活血逐瘀法治疗疑难杂病
作者：张毓华
单位：保康县中医医院(441600)
关键词：
湖北中医杂志9905111 儿童多发性乳头状瘤
邓某，男，2岁半，1996年8月22日诊，因发热、鼻塞、涕出、咳嗽，渐至声嘶二月余。经治病情时轻时重，咳嗽每于受寒及冷饮后加重，说话声嘶音微。刻诊：患儿语声如耳语，不发热，咽充血明显，扁桃体不肿大，颈软，心肺听诊未闻异常。查血白细胞5.6×109/L(N：0.40，L：0.60)，胸片正常。诊为风寒阻滞，咽喉痹阻。治以活络祛寒、益气养阴，用桃红四物汤加减：丹皮、赤芍、桃仁、川芎、僵蚕各6g，生地、蝉衣各8g，丹参、玄参、麦冬、黄芪各10g，制二乌3g。2剂，水煎服，1剂/d。复诊：声嘶略有减轻，守上方加全蝎3g，麻黄3g，3剂，水煎服。后到某市医院住院检查治疗，纤维喉镜下见淡红色桑椹状无出血溃疡面诊断为儿童期多发性乳头状瘤。因不宜手术，复回我处诊治。守上方治疗半个月，话声稍大，咽喉充血略减，又予以中药：牛子、牛膝、蝉衣、射干、大海、板蓝根、生地各8g，丹参、玄参、麦冬各10g，山豆根6g，玉竹、黄芪各12g，三七2g，制二乌各5g，1剂/d。三诊时症状如前，拟上方加红花、桃仁各3g，赤芍、莪术、地龙、僵蚕各6g，1剂/d。10日后患儿话声明显增大，渐如常人，未再服药。后追访半年未复发。
, 百拇医药
按：多发性乳头状瘤是一种上皮瘤，由复层鳞状上皮聚集而成，本病可由病毒引起，喉部慢性刺激及内分泌失调为其诱因。治疗一般采用喉镜下摘除术，但儿童易复发，需多次手术。本例初起用活血化瘀法见效，改用大队养阴药效果差，后又复用桃红四物加地龙、全蝎、三七、僵蚕等药，以活血逐瘀通络，并少佐益气利咽之品，终收全功。
2 不稳定心绞痛
田某，男，63岁，教师，1998年5月6日诊。诉反复发作心前区闷痛10余年，确诊为“冠心病”。1998年4月28日发作加剧，经某医院用“硝酸甘油、蝮蛇抗栓酶、丹参注射液”治疗7天，出院后又复发即来我院就诊。体检：P-HR 120bpm，KPa 20.0/10.7，形瘦，短气语低，面苍白，肺无异常，心律齐无杂音，A2≥P2，二便调。诉排便、夜眠和走动时都易引起心前区压榨样闷痛伴呼吸困难。ECG检查：R波为主的导联S-T段下移达0.05mV，P-P80次/分。拟活血益气通络法，方选桃红四物汤加味：水蛭、地龙均分冲服，川芎、赤芍、桃仁、牛膝各10g，红花6g，当归、羌活各12g，三七粉5g(分冲服)，枣仁15g，黄芪30g。4剂，1剂/d。继服阿斯匹林、潘生丁。6月9日二诊：心绞痛未作，上方加服西药肌苷。6月11日三诊：未痛，心率78次/分，KPa 16/9.33，ECG：正常。仍用6月5日方。6月17日复查：未痛，ECG正常。
, 百拇医药
按：此例病机以血瘀、气虚为主，故用大剂黄芪益气，大队活血药通心脉逐瘀滞，枣仁宁心安神，水蛭、地龙、三七冲服有利于药效完全吸收，效力又远胜他药。患者走动或休息时都可引起心绞痛，说明冠脉狭窄，导致冠脉血流贮备减少且不固定，而中药有扩管、抗凝、降低血粘度，改善血液流变状况的作用，故而获佳效。
3 Ⅱ型糖尿病并发面瘫
刘某，女，71岁，1998年2月2日初诊。患Ⅱ型糖尿病17年，1995年因口眼歪斜住院治疗1个月。同年1月28日突感右侧面部歪斜，喝水外溢，两天后来诊。刻诊：右睑裂增宽，不能闭合，不能皱眉，鼻唇沟变浅，唇麻木，舌斜不显，苔薄白，脉弦涩。血糖(空腹)25mmol/L，CO2-CP21mmol/L，BUN9.62mmol/L；ECG：S-T段下移0.05mv。证属血瘀浊痰，阻滞络脉。治以活血祛瘀，化浊通络，方用桃红四物汤加减：黄芪30g，桃仁、赤芍、地龙(分冲)、川芎各10g，红花、三七(分冲)、水蛭(水冲)、全蝎(分冲)、白附子各6g，路路通、泽泻各20g，玉竹、当归各15g，西洋参5g，水煎1剂/d，配用降糖舒、优降糖。7天后，面瘫已不显，出院后辅以针刺治疗5天，查BS：11.50mmol/L，CO2-CP26mmol/L，BUN：6.1mmol/L，ECG：S-T恢复正常。
