汗证验案2则
作者：刘德福 王桂芹 战立江
单位：黑龙江省甘南县人民医院(162100)
关键词：
新中医990543 笔者运用经方辨治汗证，取得较好的疗效，现举验案如下。
1 气虚自汗
郑某，女，31岁，1989年6月10日初诊。患者于1998年9月行人流术后，自觉周身倦怠，精神不佳，未予治疗。月余后诸苦不减，反增与配偶交合即周身大汗出，罢毕汗收，入寐盗汗又作。是夜若无房事，虽自汗、盗汗皆无，却见心中烦乱，久难入寐。初时诸症较轻，至今5年余，每合必自汗，症发如前，隔房则心烦难于安寐。伴头昏，神疲，乏力，阴中常有寒冷感。带下清稀量多，月经尚调，稍食寒冷之物即腹泻，节制生冷可自愈。诊见：形体不衰，面色少华，舌淡、苔薄白，脉细弱。X线胸片、血沉、血常规及妇检均无异常。证属产后气血两伤，复因房劳伤其肾气，暗耗肾精，致成阴阳两衰，精失汗泄之候。治以调和阴阳，固肾精于内，止汗泄于外。拟桂枝加龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝、白芍各15 g，煅龙骨、煅牡蛎各35 g，黄芪30 g，益智仁、覆盆子各20 g，巴戟天12 g，甘草10 g，生姜3片，大枣5枚。4剂，每天1剂，水煎服。嘱暂戒房事，勿食生冷。
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14日二诊：头昏减轻，精神好转，带下正常，阴中寒冷、夜寐烦乱不安大减，但入眠仍差，舌脉同前，原方加炒酸枣仁20 g，以养心安神，继进5剂。
19日三诊：头昏除，体力恢复，神佳寐安，行房未见自汗，舌淡红、苔薄白，脉沉细。病已痊愈，予十全大补丸和金匮肾气丸，每天早晚各1次，每次各1丸，以巩固疗效。
按：本例因人流精血伤，房劳伤肾，渐至阴损及阳，以致头昏，神疲乏力，心烦失眠，阴中寒冷，带下等症。使其交合之时，阴失阳泄而自汗，浮阳即泄，心无所扰则能寐，但阴精复耗，失于内守而盗汗又复作。若治以养血填精，固涩止汗，恐精血难以速生。《金匮要略》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落……，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本例虽无梦交见症，但从津汗同源，津精互化辨析，类似男子失精，故用本方，更增黄芪益气固表，巴戟天、益智仁、覆盆子涩精密固。后以养血温肾法调理以收全功。
2 阴虚汗血
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王某，女，27岁，农民，1989年4月3日初诊。两侧腋下汗多色红染衣1年，伴手足心发热出汗，虚烦少眠，稍感头昏，口干，饮食尚可，月经正常。曾请内科及皮肤科检查，皆不能明确诊断。诊见：面色红润，腋下皮肤无红肿、紫癜及破损，亦不痛痒，汗液鲜红，不觉腥臭，冬夏皆然，舌红、苔薄黄，脉细数无力。检查血常规、血小板计数、出凝血时间、肝功能等均无异常。证属阴虚血热，心脉失和。治以滋肾清心，养阴凉血，方以知柏地黄汤加减。处方：生地黄25 g，黄柏、茯苓、山药、山茱萸各15 g，知母、牡丹皮、地骨皮各12 g，麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、炒酸枣仁各20 g，3剂。每天1剂，水煎服。
复诊：汗出减少，失眠、头昏、手足心发热均减。守方服至15剂，汗血逐渐减少变淡，终至痊愈。
按：《证治要诀*血门》载：“病者汗出污衣，名曰汗血”。对其病机，《血证论*汗血》曰：“阳乘阴而外泄者，发为皮肤血汗矣”。本例汗出在两腋，为心液外泄于心经脉络循行之处，肾主五液，汗为心液，皮毛者肺之合也。方中知母、黄柏、生地黄、山茱萸滋肾水以制心火，黄连、酸枣仁清心敛汗，麦冬、五味子清敛肺气，肺气固则皮毛不泄，地骨皮、牡丹皮凉血止血，全方使心肾相交，肺气疏达，汗血自愈。
(收稿日期：1998-08-31)
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单位：黑龙江省甘南县人民医院(162100)
