邓铁涛教授自拟灌肠方治疗颅脑损伤44例
作者：谢裕华 陈瑞芳
单位：广州中医药第一附属医院，广州市机场路16号(510405)
关键词：脑损伤；中西医结合疗法；活血祛瘀剂；治疗应用；灌肠；＠邓铁涛
新中医990515 我们运用邓铁涛教授自拟灌肠方治疗颅脑损伤病人44例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组44例，男32例，女12例；年龄16～72岁，平均35岁。对照组30例，男22例，女8例；年龄15～66岁，平均33岁。
1.2 诊断和病例选择标准 本组病例诊断标准按刘明铎主编《实用颅脑损伤学》分轻、中、重型并结合GCS计分。病例选择分组按GCS计分在13分以下为入选病例(原发脑干损伤、复合伤以及不适宜灌肠病例除外)。治疗组与对照组按病情分组，中型23∶13，重型21∶17。上述数据经统计学处理无差异，具有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
对照组参照刘明铎主编《实用颅脑损伤学》。应用20%甘露醇脱水1周，止血芳酸静滴3天，脂肪乳剂、能量合剂支持治疗1周，抗生素治疗1周，维持水电解质酸碱平衡及对症治疗。治疗组除上述处理外，于伤后第2天开始用邓铁涛教授自拟灌肠方(桃仁、红花、生大黄、地龙、赤芍、当归尾、川牛膝、牡丹皮等)药液150 ml灌肠，每天1次，1周为1个疗程。中型颅脑损伤治疗2个疗程，重型颅脑损伤治疗3个疗程，GCS3～5分患者治疗4个疗程。
3 治疗结果
治疗结果按GCS结局评定5级法(即GOS)分级。Ⅴ级：恢复良好，成人能工作，学生能学习；Ⅳ级：中度残废，生活能自理；Ⅲ级：重度残废，需要他人照顾生活；Ⅱ级：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去大脑强直状态；Ⅰ级：死亡。进行评定时间均在发病后半年。治疗结果如下表。
2组疗效比较
, 百拇医药
Ⅴ级
Ⅳ级
Ⅲ级
Ⅱ级
Ⅰ级
合计
治疗组
20
18
4
1
1
44
对照组
, http://www.100md.com
5
17
7
1
0
30
合 计
25
35
11
2
1
74
u＝2.44 P<0.05
, http://www.100md.com
采用等级资料的差比差值法统计，u＝2.44，P<0.05，说明治疗组疗效高于对照组，差异有显著性意义。
4 病案举例
梁某，男，34岁，已婚，工程师。患者于1998年3月16日遭劫，被歹徒用硬物击伤头部，当日即送我院急诊。CT检查示：多发脑挫裂伤(左额、颞、顶部为主)，脑水肿，蛛网膜下腔出血，左额、颞、顶骨多发粉碎性骨折。入院体查：右侧上下肢对痛刺激无反应，左侧瞳孔直径3.5 mm，右侧瞳孔直径2.5 mm，直接和间接对光反应迟钝，GCS计分6分，为重型颅脑损伤。除常规治疗外，从损伤第2天起采用邓铁涛教授自拟灌肠方灌肠，每天1次，灌肠2天后排便，可闻及肠鸣音，但较弱。治疗1周后，患者双瞳孔直径2.5 mm，对光反射灵敏，呼唤可见头部移动，刺痛可见肢体回缩(右侧偏瘫除外)和呻吟，GCS为8分。治疗2周后，患者神志已清，语言欠流利，且回答错误，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，GCS为13分。治疗3周后语言清楚，对答合理，步态基本正常，右手可执笔写字，右下肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅳ级，于1998年4月20日痊愈出院。同年9月15日追踪访问，按GCS结局评定5级法评定为Ⅴ级。
, 百拇医药
5 讨论
按照颅脑损伤的临床与病理过程，将重型颅脑损伤划分为急性期(1周)、过度期(3周内)与康复期(3周以上至半年、1年)[1]。我们体会到在颅脑损伤的急性期与过度期，采用中西医结合治疗，能更有效地打断颅脑损伤后脑缺血、缺氧、颅压增高与脑疝的恶性循环，为颅脑损伤康复创造有利条件。
