广州市越秀区恶性肿瘤发病率分析
作者：柳青 刘颜 曹卡加 曾楚华 吴一龙 万德森 凌莉 骆福添 陈正萍 李源
单位：柳青 刘颜 曹卡加 吴一龙 万德森 凌莉 骆福添，中山医科大学(广州，510089)；陈正萍 李源，广州市越秀区卫生局曾楚华
关键词：恶性肿瘤；发病率；肿瘤登记
癌症990515 【摘 要】 目的：为评价广州市越秀区开展社区恶性肿瘤健康教育和早发现、早诊断的干预效果提供基线资料。方法：建立肿瘤发病登记制度，从医院病案、基层居委报病和死亡统计收集肿瘤病例。结果：越秀区1996～1997年恶性肿瘤粗发病率为237.66/十万(男269.19，女205.41)，发病率随年龄增长上升，肺癌排第一位，肝癌、乳腺癌和肠癌其次。未见发病有明显的地区聚集性。结论：广州市越秀区有较高的恶性肿瘤发病率。与国内其它大城市相比，其中鼻咽癌发病率较高。
中图分类号：R73-31；R195.4 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)05-0538-03
, 百拇医药
The incidence rates of cancer in Yuexiu district in Guangzhou
LIU Qing,LIU Yan,CAO Ka-jia,et al.
Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510089, P.R. China
【Abstract】 Objective：To provide the basic figures for evaluating the effects of the education of cancer prevention and the early detection of cancer cases. Methods：A cancer registry system was developed and the data from the hospital,reports from resident committee and from the death certifications were collected. Results：The incidence rate of malignamt tumors was 237.66 per 100000 population (male 269.19 and female 205.41) during 1996～1997. The incidence rates increase with the age. Lung cancer is the first common cancer following by liver cancer,breast cancer,colon and rectum cancer.There is no clear geography cluster of incidence. Conclusion：A high cancer incidence rate in Yuexiu district in Guangzhou was observed. Comparing to the rates in other capital cities in China,the incidence rate of nasopharyngeal cancer in this distret is relatively higher.
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Key words：Cancer;Incidence rate;Cancer registry
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病之一。由于未建立恶性肿瘤发病登记制度，历年广州市恶性肿瘤的流行状况都是根据死亡率描述的〔1，2〕。但随着恶性肿瘤治疗效果的逐步提高，部分肿瘤发病率与死亡率的差异越来越大，仅用死亡率已不能准确地评价肿瘤防治干预措施的效果。为评价广州市越秀区开展社区恶性性肿瘤健康教育和早发现、早诊断的干预效果，在当地初步建立起肿瘤发病登记制度，现将1996～1997年资料的分析结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
由于是新建立肿瘤发病登记，为尽量保证资料的完整性，本研究从三方面收集肿瘤发病资料：(1)医院病历：从越秀区附近的主要大医院(广州市人民医院、广州医学院附属一院、中山医科大学附属逊逸仙纪念医院和肿瘤医院、广州市肿瘤医院)收集所有ICD-9编码140～208和225的病例，选出户籍在越秀区的病例。(2)居民报告：通过街道办事处组织基层居委会报病，然后对每例生存的肿瘤病例作调查，确认为恶性肿瘤病例后收入登记资料。(3)死亡登记卡：收集越秀区公安部门全部死因为恶性肿瘤的死亡证书。
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1.2 统计分析方法