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新中医990543 笔者运用经方辨治汗证，取得较好的疗效，现举验案如下。
1 气虚自汗
郑某，女，31岁，1989年6月10日初诊。患者于1998年9月行人流术后，自觉周身倦怠，精神不佳，未予治疗。月余后诸苦不减，反增与配偶交合即周身大汗出，罢毕汗收，入寐盗汗又作。是夜若无房事，虽自汗、盗汗皆无，却见心中烦乱，久难入寐。初时诸症较轻，至今5年余，每合必自汗，症发如前，隔房则心烦难于安寐。伴头昏，神疲，乏力，阴中常有寒冷感。带下清稀量多，月经尚调，稍食寒冷之物即腹泻，节制生冷可自愈。诊见：形体不衰，面色少华，舌淡、苔薄白，脉细弱。X线胸片、血沉、血常规及妇检均无异常。证属产后气血两伤，复因房劳伤其肾气，暗耗肾精，致成阴阳两衰，精失汗泄之候。治以调和阴阳，固肾精于内，止汗泄于外。拟桂枝加龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝、白芍各15 g，煅龙骨、煅牡蛎各35 g，黄芪30 g，益智仁、覆盆子各20 g，巴戟天12 g，甘草10 g，生姜3片，大枣5枚。4剂，每天1剂，水煎服。嘱暂戒房事，勿食生冷。
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14日二诊：头昏减轻，精神好转，带下正常，阴中寒冷、夜寐烦乱不安大减，但入眠仍差，舌脉同前，原方加炒酸枣仁20 g，以养心安神，继进5剂。
19日三诊：头昏除，体力恢复，神佳寐安，行房未见自汗，舌淡红、苔薄白，脉沉细。病已痊愈，予十全大补丸和金匮肾气丸，每天早晚各1次，每次各1丸，以巩固疗效。
按：本例因人流精血伤，房劳伤肾，渐至阴损及阳，以致头昏，神疲乏力，心烦失眠，阴中寒冷，带下等症。使其交合之时，阴失阳泄而自汗，浮阳即泄，心无所扰则能寐，但阴精复耗，失于内守而盗汗又复作。若治以养血填精，固涩止汗，恐精血难以速生。《金匮要略》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落……，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本例虽无梦交见症，但从津汗同源，津精互化辨析，类似男子失精，故用本方，更增黄芪益气固表，巴戟天、益智仁、覆盆子涩精密固。后以养血温肾法调理以收全功。
2 阴虚汗血
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王某，女，27岁，农民，1989年4月3日初诊。两侧腋下汗多色红染衣1年，伴手足心发热出汗，虚烦少眠，稍感头昏，口干，饮食尚可，月经正常。曾请内科及皮肤科检查，皆不能明确诊断。诊见：面色红润，腋下皮肤无红肿、紫癜及破损，亦不痛痒，汗液鲜红，不觉腥臭，冬夏皆然，舌红、苔薄黄，脉细数无力。检查血常规、血小板计数、出凝血时间、肝功能等均无异常。证属阴虚血热，心脉失和。治以滋肾清心，养阴凉血，方以知柏地黄汤加减。处方：生地黄25 g，黄柏、茯苓、山药、山茱萸各15 g，知母、牡丹皮、地骨皮各12 g，麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、炒酸枣仁各20 g，3剂。每天1剂，水煎服。
复诊：汗出减少，失眠、头昏、手足心发热均减。守方服至15剂，汗血逐渐减少变淡，终至痊愈。
按：《证治要诀*血门》载：“病者汗出污衣，名曰汗血”。对其病机，《血证论*汗血》曰：“阳乘阴而外泄者，发为皮肤血汗矣”。本例汗出在两腋，为心液外泄于心经脉络循行之处，肾主五液，汗为心液，皮毛者肺之合也。方中知母、黄柏、生地黄、山茱萸滋肾水以制心火，黄连、酸枣仁清心敛汗，麦冬、五味子清敛肺气，肺气固则皮毛不泄，地骨皮、牡丹皮凉血止血，全方使心肾相交，肺气疏达，汗血自愈。
(收稿日期：1998-08-31)
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