《灵枢*贼风》云：“若有所堕坠，恶血在内而不去”，瘀血化热而伤津，无水行舟，故大便干结不下[2]。肠内容物积留过久，肠源性内毒素吸收入血，进一步加剧了脑血液循环障碍，此时速取下法，不但排除了肠内毒物，而且通腑攻下的结果，减低了腹压，也使颅内压降低和脑水肿得以纠正，这对改善脑细胞的缺血缺氧状态是十分有利的。因此邓铁涛教授以逐瘀通腑为原则，自拟灌肠方灌肠治疗颅脑损伤病人，取得满意疗效。现代药理研究表明：活血化瘀药物能降低血液的浓粘聚凝状态，扩张血管，改善微循环，减轻脑水肿，降低血管张力及明显抗低压缺氧[3]，从而有利于脑细胞的恢复。通腑法可改善血液循环，促进新陈代谢，使大便通畅，腹内压降低，进而使颅内压降低。因此，采用逐瘀通腑法治疗脑损伤病人，既可减少颅内出血机会，同时降低颅内压又可使脑水肿得以纠正[4]。颅脑损伤病人多因伤后植物神经紊乱，肠动力减弱，即使鼻饲汤药，也会停留胃内，吸收甚少。中药灌肠法使药物吸收完全，生物利用度高，吸收快，显效速，甚至可与静脉注射相媲美，且直肠给药50%～70%药物不经肝脏，直接进入大循环，减轻肝脏负担，对急症患者有利[5]。因此，逐瘀通腑中药灌肠治疗脑损伤能取得满意的疗效。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] 易声禹.努力提高颅脑损伤救治整体水平.中华神经外科杂志，1998，14(1)∶1
[2] 宋晓光，胡仕祥.大承气汤加减治疗重症颅脑损伤32例.河南中医，1995，15(5)∶310
[3] 赵国栋，黄向东，刘岩峰.中西医结合治疗外伤性头痛140例.实用中西医结合杂志，1995，5(4)∶235
[4] 周庆芳，许存森.中西医结合治疗颅脑器质性损伤40例疗效观察.中西医结合实用临床急救，1996，3(2)∶55
[5] 贾传春，王秀娟.中药灌肠剂治疗急症的临床应用.中国中医急症，1995，4(3)∶138
(收稿日期：1998-12-29)
, http://www.100md.com
单位：广州中医药第一附属医院，广州市机场路16号(510405)
关键词：脑损伤；中西医结合疗法；活血祛瘀剂；治疗应用；灌肠；＠邓铁涛
新中医990515 我们运用邓铁涛教授自拟灌肠方治疗颅脑损伤病人44例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组44例，男32例，女12例；年龄16～72岁，平均35岁。对照组30例，男22例，女8例；年龄15～66岁，平均33岁。
1.2 诊断和病例选择标准 本组病例诊断标准按刘明铎主编《实用颅脑损伤学》分轻、中、重型并结合GCS计分。病例选择分组按GCS计分在13分以下为入选病例(原发脑干损伤、复合伤以及不适宜灌肠病例除外)。治疗组与对照组按病情分组，中型23∶13，重型21∶17。上述数据经统计学处理无差异，具有可比性。
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2 治疗方法
对照组参照刘明铎主编《实用颅脑损伤学》。应用20%甘露醇脱水1周，止血芳酸静滴3天，脂肪乳剂、能量合剂支持治疗1周，抗生素治疗1周，维持水电解质酸碱平衡及对症治疗。治疗组除上述处理外，于伤后第2天开始用邓铁涛教授自拟灌肠方(桃仁、红花、生大黄、地龙、赤芍、当归尾、川牛膝、牡丹皮等)药液150 ml灌肠，每天1次，1周为1个疗程。中型颅脑损伤治疗2个疗程，重型颅脑损伤治疗3个疗程，GCS3～5分患者治疗4个疗程。
3 治疗结果
治疗结果按GCS结局评定5级法(即GOS)分级。Ⅴ级：恢复良好，成人能工作，学生能学习；Ⅳ级：中度残废，生活能自理；Ⅲ级：重度残废，需要他人照顾生活；Ⅱ级：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去大脑强直状态；Ⅰ级：死亡。进行评定时间均在发病后半年。治疗结果如下表。
2组疗效比较
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Ⅴ级
Ⅳ级
Ⅲ级
Ⅱ级
Ⅰ级
合计
治疗组
20
18
4
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1
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对照组
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5