肿瘤分类全部按国际疾病分类ICD-9编码，范围是140～208和225。人口资料来自越秀区公安部门根供的每年人口数据库数据，按5岁间隔分组，到85岁以上为止。全部数据输入计算机数据库，经整理剔除重复卡(姓名、性别、诊断相同和年龄接近)。统计指标包括粗发病率、年龄别发病率、年龄调整发病率。年龄调整发病率使用1982年中国标准人口年龄构成和1966年世界标准人口年龄构成。
1.3 资料的完整性和可靠性
广州市各级医院众多，病人就诊选择无规律，在未建立全市的肿瘤登记制度，要想从全部医院收集肿瘤病人的资料是不可能的。因此本研究资料从另外两渠道补充医院资料的不足。在2151例病例中，居民报告补充133例，死亡报告补充724例，各占总数的6.2%和33.6%。全部病例都经省市级医院诊断，912例(42.4%)经病理诊断证实。同期死亡报告1604例恶性肿瘤，发病与死亡比为134%。
, 百拇医药
2 结果
2.1 越秀区恶性肿瘤总的发病情况
越秀区1996～1997年恶性肿瘤粗发病率为237.66/10万(男269.19，女205.41)，男女发病率差异有统计学意义(表1)。经按中国标准人口年龄调整后发病率明显下降，提示广州市居民人口老化是恶性肿瘤高发的重要原因之一。
表1 广州市越秀区1996年～1997年恶性肿瘤发病率(1/10万) 指 标
男
女
合计
粗发病率
269.19
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205.41
237.66
中国年龄调整发病率
171.46
122.69
144.24
世界年龄调整发病率
235.46
159.17
191.23
0～74岁累积率(%)
26.66
, 百拇医药
17.92
22.07
越秀区恶性肿瘤的年龄分布见图1，图中曲线显示50岁以前恶性肿瘤发病率较低，性别差异也不明显。50岁后肿瘤发病率迅速上升，性别差距也明显拉大。
图1 广州市越秀区1996年～1997年恶性肿瘤男女年龄别发病率
2.2 越秀区常见恶性肿瘤比较
1996～1997年越秀区恶性肿瘤发病率位次依次为是肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌和鼻咽癌。其中在男性中头三位是肺癌、肝癌和胃癌，女性中是肺癌、乳腺癌和肝癌(表2，表3)。
表2 广州市越秀区1996～1997年常见恶性肿瘤发病率与构成 癌种类
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男
女
合计
构成比
粗发病率
构成比
粗发病率
构成比
粗发病率
(%)
(1/10万)
(%)
(1/10万)
, 百拇医药
(%)
(1/1万)
总
100.00
269.19
100.00
205.41
100.00
237.66
肺 癌
28.98
78.00
18.06
, http://www.100md.com
37.10
24.32
57.79
肝 癌
16.23
43.7
7.83
16.09
12.64
30.05
乳腺癌
0.08
0.22
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17.19
35.32
7.39
17.57
胃 癌
6.98
18.79
6.31
12.96
6.69
15.91
结肠癌
5.44
, 百拇医药
14.64
6.31
12.96
5.81
13.81
鼻咽癌
6.74
18.14
4.25
8.72
5.67
13.48
直肠癌
, 百拇医药
3.90
10.49
4.90
10.06
4.33
10.28
食管癌
4.62
12.45
2.28
4.69
3.63
8.62
, 百拇医药
白血病
2.51
6.77
7.72
5.59
2.60
6.19
膀胱癌
3.17
8.52
1.52
3.13
2.47
, 百拇医药
5.86
表3 广州市越秀区1996～1997年常见恶性肿瘤年龄调整发病率(1/10万) 癌种类
男
女
合计
中国人口
世界人口
中国人口
世界人口
中国人口
世界人口
总
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176.46
235.46
122.69
159.17
144.24
191.23
肺 癌
48.17
68.80
18.82
25.78
32.32
44.79
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肝 癌
28.72
37.79
8.66
11.61
18.63
24.51
乳腺癌
0.23
0.29
23.88
30.45
11.94
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15.27
胃 癌
11.39
15.89
6.84
9.03
8.92
12.00
结肠癌
0.900
13.27
