综合疗法治疗胫腓骨干骨折64例
作者：陈 建 平
单位：广州市黄埔港湾路621号(510700)
关键词：骨折；中西医结合疗法；胫骨；腓骨
新中医990519 我院从1994年4月～1998年10月共收治胫腓骨干骨折190例，其中64例采用综合疗法治疗，取得较好疗效，总结如下。
1 临床资料
本组64例，男48例，女16例；年龄16～72岁，平均35.6岁；均系伤后8小时内入院，患肢右侧43例，左侧21例；致伤原因：摩托车伤21例，汽车伤13例，自行车伤17例，运动跌伤13例；骨折部位：中上1/3骨折15例，中段骨折18例，中下1/3骨折31例；骨折类型：长斜形骨折26例，螺旋型骨折25例，横型骨折7例，粉碎性骨折6例；开放性骨折：伤口在2 cm以下25例，其中13例见骨折尖端刺破皮肤外露，12例为骨折部位皮肤挫裂伤，有脂肪滴血性渗出；合并小腿软组织挫伤、皮下瘀肿52例。
, 百拇医药
2 治疗方法
采用综合方法：手法复位，跟骨牵引，沙袋衬垫、托、压，动态固定模式，局部外敷金黄冰片膏，后期康复治疗。
2.1 手法复位 本组64例，入院后即进行手法复位，再将患肢置布朗氏架抬高，施行跟骨牵引术，开放性骨折首先对创面进行严格清创消毒，复位时，以酒精纱块覆盖创面，以防污染，在复位过程中尽量将瘀血通过开放伤口挤出，创口在手法复位成功，跟骨牵引后2小时内，观察创面无活动性出血后，再次清创缝合，必要时放置胶片引流条，跟骨维持牵引重量3～4 kg。
2.2 动态固定模式 选用细沙配制成正方、长方、条状各种形状的沙布袋，有0.2～1 kg各种不同重量。先于膝关节内外侧置沙袋，使患肢保持中立位，再根据骨折部位移位情况，用沙袋进行衬垫、托、压，固定骨折端，依需要使用不同重量，可随时、随意增减重量和移动位置成为动态固定模式。
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2.3 局部外敷 用金黄冰片膏，即金黄散(《中医方药学》，广东中医学院1972年版)每kg加冰片30 g加医用凡士林配制而成，使用时将药批涂于大棉垫后，贴敷患处。有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛，促进骨痂生长功效。每天换药1次，开放伤口用RG纱外敷，每天换药，愈合后敷中药。
2.4 定期复查 采用床边照片、透视，了解骨折对位、对线及骨痂生长情况，及时使用小沙袋纠正和防止移位，增减跟骨牵引维持重量，并口服大连伤科接骨片和云南白药治疗。
2.5 康复治疗 经复查达Perkins法临床愈合标准的进行后期治疗，以扶拐功能锻炼为主，并服六味地黄丸、益肾补骨口服液(广州白云山制药厂)，结合骨洗方(《中医方药学》)外洗，每天2次辅助治疗。
3 治疗结果
按Perkins法骨折愈合标准划分，符合骨折临床愈合的，4周45例，6周13例，10周6例，平均4.9周。本组64例追踪复查3个月～1年，均能达到解剖复位，功能恢复良好，与Perkins法对比骨折愈合平均提前1周，疗效显著。
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4 病案举例
黄某，女，67岁，1998年4月，因被摩托车压伤右小腿2小时入院，住院号：45574。检查见：右小腿中段肿胀畸形，前内侧有2 cm伤口，见尖锐骨断端外露约2 cm×2 cm，渗血，局部压痛、叩击痛，有明显骨擦音，末梢血循好，神经感觉正常。X线摄片示右胫腓骨中下1/3粉碎性骨折，胫骨大块骨碎片移位成角畸形，即予清创消毒施行手法复位，并挤出瘀血约50 ml，再进行跟骨牵引术，观察2小时，伤口无活动性出血，小腿无进行性肿胀后，再次清创消毒缝合伤口，外敷RG纱以防感染，愈合后外敷金黄冰片膏，并于膝部和小腿内、外侧放置小沙袋，固定骨折断端，跟骨牵引重量第1周4 kg，第2～5周3 kg，第6～9周2 kg，小腿软组织肿胀1周后完全消退，开始进行股四头肌、腓肠肌功能锻炼，3周后照片见少量骨痂生长，第8周后有大量骨痂生长，局部无明显压痛，叩击痛，符合临床愈合标准，进行康复治疗，20周后复查已骨性愈合。
5 讨论
