熏洗治疗肛门疾病发展近况
作者：李胜桥 汪立强
单位：湖北中医学院96级硕士生(武昌，430061)
关键词：
湖北中医杂志990541 熏洗是中医治疗肛门疾病的常用之法。现将近年来，熏洗治疗肛门疾病发展概况，综述如下。
1 临床应用
熏洗对内、外及混合痔，肛周炎、肛周湿疹、肛裂肛痿、肛脓肿以及肛门术后所导致的肛门肿胀、疼痛，出血、瘙痒及术后创面愈合等都有较好的治疗效果。刘仍海等[1]用痔瘘熏洗液(朴硝、大黄、赤芍、五倍子、冰片)治疗内外及混合痔66例，其中便血36例，有效率为100%；脱出26例，有效率仅8%；疼痛38例，有效率为95%；流脓8例，有效率为25%；瘙痒48例，有效率为83%。李华山等[2]用痔外坐液(两面针、毛冬青、五倍子、芒硝、薄荷脑)治疗内痔28例，有效率为75%；外痔17例，有效率为100%；混合痔30例，有效率为90%；肛裂15例，有效率86%；痔术后70例，有效率为100%；肛瘘炎症期10例，有效率为100%；肛窦炎4例，有效率为50%。其中肿胀66例，有效率为83%；疼痛120例，有效率为60%；出血70例，有效率为55%；脱出28例，有效率50%。陈凤兰等[3]用痔瘘熏洗Ⅰ号(大黄、芒硝、乳香、没药、白芨、马齿苋)治疗混合痔120例，总有效率为97.5%；其中混合痔并Ⅰ、Ⅱ期内痔70例，显效率为76%，混合痔并Ⅲ期内痔50例，显效率为54%。芮冬等[4]用痔疡消(当归、黄芩、地榆、花椒)治疗肛肠病及肛肠病术后200例，总有效率为99.5%。杨向东[5]用消肿止痛汤(苦参、胆草、芒硝、公英、银花、连翘、五倍子、明矾、桃仁、玄胡)治疗肛门术后水肿61例，仅1例无效。徐惠芳[6]用水肿坐浴方(五倍子、芒硝、升麻、鸭舌草、马齿苋)治疗肛门水肿300例，有效率为100%。蔡英奇等[7]用便后熏洗方(黄柏、银花、马齿苋、地丁草、艾叶、苦参、红花、花椒、防风、槐花、五倍子、蝉蜕、薄荷、冰片)治疗混合痔387例，外痔47例，肛痈82例，肛窦炎3例，总有效率为92%。黄卫平等[8]报道用洗痔汤(黄芩、大黄、黄柏、银花藤、苦参、五倍子、明矾、芒硝、艾叶、薄荷、枳壳)治疗痔疮100例，有效率为94%；肛裂40例，有效率为80%；肛缘水肿40例，有效率为100%；肛周脓肿20例，有效率为80%。刘星等[9]用消炎解毒方(马齿苋、黄柏、公英、地丁、侧柏草、苦参、苍术、芒硝、川椒、瓦松)治疗肛周炎症440例：其中未成脓者380例，有效率为98%；已成脓者60例，有效率为100%；薛富芝[10]用止痒汤(瓦松、公英、连翘、独活、羌活、地肤子、防风、甘草、荆芥、苍术、蛇床子)治疗肛门湿疹及瘙痒症100例，有效率为95%。唐彦[11]用肛疾清洗剂(紫荆皮、地榆、黄柏、苦参、桃仁、苏合香、芒硝、明矾、冰片)治疗炎性及血栓外痔187例，有效率为91%；痔嵌顿174例，有效率为90%；肛裂89例，有效率为90%；肛瘘外口闭塞63例，有效率为92%；肛门湿疹87例，有效率为100%；痔术后疼痛70例，有效率为100%。宋传玲[12]用痔疮洗剂(荆芥、连翘、赤芍、五倍子、黄柏、栀子、乳香、没药、苦参、明矾、芒硝)治疗混合痔并肛缘水肿278例，仅三例无效。康志国[13]用加减祛毒汤(赤芍、当归、马齿苋、朴硝、川椒、乳香、没药、枳壳、地榆、槐花、明矾、甘草)治疗炎性或血栓性外痔227例，痔嵌顿78例，肛周脓肿53例，总有效率为96%。步瑞兰等[14]用痔痛灵(大黄、芒硝、秦艽、当归、川乌、银花、花椒、甘草)治疗肛门肿痛219例，仅2例无效。杨光等[15]用熏洗1号(金银花、黄柏、玄明粉、明矾、乳香)治疗痔疮肿痛146例，有效率为100%。吴印爱[16]等用中药(苦参、地肤子、黄柏、五倍子)治疗低位直肠癌原位肛门重建术后肛门湿疹40例，治愈率为95%。伍文俊[17]用中药(蛇床子、苦参、薄荷、大黄、芒硝、雄黄)熏洗，配合中药灌肠治疗肛管直肠癌不能切除而单纯实施造瘘病例12例，10例肛门疼痛减轻，分泌物减少。此外熏洗治疗肛门尖锐湿疣、小儿肛周瘘管等也有报道。而有关熏洗治疗直肠粘膜脱垂的病例报告较少。