9.97
13.31
, 百拇医药
9.25
12.75
鼻咽癌
12.85
15.85
6.45
8.05
9.66
11.96
直肠癌
6.57
8.67
5.99
, 百拇医药
7.99
6.18
8.22
食客癌
7.71
10.86
23.11
3.34
4.88
6.84
白血病
5.53
7.63
, 百拇医药
4.05
4.89
4.76
5.58
膀胱癌
5.16
6.59
1.52
2.24
3.12
4.48
2.3 越秀区恶性肿瘤的地区分布
按街道计算恶性肿瘤的发病率，结果显示恶性肿瘤在各街道的分布有较大的差异，最高的人民街恶性肿瘤发病率达337.02/10万，而最低的广卫街发病率仅为168.99/10万。两者相差近1倍。目前街道间发病差异仍无明显的地理分布趋势，但其中发病率较低的几条街道在地理位置上较集中。
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3 讨论
由于广州市以前未有肿瘤发病登记系统，无法与以前广州市肿瘤发病率资料作比较。这次研究结果显示广州市越秀区恶性肿瘤总发病率与上海市1995年水平相似〔3〕。常见恶性肿瘤如肺癌、肝癌、乳腺癌、食管癌和肠癌等发病率高低也差不多。其中上海市胃癌发病水平较高，广州市越秀区的鼻咽癌发病率较高，符合两地恶性肿瘤发病特点。与世界和国内其它城市相似；广州市越秀区的常见恶性肿瘤以肺癌为第一位，在男性恶性肿瘤中占近30%，女性也占近20%。据文献报道，随经济发展和生活水平的提高，乳腺癌和肠癌增加明显。这次研究在女性中乳腺癌已成为头位或第二位癌瘤，占全部恶性肿瘤的近20%。结肠癌和直肠癌的位次也较以前死亡报道的位次排前了，成为继肝癌之后的第三位癌瘤。胃癌和食管癌虽然仍是常见恶性肿瘤，但位次排得较后。广州市越秀区鼻咽癌发病较高，但比珠江三角洲的其它高发区如中山和四会的鼻咽癌发病率低〔4，5〕。
表4 广州市越秀区19条街道恶性肿瘤粗发病率(1/10万) 街道
, 百拇医药
男
女
合计
人民
397.97
272.18
337.02
解中
319.16
293.85
307.120
东风
376.16
, 百拇医药
227.03
301.90
六榕
296.42
285.38
290.89
解北
310.30
216.72
263.53
光塔
284.13
242.13
, 百拇医药
263.16
大南
284.50
228.42
256.65
大新
293.16
199.51
246.66
诗书
257.45
232.37
245.02
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一德
283.22
195.10
238.745
德成
234.39
201.03
218.12
泰康
195.96
214.49
204.92
解南
, 百拇医药
257.81
148.59
203.69
越华
226.84
175.86
201.49
洪桥
211.04
190.34
200.57
纸行
222.45
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172.30
197.39
北京
253.99
128.02
191.26
流花
214.55
162.17
189.83
广卫
188.65
147.76
, 百拇医药
168.99
广州市越秀区恶性肿瘤发病率较高，达237.66例/10万人口。按此估计在广州市市区3百万人口中每年将新发肿瘤病例达七千多，按平均每例需住住院治疗13天，花费4万元估算，需占用病床320张，年总医疗费近3亿元。可见恶性肿瘤给广州市居民带来的沉重负担，说明广泛开展恶性肿瘤防治的必要性和迫切性。
由于是建立肿瘤发病登记初期，因此，从医院收集的病例覆盖率较低，死亡补漏的比例达33.6%，表明漏报比例仍较大，登记报告的质量也较低，需进一步完善。广州市医疗和诊断水平较高，肿瘤的病理诊断比例达42.4%，说明诊断水平和质量较高。在这次研究中，有临床分期的病例数较少，各种肿瘤的比例差别也较大，因此无法对恶性肿瘤诊断的早期性作分析。如能促进临床肿瘤医生在癌瘤诊断时都作出临床分期的诊断，将改善肿瘤登记的质量。
基金项目：国家“九五”科技攻关资助项目
, 百拇医药
〔参考文献〕
〔1〕 胡孟璇，郭浩然，黄小兰等.1964～1984年广州市主要恶性肿瘤死亡及其趋势分析〔J〕.中国卫生统计，1988，15(1)：12～16.
〔2〕 杜应秀，查清，陈小薇等.广州肺癌危险因素的流行病学研究〔J〕.肿瘤，1996，16(4)：492～497.
〔3〕 上海市肿瘤研究所流行病学研究室.1995年上海市市区恶性肿瘤发病率〔J〕.肿瘤，1998，18(3)：插页2.
〔4〕 李景廉，凌启南，温发林.四会县鼻咽癌流行病学调查及其趋势分析〔J〕.肿瘤防治研究，1991，18(1)：60～63.
〔5〕 郑受昂，郭缓卿，梁锦胜等.广东省中山市1970-1989年鼻咽癌的发病死亡动态观察〔J〕.中华流行病学杂志，1991，12(2)：106.