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5.1 胫腓骨干骨折的治疗方法很多，尚未有统一的模式，由于其生理解剖特点，胫骨生理弯曲弧度、血供与薄弱的胫前肌、丰富的腓肠肌、小腿前后肌外伤后因肌力不平衡，在手法复位后，易发生再次移位，尤其是粉碎性骨折、短螺旋形骨折、横形骨折、不稳定型骨折，及时纠正移位，固定骨折端是治疗的关键。64例综合疗法，于手法复位后在持续跟骨牵引下，使小腿处于相对稳定状态，再选用大、小形状不同，重量轻重不一的沙袋进行衬垫、托、压的方法，固定骨折端，能及时方便而且有效准确地纠正各种移位，从而形成一种动态固定模式。其优点：①细沙袋的均衡持续的衬压力和垫托力量，能避免其他方法可能出现的压迫性损伤，可以克服单纯维持牵引而可能出现的再次移位、成角和骨碎片分离等现象。②在持续牵引下用细沙袋进行塑型固定骨折端的稳定性强，操作方便，可随意、随时依病情需要进行，有利于胫骨生理弧度恢复。③动态固定模式有利于局部同时进行药物治疗和开放性伤口的处理，取下沙袋，贴敷药物后，再将沙袋放回原位，十分便利。④动态固定模式有利于患肢进行早期功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢复。
, 百拇医药 5.2 手法复位时可根据不同类型的骨折，采用拔伸牵引的方法纠正重叠移位，对螺旋形骨折移位，主要运用摇摆触碰的手法，能有效地避免肌肉软组织嵌入的可能，以提按端挤的手法纠正骨碎片的移位和成角畸形，对横形骨折重叠移位施行顶折回旋的手法技巧，使之能正确复位。在临床中体会到：早期一次复位成功，能减少软组织损伤，缩短骨折愈合期，是治疗的关键。所以，熟练和正确运用手法技巧十分重要。
5.3 骨折的愈合期在于及时正确的复位和牢靠的固定，但是骨折外伤致使外周软组织损伤，血液循环受到破坏，能否得到合理的治疗，同样是重要因素，本组64例使用金黄冰片膏外敷治疗，有效地对软组织损伤进行治疗，促进毛细血管再生，改善了骨折部位的血供，从而达到促进骨折愈合的治疗目的。
(收稿日期：1999-01-13)
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关键词：骨折；中西医结合疗法；胫骨；腓骨
新中医990519 我院从1994年4月～1998年10月共收治胫腓骨干骨折190例，其中64例采用综合疗法治疗，取得较好疗效，总结如下。
1 临床资料
本组64例，男48例，女16例；年龄16～72岁，平均35.6岁；均系伤后8小时内入院，患肢右侧43例，左侧21例；致伤原因：摩托车伤21例，汽车伤13例，自行车伤17例，运动跌伤13例；骨折部位：中上1/3骨折15例，中段骨折18例，中下1/3骨折31例；骨折类型：长斜形骨折26例，螺旋型骨折25例，横型骨折7例，粉碎性骨折6例；开放性骨折：伤口在2 cm以下25例，其中13例见骨折尖端刺破皮肤外露，12例为骨折部位皮肤挫裂伤，有脂肪滴血性渗出；合并小腿软组织挫伤、皮下瘀肿52例。
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2 治疗方法
采用综合方法：手法复位，跟骨牵引，沙袋衬垫、托、压，动态固定模式，局部外敷金黄冰片膏，后期康复治疗。
2.1 手法复位 本组64例，入院后即进行手法复位，再将患肢置布朗氏架抬高，施行跟骨牵引术，开放性骨折首先对创面进行严格清创消毒，复位时，以酒精纱块覆盖创面，以防污染，在复位过程中尽量将瘀血通过开放伤口挤出，创口在手法复位成功，跟骨牵引后2小时内，观察创面无活动性出血后，再次清创缝合，必要时放置胶片引流条，跟骨维持牵引重量3～4 kg。
2.2 动态固定模式 选用细沙配制成正方、长方、条状各种形状的沙布袋，有0.2～1 kg各种不同重量。先于膝关节内外侧置沙袋，使患肢保持中立位，再根据骨折部位移位情况，用沙袋进行衬垫、托、压，固定骨折端，依需要使用不同重量，可随时、随意增减重量和移动位置成为动态固定模式。