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2 组方变化及发展
熏洗的治则不离泻湿解毒、敛湿消肿、活血化瘀，辅以清热、止痛、止痒等。笔者对近五年国内报道的19个代表性方剂进行统计，可看出：泻湿解毒法应用最多，主要药物为芒硝及大黄。其次为敛湿消肿法，主要药物为五倍子和明矾。清热燥湿法、活血化瘀法、辛香止痛法的应用也超过半数。清热燥湿药以苦参应用最多，辛香止痛药多选川椒，活血化瘀药则选药广泛：乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归皆有用之。熏洗治疗治则及方药借鉴古方，较之古方所不同的是，活血化瘀在熏洗治疗中有了广泛应用。
3 制剂的发展及研究
近年来，很多医师为探讨制剂的方便性及稳定性作了大量工作。
(1)有人以矿物质中药组方 如孙克元[18]将中药1号洗剂(芒硝、矾石、冰片)，郑昭云[19]用硝矾冰硼洗剂(芒硝、明矾、硼砂、冰片)等用于临床，疗效确切。但此类制剂超过一定温度则易潮热，临床应用受到限制。
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(2)有人用中药研末，冲化熏洗 如芮冬[4]用痔疡消，耿一平[20]用痔疮冲洗剂，张荣在[21]用消炎止痒冲剂等，都有很好的临床疗效。刘星等[19]还曾专门将研末袋装冲剂与原煎剂进行临床比较，两组有效率均为99%，无明显差异。但此类药物制剂溶解后，液体内颗粒过大，易刺激伤口引起不适。另外药物溶解度受限，广泛推广亦有一定困难。
(3)贵州妙灵公司推出熏洗成品制剂 这类制剂如“痔痛一洗消”面世后，全国各地对熏洗制剂的研究开始增多。陈凤兰[22]、刘仍海等[1]、李华山等[2]、林青等[23]分别对其临床基本方进行研究。主要从以下四个方面进行：
①将方剂固定，提取浓缩后制成成品，用时兑开水即可使用；②开展毒理实验，证明临床使用的安全性；③进行药理实验，研究其抑菌、抗炎、镇痛等药理作用，探讨治疗机理；④临床分组对照观察，进行统计学处理，比较其差异性，衡定疗效。
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(4)尚未见规范性熏洗冲剂的临床或实验报道 由于液体浓缩剂每瓶500ml，每次使用用量大，携带不便，应探讨制成冲剂的可能性[2]。
4 小结
综上所述，熏洗作为肛门疾病的常用方法，不仅在治疗范围、药物组成、成品制剂等方面有较大发展，而且对熏洗剂的临床观察更加规范，毒理药理实验也逐步深入。
参考文献
[1] 刘仍海，等.痔瘘熏洗液治疗痔疮临床观察及实验研究.北京中医药大学学报，1995，18(5)：61
[2] 李华山，等.痔外坐液熏洗治疗肛门疾病的临床与实验研究.南京中医药大学学报，1997，13(2)：78
[3] 陈凤兰，等.痔瘘洗剂1号治疗混合痔的临床研究.河南中医药学刊，1995，10(6)：43
, 百拇医药
[4] 芮冬，等.痔疡消治疗肛肠病及术后创面的临床研究.中国肛肠病杂志，1996，16(3)：9
[5] 杨向东.消肿止痛汤熏洗治疗肛肠病术后肛门水肿61例.陕西中医，1994，15(10)：42
[6] 徐惠芳.水肿坐浴方治疗肛门水肿300例.辽宁中医杂志，1996，23(2)：545
[7] 蔡英奇，等.便后熏洗方治疗肛肠病的体会.新中医，1992，24(5)：52
[8] 黄卫平，等.“洗痔汤”在肛肠疾病中的运用.贵阳中医学院学报，1993，15(1)：27
[9] 刘星，等.消炎解毒方治疗肛周炎440例疗效观察.中国肛肠病杂志，1996，16(1)：44
[10] 薛富芝，等.止痒汤熏洗治疗肛门湿疹及搔痒症100例.中国肛肠病杂志，1998，18(9)： 40
, 百拇医药
[11] 唐彦.中药肛疾清洗剂治疗肛门疾病670例.辽宁中医杂志，1997，24(2)：75
[12] 宋传玲.痔疮洗剂治疗混合痔并肛门水肿278例.山西中医，1995，11(6)：18