17
7
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合 计
25
35
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74
u＝2.44 P<0.05
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采用等级资料的差比差值法统计，u＝2.44，P<0.05，说明治疗组疗效高于对照组，差异有显著性意义。
4 病案举例
梁某，男，34岁，已婚，工程师。患者于1998年3月16日遭劫，被歹徒用硬物击伤头部，当日即送我院急诊。CT检查示：多发脑挫裂伤(左额、颞、顶部为主)，脑水肿，蛛网膜下腔出血，左额、颞、顶骨多发粉碎性骨折。入院体查：右侧上下肢对痛刺激无反应，左侧瞳孔直径3.5 mm，右侧瞳孔直径2.5 mm，直接和间接对光反应迟钝，GCS计分6分，为重型颅脑损伤。除常规治疗外，从损伤第2天起采用邓铁涛教授自拟灌肠方灌肠，每天1次，灌肠2天后排便，可闻及肠鸣音，但较弱。治疗1周后，患者双瞳孔直径2.5 mm，对光反射灵敏，呼唤可见头部移动，刺痛可见肢体回缩(右侧偏瘫除外)和呻吟，GCS为8分。治疗2周后，患者神志已清，语言欠流利，且回答错误，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，GCS为13分。治疗3周后语言清楚，对答合理，步态基本正常，右手可执笔写字，右下肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅳ级，于1998年4月20日痊愈出院。同年9月15日追踪访问，按GCS结局评定5级法评定为Ⅴ级。
, 百拇医药
5 讨论
按照颅脑损伤的临床与病理过程，将重型颅脑损伤划分为急性期(1周)、过度期(3周内)与康复期(3周以上至半年、1年)[1]。我们体会到在颅脑损伤的急性期与过度期，采用中西医结合治疗，能更有效地打断颅脑损伤后脑缺血、缺氧、颅压增高与脑疝的恶性循环，为颅脑损伤康复创造有利条件。
《灵枢*贼风》云：“若有所堕坠，恶血在内而不去”，瘀血化热而伤津，无水行舟，故大便干结不下[2]。肠内容物积留过久，肠源性内毒素吸收入血，进一步加剧了脑血液循环障碍，此时速取下法，不但排除了肠内毒物，而且通腑攻下的结果，减低了腹压，也使颅内压降低和脑水肿得以纠正，这对改善脑细胞的缺血缺氧状态是十分有利的。因此邓铁涛教授以逐瘀通腑为原则，自拟灌肠方灌肠治疗颅脑损伤病人，取得满意疗效。现代药理研究表明：活血化瘀药物能降低血液的浓粘聚凝状态，扩张血管，改善微循环，减轻脑水肿，降低血管张力及明显抗低压缺氧[3]，从而有利于脑细胞的恢复。通腑法可改善血液循环，促进新陈代谢，使大便通畅，腹内压降低，进而使颅内压降低。因此，采用逐瘀通腑法治疗脑损伤病人，既可减少颅内出血机会，同时降低颅内压又可使脑水肿得以纠正[4]。颅脑损伤病人多因伤后植物神经紊乱，肠动力减弱，即使鼻饲汤药，也会停留胃内，吸收甚少。中药灌肠法使药物吸收完全，生物利用度高，吸收快，显效速，甚至可与静脉注射相媲美，且直肠给药50%～70%药物不经肝脏，直接进入大循环，减轻肝脏负担，对急症患者有利[5]。因此，逐瘀通腑中药灌肠治疗脑损伤能取得满意的疗效。 参考文献
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[1] 易声禹.努力提高颅脑损伤救治整体水平.中华神经外科杂志，1998，14(1)∶1
[2] 宋晓光，胡仕祥.大承气汤加减治疗重症颅脑损伤32例.河南中医，1995，15(5)∶310
[3] 赵国栋，黄向东，刘岩峰.中西医结合治疗外伤性头痛140例.实用中西医结合杂志，1995，5(4)∶235
[4] 周庆芳，许存森.中西医结合治疗颅脑器质性损伤40例疗效观察.中西医结合实用临床急救，1996，3(2)∶55
[5] 贾传春，王秀娟.中药灌肠剂治疗急症的临床应用.中国中医急症，1995，4(3)∶138
(收稿日期：1998-12-29)
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