徐升阳从肝论治房室病验案四则
作者：王克林
单位：武汉市中医医院(430014)
关键词：
湖北中医杂志990529 房室病从肾论治者较多，然肝与房室病的关系亦甚密切。肝经自下络阴器而上；肝藏血，合筋，宗筋(阴茎、阴蒂)赖肝血濡养；肝主情志，情志对性功能的影响亦不容忽视。笔者将徐升阳老师从肝论治房室病的验案四则，整理如下：
1 交合时哭笑交作
王某，女，24岁，1997年12月24日初诊。自述近来性欲淡漠，交合时如物堵塞，哭笑交作。唯哭后，心中才感到舒适，事后嗜睡，第二天如常。患者婚后3年未孕，夫妻感情好，丈夫性功能正常。近1年来，情志不舒，自悲，常独自静坐流泪，失眠多梦。既往无癔病史，月经周期正常，量较少，脉细弦。辨证为肝郁气滞，心气不宁。治拟疏肝解郁养心，佐以益肾。药用：柴胡、当归、生地、郁金、巴戟、甘草各10g，白芍12g，川芎5g，浮小麦30g，大枣5枚，丹参、菟丝子15g。随证加减服30剂后，交合时不再哭笑，随访5月，情志转舒，性欲改善，且有高潮。
, 百拇医药
按：患者属于情志之病，因婚后不孕而自悲，以致肝气郁结。《医宗金鉴》云：“……七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁……”。久而心血耗损，心气不宁。交合时哭笑交作，正是心神失养，心不能主神，神不能主情之症。方中柴胡合郁金疏肝解郁，四物合丹参养血活血以调经，根据《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”。“心病者，宜食麦”的原则，取甘麦大枣汤缓肝之急而养心气。“五脏之伤，穷必及肾”，患者婚后3年未孕，故佐菟丝子、巴戟天温养肾气以利生育。
2 交合时阴部发凉
罗某，女，38岁，1997年12月4日初诊。自述交合时，阴部及其周围有冰凉之感，阴道内有一股凉气转动，虽有性欲，但无高潮，平时阴部无凉感。患者婚后9年未孕，久治无效。近年来，因盼子心切，夫妻时常发生口角，情志不舒，烦躁，经量少，经前右胁微胀，口干，喜热饮，便溏，舌正常，脉弦细。辨为阳虚寒滞肝脉，治拟暖肝散寒，疏理气机。药用：当归、乌药各10g，白芍、熟地、川断、枸杞、麦冬各12g，川芎、肉桂、炙甘草各6g，附片8g，菟丝子15g。先后服方10剂，再配逍遥散加减服用25剂，并用淫羊霍、艾叶、蛇床子各30g，桂枝15g，煎汤外熏阴部。治疗3个月后，交合时阴部发凉未作，且出现高潮。
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按：肝者体阴而用阳，有疾则以热证多见。然肝阴肝血虽多不足，而肝阳肝气亦有用怯之时。本案交合时阴部发凉，盖肝经络阴器挟胁而上，肝阳不足之故。《马王堆出土汉书*合阴阳》中指出：交合时“前脉皆动”，“皮肤气血皆作”，“发闭通塞”。患者长期肝气郁结，加上阳虚寒凝，交合时，前脉不动，未能发闭通塞，阴部阳气不达，故阴部有冰凉之感。施治中，先取乌药、附子、肉桂等暖肝肾以散寒凝，继以疏肝养血之药疏理脉络，则阳气四布而和阴阳，辅以淫羊藿、桂枝、蛇床子外洗，旨在局部祛寒通络，以收“皮肤气血皆作”之效。
3 交合时乳房牵拉痛
黄某，女，40岁，1997年11月17日初诊。自述交合时乳房牵拉痛，向手臂放射，持续两天方可缓解，少腹不痛。左乳右上方、右乳左上方可触及结块，诊为乳腺增生。近来常感乳房发热胀痛，心烦便干，脉弦数。辨为肝气郁结，日久化热，经脉失养。治拟疏肝理气，养血散结。药用：柴胡、当归、丹皮、橘叶、橘核、王不留行籽、甲珠、枳壳、香附各10g，生地、白芍、枸杞子各12g，丹参、菟丝子各15g。守方略予加减，服药21剂后，交合时乳房牵拉痛逐渐减轻，直至消失，乳房结块亦渐缩小。