, http://www.100md.com
按：患糖尿病17年，血管硬化，管腔变窄，血粘度增加，形成血栓后，累及支配面部的神经。中医认为，此乃血瘀痰浊阻于经络，导致气机受损，络脉阻塞。治当瘀、浊并重。方中桃仁、红花、赤芍、三七活血化瘀，水蛭、地龙、全蝎、白附子逐风痰浊，路路通、人参、玉竹、黄芪益气降糖，当归、川芎温经通络，泽泻化浊。
4 讨论
对日久难治的慢性病，传统中医惯以气血虚、肝肾亏进行辨证施治，效果虽可见，但有时不甚理想。近年来，越来越多的医者除认识到慢性病“久病必虚”外，更认为到“久病必瘀”、“治瘀即治虚”以及“虚、瘀”和“虚、浊、瘀”的本质。
桃红四物汤是《医家金鉴》治“内有瘀血”代表方，其攻瘀血不伤正气，攻中有补，补不伤正，对有瘀血的久病尤为适宜。该方具有扩管、抗凝、降低血粘度的作用，可有效地改善血液流变学，促进病变修复。
本文所举三例都存在血脉瘀滞的病理变化。例1为喉部瘀滞血络，例2为血脉瘀滞血流不畅致心肌受损而发心痛，例3为糖尿糖所致的面瘫。久病者病因治疗已属其次，治其共同病理变化，已成为重要环节，故活血化瘀法成为治疗疑难病证的有效手段。
(收稿日期：1998-10-28)
, 百拇医药
单位：保康县中医医院(441600)
关键词：
湖北中医杂志9905111 儿童多发性乳头状瘤
邓某，男，2岁半，1996年8月22日诊，因发热、鼻塞、涕出、咳嗽，渐至声嘶二月余。经治病情时轻时重，咳嗽每于受寒及冷饮后加重，说话声嘶音微。刻诊：患儿语声如耳语，不发热，咽充血明显，扁桃体不肿大，颈软，心肺听诊未闻异常。查血白细胞5.6×109/L(N：0.40，L：0.60)，胸片正常。诊为风寒阻滞，咽喉痹阻。治以活络祛寒、益气养阴，用桃红四物汤加减：丹皮、赤芍、桃仁、川芎、僵蚕各6g，生地、蝉衣各8g，丹参、玄参、麦冬、黄芪各10g，制二乌3g。2剂，水煎服，1剂/d。复诊：声嘶略有减轻，守上方加全蝎3g，麻黄3g，3剂，水煎服。后到某市医院住院检查治疗，纤维喉镜下见淡红色桑椹状无出血溃疡面诊断为儿童期多发性乳头状瘤。因不宜手术，复回我处诊治。守上方治疗半个月，话声稍大，咽喉充血略减，又予以中药：牛子、牛膝、蝉衣、射干、大海、板蓝根、生地各8g，丹参、玄参、麦冬各10g，山豆根6g，玉竹、黄芪各12g，三七2g，制二乌各5g，1剂/d。三诊时症状如前，拟上方加红花、桃仁各3g，赤芍、莪术、地龙、僵蚕各6g，1剂/d。10日后患儿话声明显增大，渐如常人，未再服药。后追访半年未复发。
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按：多发性乳头状瘤是一种上皮瘤，由复层鳞状上皮聚集而成，本病可由病毒引起，喉部慢性刺激及内分泌失调为其诱因。治疗一般采用喉镜下摘除术，但儿童易复发，需多次手术。本例初起用活血化瘀法见效，改用大队养阴药效果差，后又复用桃红四物加地龙、全蝎、三七、僵蚕等药，以活血逐瘀通络，并少佐益气利咽之品，终收全功。
2 不稳定心绞痛
