六味地黄丸(汤)临床应用举隅
作者：严祖汉
单位：武汉市汉水医院(430033)
关键词：
湖北中医杂志990531 古方六味地黄丸，本为治疗小儿“行迟、齿迟、脚软、囟开、阴虚发热”诸病而设，功可滋补肝肾，健运脾土，为三阴并补之方。后世对此方多有发挥，运用得当，可治疗多种疾病。改丸剂为汤剂，更能增强药物效用。现将笔者临床治验简介如下。
1 骨折延迟愈合
张某，男，34岁。1997年11月3日因车祸致右胫腓骨中下段骨折。行管形石膏复位固定3个月后，X”光片检查未见骨痂生长，再行管形石膏固定。再3个月后复查“X”光片，骨折线仍清晰可见，未见骨痂生长。诊断为骨折延迟愈合。曾服三七片、钙片等。
就诊时精神尚可，无明显异常体征。再次行小腿夹板固定，并投之六味地黄汤加味：熟地、续断各30g，山茱萸、山药各15g，泽泻、丹皮、茯苓各10g，自然铜5g。水煎服，1剂/d，分2次内服。1个月后复查“X”光片：骨折线已模糊，有少量骨痂生长。再将上药10剂的总剂量煎成膏剂1000ml，每日2次，每次50ml。续服2个月后复查“X”光片：大量骨痂生长，解除夹板后嘱患者进行右下肢功能锻炼，1个月后能正常行走。
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按：现代医学认为，本病系由骨的滋养动脉损伤后，骨供血不足所致。中医认为，肾主骨生髓，应用滋补肝肾要方六味地黄丸，加续断、自然铜，可增强滋补肝肾壮骨生髓之效。
2 失音(慢喉音)
罗某，男，45岁，1998年3月5日初诊。1年前患结核性胸膜炎，经治已愈。1周前因家务劳累，突发失音。经服消炎药、喉片之类，症状无明显改善。初诊：失音、喉痒，却似有痰、咳之不出，喉无明显疼痛感。精神不振，颧红，咽干，舌红干少苔，脉细无力。此为肾阴虚，水不涵金，喉失濡养而致声户开合不利，故见失音。以六味地黄丸滋补肾阴，每次6g，3次/d。并嘱注意休息，禁食辛辣等。3日后能发音，守方续治7日，声音恢复如初。
按：本病多由肺肾阴虚引起，患者一年前患结核性胸膜炎，长期使用抗痨药物治疗，耗劫肾阴，近来又因劳累加重了肾阴虚损，故使用一般的抗炎之类药效果不显。而以滋补肾阴之法治疗，却能收效。
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3 糖尿病(轻型)
王某，男，48岁，1998年6月15日来诊。1个月前体检时查出尿糖(++)，后多次查空腹血糖均在7.1～7.3mmol/L之间，无明显“三多一少”症。体型较肥胖，近2个月来每日需饮用酸梅汤400～500ml方觉舒适，尿量不多，但见混浊，进食情况正常。查口干舌红少苔，脉沉细数。西医诊断为轻型糖尿病，中医辨证属肾阴亏虚型消渴病。治以六味地黄汤加味：熟地15g，山茱萸20g，山药30g，丹皮、泽泻、茯苓、知母各10g，水煎服，1剂/d，分2次内服。并嘱注意饮食调理。2周后口渴感消除，查尿糖、血糖均正常。续服六味地黄丸2个月，随诊半年未复发。
按：本例为轻型糖尿病，而中医辨证为肾阴亏虚型消渴，投六味地黄汤(丸)以滋阴固肾。方中重用山药、山茱萸，是因山药能养脾阴而摄精微，山茱萸能固肾益精，不使水谷精微下注。加用知母一味，是因知母有降糖作用，且有养阴清热之效，可防肾水不足，相火偏盛，煎熬精液。方与证合，当能奏效。
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4 青光眼(青风内障)
陈某，女，52岁，1998年1月7日就诊。2年前出现头昏，眼胀，右眼视力下降，经眼科检查诊断为右眼慢性单纯性青光眼。用药后症状有所控制。近3个月来头昏眼胀，右眼视力继续下降，并出现“虹视”现象。因患者不愿手术而求诊于余。
刻诊：视物模糊，常有耳鸣，睡眠不安，多梦。查右眼瞳仁散大，颧红，舌红少苔，脉沉细。此乃肝肾阴虚，虚火上炎，脉络受阻所致，治以滋补肝肾、明目降火。方用六味地黄汤加味：熟地30g，山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻各15g，黄柏6g，白菊花10g。水煎服，1剂/d，分2次服。嘱服药期间常用缩瞳类眼药水。1个月后，头昏、眼胀好转，视力不再下降，已无“虹视” 现象出现。嘱常服杞菊地黄丸，随访1年未复发。
按：慢性单纯性青光眼，中医称青风内障，可因肝肾阴虚、肝气郁结、心脾两虚等各种原因引起。本例经辨证属肝肾阴虚型，故投之以滋阴补肾之六味地黄汤而收效。
(收稿日期：1999-01-27), http://www.100md.com