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按：本案系乳腺增生症属肝瘀痰阻之证，久郁化热，故见乳房发热，心烦便干。交合时引动欲火，阴精消耗，以致肝脉失于濡养，挛急作痛。方取柴胡、香附疏肝理气，当归、白芍养血调肝，橘叶、橘核、枳壳化瘀散结，王不留行籽、甲珠通瘀消块以治其本，佐菟丝子、枸杞补肝肾之阴精，加生地、丹皮清热化瘀。使脉络畅通，瘀热渐化，阴精渐复，故而动欲时无牵拉之感。
4 交合时阴干疼痛
王某，女，34岁，1995年10月26日初诊。因阴道干燥，交合疼痛半年来诊。患者一年前检查出右侧卵巢囊肿，此后精神抑郁，渐致性欲淡漠，带少、阴干，交合时疼痛。丈夫健康，以往性生活和谐。月经按时，量少，经前10日乳胀，末经10月12日，舌淡，脉细弦。辨为肝郁气滞，筋脉失养。治拟疏肝养血柔筋，佐补肾气。药用：柴胡、当归、郁金、枳壳、生地各10g，木瓜12g，白芍 、苁蓉、菟丝子各15g。随证加淫羊藿、锁阳、仙茅等，服方30剂。阴道分泌物增加，性欲有所改善，交合疼痛亦解。守方继服10剂，性生活基本正常，并出现高潮。
按：肝失疏泄，脉络不畅，或肝血不足，均可使宗筋失养而致阴蒂勃起无力。《素女经》称：“阴门滑泽为肾气来至”。本案因患卵巢囊肿而长期情志不舒，经脉不畅，症见胁痛等。又因宗筋失养而性欲淡漠，久而损及肾阴。方用柴胡、郁金、枳壳疏肝解郁，畅达气机；当归、白芍、生地、木瓜养血濡养宗筋；辅以苁蓉、菟丝子、仙茅等补益肾气，故而收效。
(收稿日期：1998-11-09)
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湖北中医杂志990529 房室病从肾论治者较多，然肝与房室病的关系亦甚密切。肝经自下络阴器而上；肝藏血，合筋，宗筋(阴茎、阴蒂)赖肝血濡养；肝主情志，情志对性功能的影响亦不容忽视。笔者将徐升阳老师从肝论治房室病的验案四则，整理如下：
1 交合时哭笑交作
王某，女，24岁，1997年12月24日初诊。自述近来性欲淡漠，交合时如物堵塞，哭笑交作。唯哭后，心中才感到舒适，事后嗜睡，第二天如常。患者婚后3年未孕，夫妻感情好，丈夫性功能正常。近1年来，情志不舒，自悲，常独自静坐流泪，失眠多梦。既往无癔病史，月经周期正常，量较少，脉细弦。辨证为肝郁气滞，心气不宁。治拟疏肝解郁养心，佐以益肾。药用：柴胡、当归、生地、郁金、巴戟、甘草各10g，白芍12g，川芎5g，浮小麦30g，大枣5枚，丹参、菟丝子15g。随证加减服30剂后，交合时不再哭笑，随访5月，情志转舒，性欲改善，且有高潮。
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按：患者属于情志之病，因婚后不孕而自悲，以致肝气郁结。《医宗金鉴》云：“……七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁……”。久而心血耗损，心气不宁。交合时哭笑交作，正是心神失养，心不能主神，神不能主情之症。方中柴胡合郁金疏肝解郁，四物合丹参养血活血以调经，根据《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”。“心病者，宜食麦”的原则，取甘麦大枣汤缓肝之急而养心气。“五脏之伤，穷必及肾”，患者婚后3年未孕，故佐菟丝子、巴戟天温养肾气以利生育。
2 交合时阴部发凉