收稿日期：1999-05-13；修回日期：1999-06-03, 百拇医药
单位：柳青 刘颜 曹卡加 吴一龙 万德森 凌莉 骆福添，中山医科大学(广州，510089)；陈正萍 李源，广州市越秀区卫生局曾楚华
关键词：恶性肿瘤；发病率；肿瘤登记
癌症990515 【摘 要】 目的：为评价广州市越秀区开展社区恶性肿瘤健康教育和早发现、早诊断的干预效果提供基线资料。方法：建立肿瘤发病登记制度，从医院病案、基层居委报病和死亡统计收集肿瘤病例。结果：越秀区1996～1997年恶性肿瘤粗发病率为237.66/十万(男269.19，女205.41)，发病率随年龄增长上升，肺癌排第一位，肝癌、乳腺癌和肠癌其次。未见发病有明显的地区聚集性。结论：广州市越秀区有较高的恶性肿瘤发病率。与国内其它大城市相比，其中鼻咽癌发病率较高。
中图分类号：R73-31；R195.4 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)05-0538-03
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The incidence rates of cancer in Yuexiu district in Guangzhou
LIU Qing,LIU Yan,CAO Ka-jia,et al.
Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510089, P.R. China
【Abstract】 Objective：To provide the basic figures for evaluating the effects of the education of cancer prevention and the early detection of cancer cases. Methods：A cancer registry system was developed and the data from the hospital,reports from resident committee and from the death certifications were collected. Results：The incidence rate of malignamt tumors was 237.66 per 100000 population (male 269.19 and female 205.41) during 1996～1997. The incidence rates increase with the age. Lung cancer is the first common cancer following by liver cancer,breast cancer,colon and rectum cancer.There is no clear geography cluster of incidence. Conclusion：A high cancer incidence rate in Yuexiu district in Guangzhou was observed. Comparing to the rates in other capital cities in China,the incidence rate of nasopharyngeal cancer in this distret is relatively higher.
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Key words：Cancer;Incidence rate;Cancer registry
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病之一。由于未建立恶性肿瘤发病登记制度，历年广州市恶性肿瘤的流行状况都是根据死亡率描述的〔1，2〕。但随着恶性肿瘤治疗效果的逐步提高，部分肿瘤发病率与死亡率的差异越来越大，仅用死亡率已不能准确地评价肿瘤防治干预措施的效果。为评价广州市越秀区开展社区恶性性肿瘤健康教育和早发现、早诊断的干预效果，在当地初步建立起肿瘤发病登记制度，现将1996～1997年资料的分析结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
由于是新建立肿瘤发病登记，为尽量保证资料的完整性，本研究从三方面收集肿瘤发病资料：(1)医院病历：从越秀区附近的主要大医院(广州市人民医院、广州医学院附属一院、中山医科大学附属逊逸仙纪念医院和肿瘤医院、广州市肿瘤医院)收集所有ICD-9编码140～208和225的病例，选出户籍在越秀区的病例。(2)居民报告：通过街道办事处组织基层居委会报病，然后对每例生存的肿瘤病例作调查，确认为恶性肿瘤病例后收入登记资料。(3)死亡登记卡：收集越秀区公安部门全部死因为恶性肿瘤的死亡证书。
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1.2 统计分析方法
