痛风慢性期的中医治疗
作者：何 羿 婷
单位：广州中医药大学第二附属医院，广州市大德路111号(510120)
关键词：痛风；中药疗法
新中医990501 提 要 痛风以肝肾亏虚，脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，本虚标实。因此在其慢性期治本即补虚为其根本治法，所以采用补法为先，以调补肝肾，健运脾胃；痛风日久，水湿不化，蕴积化热，煎熬津液致石淋，故在其慢性期，还应补中不忘消，常需配合祛瘀涤痰、消石通淋等消的方法；痛风以痛为主，经脉气血闭阻不通为其标，慢性期在采用缓则治其本的原则上，兼顾其标，即在补虚的基础上，通经活络宣痹，寓通于补之中。文章强调了饮食调摄在痛风治疗中的重要性。
原发性痛风以往在我国比较少见，随着人们生活条件的不断改善，特别是饮食方式的改变，并且随着年龄的增加，以及对本病认识的加强，痛风的发病率明显增多，并有逐年增长的趋势。痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。目前临床上对本病的治疗尚缺乏病因治疗和根治措施，在其急性期虽可用特效药秋水仙碱控制病情，但如果在其慢性期不能有效地将血尿酸的浓度维持在正常范围，则会迅速复发，并发展成慢性甚至诱发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外等各种并发症。至黄嘌呤氧化酶抑制剂问世以来，开辟了痛风治疗成功的新途径，但它的副作用大，使用的安全范围小，大部分患者不能坚持治疗。因此，利用中医药的优势，针对其病机特点，在其慢性期加强中医药的治疗，对预防痛风的复发和控制其发展，具有特殊意义。
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1 治疗特点
1.1 补法当先 痛风一病，在古代或称痹，或谓历节，或曰痛风。就其病因病机，《济生方*痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。《永类钤方》曰：“体虚之人，受风寒湿毒之气，使血气筋脉凝滞，传于骨节四肢间，肉色不变，骨如虎噬之痛，昼静夜剧”。可见痛风的形成乃体虚所致，其病机主要责之于先天脾肾功能失调。脾主运化，脾失运化则痰浊内生；肾司二便，其气化功能失调则湿浊排泄缓慢，而致痰浊内停。此时外感风寒湿热之邪，内伤七情、饮食、劳倦，或关节外伤，则致痰浊流注于关节、肌肉、骨骼，使气血不畅，经脉痹阻不通而成痛风。痛风以肝肾亏虚、脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，本虚标实。因此，其慢性期补虚为其根本治法。
1.1.1 调补肝肾 肾为先天之本，藏元阴而寓元阳，司气化而主水液代谢；肝藏血主筋，为罢极之本。原发性痛风为先天性嘌呤代谢紊乱所致，其在未发生临床症状之前，就已有先天不足，肝肾亏虚的表现，加之处于慢性期，久病体虚，或急性期过服治疗的化学药物内伤元气，肝肾亏虚尤为明显。肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养或肾司二便功能失调，湿浊内聚，流注于关节、筋骨、肌肉，闭阻经脉，形成痛风，出现关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，或痛风石不消，或关节变形，屈伸不利，腰膝痛或足跟疼痛，耳鸣眼花等。此时治宜调补肝肾，补益气血，常采用独活寄生汤加减，多用杜仲、怀牛膝、桑寄生、熟地黄、白芍、党参、当归、茯苓、独活、秦艽之类；偏于阴虚，常用左归丸加减，多用熟地黄、枸杞子、菟丝子、山茱萸、桑寄生、龟板、鳖甲、何首乌等；若偏于阳虚，多用金匮肾气丸、右归丸等，常用药如熟地黄、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、狗脊、续断等。