[13] 康志国.加减祛毒汤治疗肛肠病318例临床观察.中级医刊，1996，(1)：60
[14] 步瑞兰，等.痔疼灵治疗肛门肿痛219例.辽宁中医杂志，1997，24(2)：77
[15] 杨光，等.熏洗1号治疗痔疮146例.南京中医药大学学报，1995，11(4)：57
[16] 吴印爱，等.中药熏洗法在肛门重建术的临床应用.中药药理与临床，1998，4(3)：46
[17] 伍文俊，等.肛管直肠癌的中药熏洗及灌肠疗法.四川中医，1989，7(4)：24
, 百拇医药
[18] 孙克元.中药1号洗剂在肛肠病中的应用.中国肛肠病杂志，1994，14(5)：39
[19] 郑昭云.硝矾冰硼洗剂促进肛门术后愈合的观察.中国肛肠病杂志，1992，12(4)：36
[20] 耿一平.痔疮冲洗剂的临床疗效分析.中药材，1995，18(10)：538
[21] 张荣在.消炎止痒浴剂的临床应用.中国肛肠病杂志，1990，10(1)：42
[22] 陈凤兰.痔瘘洗剂1号抑菌抗炎和镇痛作用的实验研究.河南中医药学刊，1995，10(6)： 57
[23] 林青，等.痔舒适的药理学研究.云南中医杂志，1995，16(1)：7
(收稿日期：1998-12-20)
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单位：湖北中医学院96级硕士生(武昌，430061)
关键词：
湖北中医杂志990541 熏洗是中医治疗肛门疾病的常用之法。现将近年来，熏洗治疗肛门疾病发展概况，综述如下。
1 临床应用
熏洗对内、外及混合痔，肛周炎、肛周湿疹、肛裂肛痿、肛脓肿以及肛门术后所导致的肛门肿胀、疼痛，出血、瘙痒及术后创面愈合等都有较好的治疗效果。刘仍海等[1]用痔瘘熏洗液(朴硝、大黄、赤芍、五倍子、冰片)治疗内外及混合痔66例，其中便血36例，有效率为100%；脱出26例，有效率仅8%；疼痛38例，有效率为95%；流脓8例，有效率为25%；瘙痒48例，有效率为83%。李华山等[2]用痔外坐液(两面针、毛冬青、五倍子、芒硝、薄荷脑)治疗内痔28例，有效率为75%；外痔17例，有效率为100%；混合痔30例，有效率为90%；肛裂15例，有效率86%；痔术后70例，有效率为100%；肛瘘炎症期10例，有效率为100%；肛窦炎4例，有效率为50%。其中肿胀66例，有效率为83%；疼痛120例，有效率为60%；出血70例，有效率为55%；脱出28例，有效率50%。陈凤兰等[3]用痔瘘熏洗Ⅰ号(大黄、芒硝、乳香、没药、白芨、马齿苋)治疗混合痔120例，总有效率为97.5%；其中混合痔并Ⅰ、Ⅱ期内痔70例，显效率为76%，混合痔并Ⅲ期内痔50例，显效率为54%。芮冬等[4]用痔疡消(当归、黄芩、地榆、花椒)治疗肛肠病及肛肠病术后200例，总有效率为99.5%。杨向东[5]用消肿止痛汤(苦参、胆草、芒硝、公英、银花、连翘、五倍子、明矾、桃仁、玄胡)治疗肛门术后水肿61例，仅1例无效。徐惠芳[6]用水肿坐浴方(五倍子、芒硝、升麻、鸭舌草、马齿苋)治疗肛门水肿300例，有效率为100%。蔡英奇等[7]用便后熏洗方(黄柏、银花、马齿苋、地丁草、艾叶、苦参、红花、花椒、防风、槐花、五倍子、蝉蜕、薄荷、冰片)治疗混合痔387例，外痔47例，肛痈82例，肛窦炎3例，总有效率为92%。黄卫平等[8]报道用洗痔汤(黄芩、大黄、黄柏、银花藤、苦参、五倍子、明矾、芒硝、艾叶、薄荷、枳壳)治疗痔疮100例，有效率为94%；肛裂40例，有效率为80%；肛缘水肿40例，有效率为100%；肛周脓肿20例，有效率为80%。刘星等[9]用消炎解毒方(马齿苋、黄柏、公英、地丁、侧柏草、苦参、苍术、芒硝、川椒、瓦松)治疗肛周炎症440例：其中未成脓者380例，有效率为98%；已成脓者60例，有效率为100%；薛富芝[10]用止痒汤(瓦松、公英、连翘、独活、羌活、地肤子、防风、甘草、荆芥、苍术、蛇床子)治疗肛门湿疹及瘙痒症100例，有效率为95%。