肿瘤分类全部按国际疾病分类ICD-9编码，范围是140～208和225。人口资料来自越秀区公安部门根供的每年人口数据库数据，按5岁间隔分组，到85岁以上为止。全部数据输入计算机数据库，经整理剔除重复卡(姓名、性别、诊断相同和年龄接近)。统计指标包括粗发病率、年龄别发病率、年龄调整发病率。年龄调整发病率使用1982年中国标准人口年龄构成和1966年世界标准人口年龄构成。
1.3 资料的完整性和可靠性
广州市各级医院众多，病人就诊选择无规律，在未建立全市的肿瘤登记制度，要想从全部医院收集肿瘤病人的资料是不可能的。因此本研究资料从另外两渠道补充医院资料的不足。在2151例病例中，居民报告补充133例，死亡报告补充724例，各占总数的6.2%和33.6%。全部病例都经省市级医院诊断，912例(42.4%)经病理诊断证实。同期死亡报告1604例恶性肿瘤，发病与死亡比为134%。
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2 结果
2.1 越秀区恶性肿瘤总的发病情况
越秀区1996～1997年恶性肿瘤粗发病率为237.66/10万(男269.19，女205.41)，男女发病率差异有统计学意义(表1)。经按中国标准人口年龄调整后发病率明显下降，提示广州市居民人口老化是恶性肿瘤高发的重要原因之一。
表1 广州市越秀区1996年～1997年恶性肿瘤发病率(1/10万) 指 标
男
女
合计
粗发病率
269.19
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205.41
237.66
中国年龄调整发病率
171.46
122.69
144.24
世界年龄调整发病率
235.46
159.17
191.23
0～74岁累积率(%)
26.66
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17.92
22.07
越秀区恶性肿瘤的年龄分布见图1，图中曲线显示50岁以前恶性肿瘤发病率较低，性别差异也不明显。50岁后肿瘤发病率迅速上升，性别差距也明显拉大。
图1 广州市越秀区1996年～1997年恶性肿瘤男女年龄别发病率
2.2 越秀区常见恶性肿瘤比较
1996～1997年越秀区恶性肿瘤发病率位次依次为是肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌和鼻咽癌。其中在男性中头三位是肺癌、肝癌和胃癌，女性中是肺癌、乳腺癌和肝癌(表2，表3)。
表2 广州市越秀区1996～1997年常见恶性肿瘤发病率与构成 癌种类
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男
女
合计
构成比
粗发病率
构成比
粗发病率
构成比
粗发病率
(%)
(1/10万)
(%)
(1/10万)
, 百拇医药
(%)
(1/1万)
总
100.00
269.19
100.00
205.41
100.00
237.66
肺 癌
28.98
78.00
18.06
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37.10
24.32
57.79
肝 癌
16.23
43.7
7.83
16.09
12.64
30.05
乳腺癌
0.08
0.22
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17.19
35.32
7.39
17.57
胃 癌
6.98
18.79
6.31
12.96
6.69
15.91
结肠癌
5.44
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14.64
6.31
12.96
5.81
13.81
鼻咽癌
6.74
18.14
4.25
8.72
5.67
13.48
直肠癌
, 百拇医药
3.90
10.49
4.90
10.06
4.33
10.28
食管癌
4.62
12.45
2.28
4.69
3.63
8.62
, 百拇医药
白血病
2.51
6.77
7.72
5.59
2.60
6.19
膀胱癌
3.17
8.52
1.52
3.13
2.47
, 百拇医药
5.86
表3 广州市越秀区1996～1997年常见恶性肿瘤年龄调整发病率(1/10万) 癌种类
男
女
合计
中国人口
世界人口
中国人口
世界人口
中国人口
世界人口
总
, http://www.100md.com
176.46
235.46
122.69
159.17
144.24
191.23
肺 癌
48.17
68.80
18.82
25.78
32.32
44.79
, http://www.100md.com
肝 癌
28.72
37.79
8.66
11.61
18.63
24.51
乳腺癌
0.23
0.29
23.88
30.45
11.94
, http://www.100md.com
15.27
胃 癌
11.39
15.89
6.84
9.03
8.92
12.00
结肠癌
0.900
13.27
9.97
13.31
, 百拇医药
9.25
12.75
鼻咽癌
12.85
15.85
6.45
8.05
9.66
11.96
直肠癌
6.57
8.67
5.99
, 百拇医药
7.99
6.18
8.22
食客癌
7.71
10.86
23.11
3.34
4.88
6.84
白血病
5.53
7.63
, 百拇医药
4.05
4.89