田某，男，63岁，教师，1998年5月6日诊。诉反复发作心前区闷痛10余年，确诊为“冠心病”。1998年4月28日发作加剧，经某医院用“硝酸甘油、蝮蛇抗栓酶、丹参注射液”治疗7天，出院后又复发即来我院就诊。体检：P-HR 120bpm，KPa 20.0/10.7，形瘦，短气语低，面苍白，肺无异常，心律齐无杂音，A2≥P2，二便调。诉排便、夜眠和走动时都易引起心前区压榨样闷痛伴呼吸困难。ECG检查：R波为主的导联S-T段下移达0.05mV，P-P80次/分。拟活血益气通络法，方选桃红四物汤加味：水蛭、地龙均分冲服，川芎、赤芍、桃仁、牛膝各10g，红花6g，当归、羌活各12g，三七粉5g(分冲服)，枣仁15g，黄芪30g。4剂，1剂/d。继服阿斯匹林、潘生丁。6月9日二诊：心绞痛未作，上方加服西药肌苷。6月11日三诊：未痛，心率78次/分，KPa 16/9.33，ECG：正常。仍用6月5日方。6月17日复查：未痛，ECG正常。
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按：此例病机以血瘀、气虚为主，故用大剂黄芪益气，大队活血药通心脉逐瘀滞，枣仁宁心安神，水蛭、地龙、三七冲服有利于药效完全吸收，效力又远胜他药。患者走动或休息时都可引起心绞痛，说明冠脉狭窄，导致冠脉血流贮备减少且不固定，而中药有扩管、抗凝、降低血粘度，改善血液流变状况的作用，故而获佳效。
3 Ⅱ型糖尿病并发面瘫
刘某，女，71岁，1998年2月2日初诊。患Ⅱ型糖尿病17年，1995年因口眼歪斜住院治疗1个月。同年1月28日突感右侧面部歪斜，喝水外溢，两天后来诊。刻诊：右睑裂增宽，不能闭合，不能皱眉，鼻唇沟变浅，唇麻木，舌斜不显，苔薄白，脉弦涩。血糖(空腹)25mmol/L，CO2-CP21mmol/L，BUN9.62mmol/L；ECG：S-T段下移0.05mv。证属血瘀浊痰，阻滞络脉。治以活血祛瘀，化浊通络，方用桃红四物汤加减：黄芪30g，桃仁、赤芍、地龙(分冲)、川芎各10g，红花、三七(分冲)、水蛭(水冲)、全蝎(分冲)、白附子各6g，路路通、泽泻各20g，玉竹、当归各15g，西洋参5g，水煎1剂/d，配用降糖舒、优降糖。7天后，面瘫已不显，出院后辅以针刺治疗5天，查BS：11.50mmol/L，CO2-CP26mmol/L，BUN：6.1mmol/L，ECG：S-T恢复正常。
, http://www.100md.com
按：患糖尿病17年，血管硬化，管腔变窄，血粘度增加，形成血栓后，累及支配面部的神经。中医认为，此乃血瘀痰浊阻于经络，导致气机受损，络脉阻塞。治当瘀、浊并重。方中桃仁、红花、赤芍、三七活血化瘀，水蛭、地龙、全蝎、白附子逐风痰浊，路路通、人参、玉竹、黄芪益气降糖，当归、川芎温经通络，泽泻化浊。
4 讨论
对日久难治的慢性病，传统中医惯以气血虚、肝肾亏进行辨证施治，效果虽可见，但有时不甚理想。近年来，越来越多的医者除认识到慢性病“久病必虚”外，更认为到“久病必瘀”、“治瘀即治虚”以及“虚、瘀”和“虚、浊、瘀”的本质。
桃红四物汤是《医家金鉴》治“内有瘀血”代表方，其攻瘀血不伤正气，攻中有补，补不伤正，对有瘀血的久病尤为适宜。该方具有扩管、抗凝、降低血粘度的作用，可有效地改善血液流变学，促进病变修复。
本文所举三例都存在血脉瘀滞的病理变化。例1为喉部瘀滞血络，例2为血脉瘀滞血流不畅致心肌受损而发心痛，例3为糖尿糖所致的面瘫。久病者病因治疗已属其次，治其共同病理变化，已成为重要环节，故活血化瘀法成为治疗疑难病证的有效手段。
(收稿日期：1998-10-28)
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