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2.3 局部外敷 用金黄冰片膏，即金黄散(《中医方药学》，广东中医学院1972年版)每kg加冰片30 g加医用凡士林配制而成，使用时将药批涂于大棉垫后，贴敷患处。有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛，促进骨痂生长功效。每天换药1次，开放伤口用RG纱外敷，每天换药，愈合后敷中药。
2.4 定期复查 采用床边照片、透视，了解骨折对位、对线及骨痂生长情况，及时使用小沙袋纠正和防止移位，增减跟骨牵引维持重量，并口服大连伤科接骨片和云南白药治疗。
2.5 康复治疗 经复查达Perkins法临床愈合标准的进行后期治疗，以扶拐功能锻炼为主，并服六味地黄丸、益肾补骨口服液(广州白云山制药厂)，结合骨洗方(《中医方药学》)外洗，每天2次辅助治疗。
3 治疗结果
按Perkins法骨折愈合标准划分，符合骨折临床愈合的，4周45例，6周13例，10周6例，平均4.9周。本组64例追踪复查3个月～1年，均能达到解剖复位，功能恢复良好，与Perkins法对比骨折愈合平均提前1周，疗效显著。
, 百拇医药
4 病案举例
黄某，女，67岁，1998年4月，因被摩托车压伤右小腿2小时入院，住院号：45574。检查见：右小腿中段肿胀畸形，前内侧有2 cm伤口，见尖锐骨断端外露约2 cm×2 cm，渗血，局部压痛、叩击痛，有明显骨擦音，末梢血循好，神经感觉正常。X线摄片示右胫腓骨中下1/3粉碎性骨折，胫骨大块骨碎片移位成角畸形，即予清创消毒施行手法复位，并挤出瘀血约50 ml，再进行跟骨牵引术，观察2小时，伤口无活动性出血，小腿无进行性肿胀后，再次清创消毒缝合伤口，外敷RG纱以防感染，愈合后外敷金黄冰片膏，并于膝部和小腿内、外侧放置小沙袋，固定骨折断端，跟骨牵引重量第1周4 kg，第2～5周3 kg，第6～9周2 kg，小腿软组织肿胀1周后完全消退，开始进行股四头肌、腓肠肌功能锻炼，3周后照片见少量骨痂生长，第8周后有大量骨痂生长，局部无明显压痛，叩击痛，符合临床愈合标准，进行康复治疗，20周后复查已骨性愈合。
5 讨论
, http://www.100md.com
5.1 胫腓骨干骨折的治疗方法很多，尚未有统一的模式，由于其生理解剖特点，胫骨生理弯曲弧度、血供与薄弱的胫前肌、丰富的腓肠肌、小腿前后肌外伤后因肌力不平衡，在手法复位后，易发生再次移位，尤其是粉碎性骨折、短螺旋形骨折、横形骨折、不稳定型骨折，及时纠正移位，固定骨折端是治疗的关键。64例综合疗法，于手法复位后在持续跟骨牵引下，使小腿处于相对稳定状态，再选用大、小形状不同，重量轻重不一的沙袋进行衬垫、托、压的方法，固定骨折端，能及时方便而且有效准确地纠正各种移位，从而形成一种动态固定模式。其优点：①细沙袋的均衡持续的衬压力和垫托力量，能避免其他方法可能出现的压迫性损伤，可以克服单纯维持牵引而可能出现的再次移位、成角和骨碎片分离等现象。②在持续牵引下用细沙袋进行塑型固定骨折端的稳定性强，操作方便，可随意、随时依病情需要进行，有利于胫骨生理弧度恢复。③动态固定模式有利于局部同时进行药物治疗和开放性伤口的处理，取下沙袋，贴敷药物后，再将沙袋放回原位，十分便利。④动态固定模式有利于患肢进行早期功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢复。
, 百拇医药 5.2 手法复位时可根据不同类型的骨折，采用拔伸牵引的方法纠正重叠移位，对螺旋形骨折移位，主要运用摇摆触碰的手法，能有效地避免肌肉软组织嵌入的可能，以提按端挤的手法纠正骨碎片的移位和成角畸形，对横形骨折重叠移位施行顶折回旋的手法技巧，使之能正确复位。在临床中体会到：早期一次复位成功，能减少软组织损伤，缩短骨折愈合期，是治疗的关键。所以，熟练和正确运用手法技巧十分重要。
5.3 骨折的愈合期在于及时正确的复位和牢靠的固定，但是骨折外伤致使外周软组织损伤，血液循环受到破坏，能否得到合理的治疗，同样是重要因素，本组64例使用金黄冰片膏外敷治疗，有效地对软组织损伤进行治疗，促进毛细血管再生，改善了骨折部位的血供，从而达到促进骨折愈合的治疗目的。
(收稿日期：1999-01-13)
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