罗某，女，38岁，1997年12月4日初诊。自述交合时，阴部及其周围有冰凉之感，阴道内有一股凉气转动，虽有性欲，但无高潮，平时阴部无凉感。患者婚后9年未孕，久治无效。近年来，因盼子心切，夫妻时常发生口角，情志不舒，烦躁，经量少，经前右胁微胀，口干，喜热饮，便溏，舌正常，脉弦细。辨为阳虚寒滞肝脉，治拟暖肝散寒，疏理气机。药用：当归、乌药各10g，白芍、熟地、川断、枸杞、麦冬各12g，川芎、肉桂、炙甘草各6g，附片8g，菟丝子15g。先后服方10剂，再配逍遥散加减服用25剂，并用淫羊霍、艾叶、蛇床子各30g，桂枝15g，煎汤外熏阴部。治疗3个月后，交合时阴部发凉未作，且出现高潮。
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按：肝者体阴而用阳，有疾则以热证多见。然肝阴肝血虽多不足，而肝阳肝气亦有用怯之时。本案交合时阴部发凉，盖肝经络阴器挟胁而上，肝阳不足之故。《马王堆出土汉书*合阴阳》中指出：交合时“前脉皆动”，“皮肤气血皆作”，“发闭通塞”。患者长期肝气郁结，加上阳虚寒凝，交合时，前脉不动，未能发闭通塞，阴部阳气不达，故阴部有冰凉之感。施治中，先取乌药、附子、肉桂等暖肝肾以散寒凝，继以疏肝养血之药疏理脉络，则阳气四布而和阴阳，辅以淫羊藿、桂枝、蛇床子外洗，旨在局部祛寒通络，以收“皮肤气血皆作”之效。
3 交合时乳房牵拉痛
黄某，女，40岁，1997年11月17日初诊。自述交合时乳房牵拉痛，向手臂放射，持续两天方可缓解，少腹不痛。左乳右上方、右乳左上方可触及结块，诊为乳腺增生。近来常感乳房发热胀痛，心烦便干，脉弦数。辨为肝气郁结，日久化热，经脉失养。治拟疏肝理气，养血散结。药用：柴胡、当归、丹皮、橘叶、橘核、王不留行籽、甲珠、枳壳、香附各10g，生地、白芍、枸杞子各12g，丹参、菟丝子各15g。守方略予加减，服药21剂后，交合时乳房牵拉痛逐渐减轻，直至消失，乳房结块亦渐缩小。
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按：本案系乳腺增生症属肝瘀痰阻之证，久郁化热，故见乳房发热，心烦便干。交合时引动欲火，阴精消耗，以致肝脉失于濡养，挛急作痛。方取柴胡、香附疏肝理气，当归、白芍养血调肝，橘叶、橘核、枳壳化瘀散结，王不留行籽、甲珠通瘀消块以治其本，佐菟丝子、枸杞补肝肾之阴精，加生地、丹皮清热化瘀。使脉络畅通，瘀热渐化，阴精渐复，故而动欲时无牵拉之感。
4 交合时阴干疼痛
王某，女，34岁，1995年10月26日初诊。因阴道干燥，交合疼痛半年来诊。患者一年前检查出右侧卵巢囊肿，此后精神抑郁，渐致性欲淡漠，带少、阴干，交合时疼痛。丈夫健康，以往性生活和谐。月经按时，量少，经前10日乳胀，末经10月12日，舌淡，脉细弦。辨为肝郁气滞，筋脉失养。治拟疏肝养血柔筋，佐补肾气。药用：柴胡、当归、郁金、枳壳、生地各10g，木瓜12g，白芍 、苁蓉、菟丝子各15g。随证加淫羊藿、锁阳、仙茅等，服方30剂。阴道分泌物增加，性欲有所改善，交合疼痛亦解。守方继服10剂，性生活基本正常，并出现高潮。
按：肝失疏泄，脉络不畅，或肝血不足，均可使宗筋失养而致阴蒂勃起无力。《素女经》称：“阴门滑泽为肾气来至”。本案因患卵巢囊肿而长期情志不舒，经脉不畅，症见胁痛等。又因宗筋失养而性欲淡漠，久而损及肾阴。方用柴胡、郁金、枳壳疏肝解郁，畅达气机；当归、白芍、生地、木瓜养血濡养宗筋；辅以苁蓉、菟丝子、仙茅等补益肾气，故而收效。
(收稿日期：1998-11-09)
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