单位：武汉市汉水医院(430033)
关键词：
湖北中医杂志990531 古方六味地黄丸，本为治疗小儿“行迟、齿迟、脚软、囟开、阴虚发热”诸病而设，功可滋补肝肾，健运脾土，为三阴并补之方。后世对此方多有发挥，运用得当，可治疗多种疾病。改丸剂为汤剂，更能增强药物效用。现将笔者临床治验简介如下。
1 骨折延迟愈合
张某，男，34岁。1997年11月3日因车祸致右胫腓骨中下段骨折。行管形石膏复位固定3个月后，X”光片检查未见骨痂生长，再行管形石膏固定。再3个月后复查“X”光片，骨折线仍清晰可见，未见骨痂生长。诊断为骨折延迟愈合。曾服三七片、钙片等。
就诊时精神尚可，无明显异常体征。再次行小腿夹板固定，并投之六味地黄汤加味：熟地、续断各30g，山茱萸、山药各15g，泽泻、丹皮、茯苓各10g，自然铜5g。水煎服，1剂/d，分2次内服。1个月后复查“X”光片：骨折线已模糊，有少量骨痂生长。再将上药10剂的总剂量煎成膏剂1000ml，每日2次，每次50ml。续服2个月后复查“X”光片：大量骨痂生长，解除夹板后嘱患者进行右下肢功能锻炼，1个月后能正常行走。
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按：现代医学认为，本病系由骨的滋养动脉损伤后，骨供血不足所致。中医认为，肾主骨生髓，应用滋补肝肾要方六味地黄丸，加续断、自然铜，可增强滋补肝肾壮骨生髓之效。
2 失音(慢喉音)
罗某，男，45岁，1998年3月5日初诊。1年前患结核性胸膜炎，经治已愈。1周前因家务劳累，突发失音。经服消炎药、喉片之类，症状无明显改善。初诊：失音、喉痒，却似有痰、咳之不出，喉无明显疼痛感。精神不振，颧红，咽干，舌红干少苔，脉细无力。此为肾阴虚，水不涵金，喉失濡养而致声户开合不利，故见失音。以六味地黄丸滋补肾阴，每次6g，3次/d。并嘱注意休息，禁食辛辣等。3日后能发音，守方续治7日，声音恢复如初。
按：本病多由肺肾阴虚引起，患者一年前患结核性胸膜炎，长期使用抗痨药物治疗，耗劫肾阴，近来又因劳累加重了肾阴虚损，故使用一般的抗炎之类药效果不显。而以滋补肾阴之法治疗，却能收效。
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3 糖尿病(轻型)
王某，男，48岁，1998年6月15日来诊。1个月前体检时查出尿糖(++)，后多次查空腹血糖均在7.1～7.3mmol/L之间，无明显“三多一少”症。体型较肥胖，近2个月来每日需饮用酸梅汤400～500ml方觉舒适，尿量不多，但见混浊，进食情况正常。查口干舌红少苔，脉沉细数。西医诊断为轻型糖尿病，中医辨证属肾阴亏虚型消渴病。治以六味地黄汤加味：熟地15g，山茱萸20g，山药30g，丹皮、泽泻、茯苓、知母各10g，水煎服，1剂/d，分2次内服。并嘱注意饮食调理。2周后口渴感消除，查尿糖、血糖均正常。续服六味地黄丸2个月，随诊半年未复发。
按：本例为轻型糖尿病，而中医辨证为肾阴亏虚型消渴，投六味地黄汤(丸)以滋阴固肾。方中重用山药、山茱萸，是因山药能养脾阴而摄精微，山茱萸能固肾益精，不使水谷精微下注。加用知母一味，是因知母有降糖作用，且有养阴清热之效，可防肾水不足，相火偏盛，煎熬精液。方与证合，当能奏效。
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4 青光眼(青风内障)
陈某，女，52岁，1998年1月7日就诊。2年前出现头昏，眼胀，右眼视力下降，经眼科检查诊断为右眼慢性单纯性青光眼。用药后症状有所控制。近3个月来头昏眼胀，右眼视力继续下降，并出现“虹视”现象。因患者不愿手术而求诊于余。
刻诊：视物模糊，常有耳鸣，睡眠不安，多梦。查右眼瞳仁散大，颧红，舌红少苔，脉沉细。此乃肝肾阴虚，虚火上炎，脉络受阻所致，治以滋补肝肾、明目降火。方用六味地黄汤加味：熟地30g，山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻各15g，黄柏6g，白菊花10g。水煎服，1剂/d，分2次服。嘱服药期间常用缩瞳类眼药水。1个月后，头昏、眼胀好转，视力不再下降，已无“虹视” 现象出现。嘱常服杞菊地黄丸，随访1年未复发。
按：慢性单纯性青光眼，中医称青风内障，可因肝肾阴虚、肝气郁结、心脾两虚等各种原因引起。本例经辨证属肝肾阴虚型，故投之以滋阴补肾之六味地黄汤而收效。
(收稿日期：1999-01-27), http://www.100md.com