唐彦[11]用肛疾清洗剂(紫荆皮、地榆、黄柏、苦参、桃仁、苏合香、芒硝、明矾、冰片)治疗炎性及血栓外痔187例，有效率为91%；痔嵌顿174例，有效率为90%；肛裂89例，有效率为90%；肛瘘外口闭塞63例，有效率为92%；肛门湿疹87例，有效率为100%；痔术后疼痛70例，有效率为100%。宋传玲[12]用痔疮洗剂(荆芥、连翘、赤芍、五倍子、黄柏、栀子、乳香、没药、苦参、明矾、芒硝)治疗混合痔并肛缘水肿278例，仅三例无效。康志国[13]用加减祛毒汤(赤芍、当归、马齿苋、朴硝、川椒、乳香、没药、枳壳、地榆、槐花、明矾、甘草)治疗炎性或血栓性外痔227例，痔嵌顿78例，肛周脓肿53例，总有效率为96%。步瑞兰等[14]用痔痛灵(大黄、芒硝、秦艽、当归、川乌、银花、花椒、甘草)治疗肛门肿痛219例，仅2例无效。杨光等[15]用熏洗1号(金银花、黄柏、玄明粉、明矾、乳香)治疗痔疮肿痛146例，有效率为100%。吴印爱[16]等用中药(苦参、地肤子、黄柏、五倍子)治疗低位直肠癌原位肛门重建术后肛门湿疹40例，治愈率为95%。伍文俊[17]用中药(蛇床子、苦参、薄荷、大黄、芒硝、雄黄)熏洗，配合中药灌肠治疗肛管直肠癌不能切除而单纯实施造瘘病例12例，10例肛门疼痛减轻，分泌物减少。此外熏洗治疗肛门尖锐湿疣、小儿肛周瘘管等也有报道。而有关熏洗治疗直肠粘膜脱垂的病例报告较少。
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2 组方变化及发展
熏洗的治则不离泻湿解毒、敛湿消肿、活血化瘀，辅以清热、止痛、止痒等。笔者对近五年国内报道的19个代表性方剂进行统计，可看出：泻湿解毒法应用最多，主要药物为芒硝及大黄。其次为敛湿消肿法，主要药物为五倍子和明矾。清热燥湿法、活血化瘀法、辛香止痛法的应用也超过半数。清热燥湿药以苦参应用最多，辛香止痛药多选川椒，活血化瘀药则选药广泛：乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归皆有用之。熏洗治疗治则及方药借鉴古方，较之古方所不同的是，活血化瘀在熏洗治疗中有了广泛应用。
3 制剂的发展及研究
近年来，很多医师为探讨制剂的方便性及稳定性作了大量工作。
(1)有人以矿物质中药组方 如孙克元[18]将中药1号洗剂(芒硝、矾石、冰片)，郑昭云[19]用硝矾冰硼洗剂(芒硝、明矾、硼砂、冰片)等用于临床，疗效确切。但此类制剂超过一定温度则易潮热，临床应用受到限制。
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(2)有人用中药研末，冲化熏洗 如芮冬[4]用痔疡消，耿一平[20]用痔疮冲洗剂，张荣在[21]用消炎止痒冲剂等，都有很好的临床疗效。刘星等[19]还曾专门将研末袋装冲剂与原煎剂进行临床比较，两组有效率均为99%，无明显差异。但此类药物制剂溶解后，液体内颗粒过大，易刺激伤口引起不适。另外药物溶解度受限，广泛推广亦有一定困难。
(3)贵州妙灵公司推出熏洗成品制剂 这类制剂如“痔痛一洗消”面世后，全国各地对熏洗制剂的研究开始增多。陈凤兰[22]、刘仍海等[1]、李华山等[2]、林青等[23]分别对其临床基本方进行研究。主要从以下四个方面进行：
①将方剂固定，提取浓缩后制成成品，用时兑开水即可使用；②开展毒理实验，证明临床使用的安全性；③进行药理实验，研究其抑菌、抗炎、镇痛等药理作用，探讨治疗机理；④临床分组对照观察，进行统计学处理，比较其差异性，衡定疗效。
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(4)尚未见规范性熏洗冲剂的临床或实验报道 由于液体浓缩剂每瓶500ml，每次使用用量大，携带不便，应探讨制成冲剂的可能性[2]。
4 小结
综上所述，熏洗作为肛门疾病的常用方法，不仅在治疗范围、药物组成、成品制剂等方面有较大发展，而且对熏洗剂的临床观察更加规范，毒理药理实验也逐步深入。
参考文献
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