惧心理。因此，应做好病人的心理护理，消除其恐惧心理，给予适当安慰、疏导，同时了解病人的心理动态向患者及家属讲解该治疗的目的，这样可使病人产生信任感，主动配合治疗。
, 百拇医药 1.2 患者的准备。
本组患者均在留置GRIS前经食管钡透胃镜检查及食管球囊扩张，以测定食管狭窄部位及病变长度。然后分次服2%Lidocain10ml，肌注安定10mg。
1.3 物品准备。
备好XQ胃镜、食管球囊导管，GRIS及其专用导丝输送器和推进器。护士在治疗前消毒镜体，然后仔细检查胃镜是否清晰，管道是否通畅。必要时，备齐急救仪器及药品。
2 术中配合及护理
2.1 操作方法。
患者左侧卧在X线遥控床上，在医生将胃镜插至食管狭窄段上方时，协助其在体表面注明标记，将导丝通过胃镜活检孔送入，使其越过狭窄段进入胃腔内10cm左右，保留导丝，拔出胃镜，让导丝将GRIS输送管插过食管狭窄段，进入胃腔，固定外套管，将内蕊和导丝拔出，再用推进器将GRIS送入外套管内，将GRIS上端固定在预先留置标记点上2cm左右，拔出输送器的外套管，保证GRIS留置于预定位置，切断连线，拔出GRIS推进器，见GRIS逐渐膨开。
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2.2 密切合作。
GRIS操作时，应密切观察患者的脉搏，呼吸及其它生命体征，防止意外事故的发生。给予患者心理上的支持，安慰患者，转移其注意力，缓解其紧张的情绪，使治疗顺利进行。GRIS置入后，给患者口服76%urografin 20ml，以确认GRIS成功。
3 GRIS治疗后护理
3.1 一般护理。
患者经胃镜行GRIS治疗后多数有胸部隐痛或剧痛，根据病情可给予度冷丁75mg st im。一般胸痛持续4～7d后基本消失。患者回病房后，立即卧床休息，每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，如出现呼吸困难或心律失常，立即通知医生采取相应措施。待生命体征平稳6h后改为每1～2h测1次，连测3d。病人术后能够进食，2～3周体力有所增强。并鼓励患者多进行户外活动，因大多患者体质较差，抵抗力低下，长期卧床不但易产生褥疮，而且易合并其它合并症，易增加感染机会。
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3.2 饮食护理。
留置GRIS的患者术后要禁食6～8h，适当给予补液。12h后可进流质饮食，待GRIS 24h完全膨开，患者吞咽困难消失，可进普食。但进食时，应需细嚼慢咽，食物不宜过大，嘱病人多饮水，使食物完全进入胃内防止食物嵌顿在GRIS架上，要给予病人高营养、高热量、高蛋白质、含V-C丰富的饮食，以保证机体的营养。
4 出院指导
病人出院后，嘱其定期来院复查胸片，检查GRIS的位置是否正常，指导患者注意饮食，不宜暴饮暴食，应进易消化软质食物，避免食团过大嵌顿GRIS支架，并嘱患者餐后多饮水，以保证GRIS的功能。
(收稿日期：1999-02-16), 百拇医药