4.76
5.58
膀胱癌
5.16
6.59
1.52
2.24
3.12
4.48
2.3 越秀区恶性肿瘤的地区分布
按街道计算恶性肿瘤的发病率，结果显示恶性肿瘤在各街道的分布有较大的差异，最高的人民街恶性肿瘤发病率达337.02/10万，而最低的广卫街发病率仅为168.99/10万。两者相差近1倍。目前街道间发病差异仍无明显的地理分布趋势，但其中发病率较低的几条街道在地理位置上较集中。
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3 讨论
由于广州市以前未有肿瘤发病登记系统，无法与以前广州市肿瘤发病率资料作比较。这次研究结果显示广州市越秀区恶性肿瘤总发病率与上海市1995年水平相似〔3〕。常见恶性肿瘤如肺癌、肝癌、乳腺癌、食管癌和肠癌等发病率高低也差不多。其中上海市胃癌发病水平较高，广州市越秀区的鼻咽癌发病率较高，符合两地恶性肿瘤发病特点。与世界和国内其它城市相似；广州市越秀区的常见恶性肿瘤以肺癌为第一位，在男性恶性肿瘤中占近30%，女性也占近20%。据文献报道，随经济发展和生活水平的提高，乳腺癌和肠癌增加明显。这次研究在女性中乳腺癌已成为头位或第二位癌瘤，占全部恶性肿瘤的近20%。结肠癌和直肠癌的位次也较以前死亡报道的位次排前了，成为继肝癌之后的第三位癌瘤。胃癌和食管癌虽然仍是常见恶性肿瘤，但位次排得较后。广州市越秀区鼻咽癌发病较高，但比珠江三角洲的其它高发区如中山和四会的鼻咽癌发病率低〔4，5〕。
表4 广州市越秀区19条街道恶性肿瘤粗发病率(1/10万) 街道
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男
女
合计
人民
397.97
272.18
337.02
解中
319.16
293.85
307.120
东风
376.16
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227.03
301.90
六榕
296.42
285.38
290.89
解北
310.30
216.72
263.53
光塔
284.13
242.13
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263.16
大南
284.50
228.42
256.65
大新
293.16
199.51
246.66
诗书
257.45
232.37
245.02
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一德
283.22
195.10
238.745
德成
234.39
201.03
218.12
泰康
195.96
214.49
204.92
解南
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257.81
148.59
203.69
越华
226.84
175.86
201.49
洪桥
211.04
190.34
200.57
纸行
222.45
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172.30
197.39
北京
253.99
128.02
191.26
流花
214.55
162.17
189.83
广卫
188.65
147.76
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168.99
广州市越秀区恶性肿瘤发病率较高，达237.66例/10万人口。按此估计在广州市市区3百万人口中每年将新发肿瘤病例达七千多，按平均每例需住住院治疗13天，花费4万元估算，需占用病床320张，年总医疗费近3亿元。可见恶性肿瘤给广州市居民带来的沉重负担，说明广泛开展恶性肿瘤防治的必要性和迫切性。
由于是建立肿瘤发病登记初期，因此，从医院收集的病例覆盖率较低，死亡补漏的比例达33.6%，表明漏报比例仍较大，登记报告的质量也较低，需进一步完善。广州市医疗和诊断水平较高，肿瘤的病理诊断比例达42.4%，说明诊断水平和质量较高。在这次研究中，有临床分期的病例数较少，各种肿瘤的比例差别也较大，因此无法对恶性肿瘤诊断的早期性作分析。如能促进临床肿瘤医生在癌瘤诊断时都作出临床分期的诊断，将改善肿瘤登记的质量。
基金项目：国家“九五”科技攻关资助项目
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〔参考文献〕
〔1〕 胡孟璇，郭浩然，黄小兰等.1964～1984年广州市主要恶性肿瘤死亡及其趋势分析〔J〕.中国卫生统计，1988，15(1)：12～16.
〔2〕 杜应秀，查清，陈小薇等.广州肺癌危险因素的流行病学研究〔J〕.肿瘤，1996，16(4)：492～497.
〔3〕 上海市肿瘤研究所流行病学研究室.1995年上海市市区恶性肿瘤发病率〔J〕.肿瘤，1998，18(3)：插页2.
〔4〕 李景廉，凌启南，温发林.四会县鼻咽癌流行病学调查及其趋势分析〔J〕.肿瘤防治研究，1991，18(1)：60～63.
〔5〕 郑受昂，郭缓卿，梁锦胜等.广东省中山市1970-1989年鼻咽癌的发病死亡动态观察〔J〕.中华流行病学杂志，1991，12(2)：106.
收稿日期：1999-05-13；修回日期：1999-06-03, 百拇医药