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1.1.2 健运脾胃 脾主运化，为后天之本。痛风病先天不足，致阴阳失调而累及脾脏，脾失健运，一则水不化津，转化为水湿，凝聚而成痰浊，即脾为生痰之源；二则完谷不化，尤对厚味、酒食运化不及，而致痰浊内生，滞留于关节。脾虚生化无源，气血无以充养关节经脉，亦致痛风，故临床上痛风多见于脾虚肥胖之人。此时治宜健运脾胃为主，兼顾化湿消浊，常用参苓白术散之类，用党参、黄芪、山药、白术等健运脾胃；芳香化湿、利水渗湿类药物消除湿浊，前者常用藿香、佩兰、苍术、厚朴、砂仁、白豆蔻等，后者常用茯苓、防己、薏苡仁、木瓜、萆、滑石等。
1.2 补不忘消 痛风病久，气血周流不畅而致“久病入络”、“久病必瘀”、“血停为瘀，湿凝为痰”。《类证治裁*痹证》在论述痹证日久不愈时，明确指出“必有湿痰败血瘀滞经络。”痰瘀互结，阻闭经络，流注骨节，形成痰核坚硬如石；痰瘀胶固，则致僵硬肿胀畸形。脾肾亏虚日久，水湿不化，蕴积化热，煎熬津液致石淋。故在痛风的慢性期，常需配合祛瘀涤痰、消石通淋等消除痰浊瘀血积滞之法。
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1.2.1 祛瘀涤痰 痛风慢性期，炎症未能完全消失，关节轻微肿痛反复发作，痛风石形成，出现皮下结节，固定不移，其皮肤瘀暗，甚或关节僵硬变形，此乃痰浊瘀血有形之邪留阻于经络、关节、肌肉。瘀阻脉络，则关节肿痛，痰瘀发于肌肤则见痰核、硬结，皮肤瘀暗；邪气深入，痹阻筋骨，而致关节僵硬变形，难以屈伸。此时在补益肝脾肾的同时，宜加强活血化瘀，涤痰通络，软坚散结。常配合使用桃红饮、二陈汤之类，多用桃仁、红花、川芎、法半夏、茯苓、胆南星、白芥子、海藻、昆布等。久痹邪深，痰瘀互结，非一般药物所能透达，唯穿透力强，搜风剔络的虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、土鳖虫、穿山甲以及乌梢蛇、蕲蛇等独具善功。
1.2.2 通淋消石 脾肾不足，无力以化水湿，久积化热耗液成石淋。因此，尿路结石在痛风慢性期是一个不可忽略的临床症候。故在慢性期常规补虚的治疗方法下，常加入利尿通淋消石之品，促进结石排出。临床多用金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、蓄、车前子、木通、大黄等。
1.3 寓通于补 “通则不痛，痛则不通”。痛风以肝脾肾亏虚为本，经脉气血闭阻不通为标，在其慢性期我们采用缓则治其本，兼顾其标的原则，在补虚为主的基础上，通经活络宣痹，使气血流通，营卫复常，寓通于补之中。在临床实际应用过程中，通法具体包括两个方面，一是根据痛风慢性期的症候类型选用相应的宣通方法，如肝肾亏虚时宜补益肝肾，宣痹通络；偏于阳虚，则宜在温补之中参以温通、温散；偏于阴虚，宜在滋阴之中体现静中有动的宣通之法。二是运用具有通经活络宣痹作用的药物来治疗痛风，常用的温通之品有姜黄、松节、威灵仙、海风藤、木瓜、千年健、乳香、没药、蜈蚣等；凉通之药有秦艽、莶草、络石藤、忍冬藤、黄药子、地龙等。临床还常用活血类药物、藤类药、虫类药等具有不同程度通络止痛的药物。慢性期痛风，不论其类型如何，除针对其病机补虚之外，均辅以通经活络宣痹法以增强其“通”的作用，改善临床症状，提高临床疗效。
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2 饮食调摄
痛风患者脾运失调，无力运化水谷，对于膏粱厚味、酒食之品更是运化不及，高嘌呤食物对于具有痛风体质者已明确成为发病的促进因素。因此，饮食的调摄在痛风慢性期的治疗过程中极为重要，直接关系到痛风的治疗效果及病情复发、发展的防止得力与否。通常，痛风患者应节制饮食，防止过胖，限制饮食中嘌呤含量，每天控制在150 mg左右，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏肝、肾、心、脑、鳗鱼、沙丁鱼、鱼卵、海鲜、豆类、发酵食物等，并需戒酒戒烟，多饮水，多食蔬菜、水果，以助浊毒排泄等等。
3 病案举例
肖某，男，68岁，1995年4月21日就诊。患者有痛风病史约7年，右拇趾跖趾关节有一痛风结石，约黄豆大，皮肤瘀暗，血尿酸波动在(453～510)μmol/L。近1年多来，跖趾、踝、膝关节疼痛发作较频繁，稍因饮食不慎或脚扭伤等即发作。通常发作时服用秋水仙碱，疼痛消失亦偶服别嘌呤醇，但常有胃肠道反应如腹泻等，难于坚持。患者形体肥胖，伴有头晕眼花，耳鸣，听力下降，腰膝软，神疲乏力，舌淡紫、有瘀斑、苔白，脉沉细弦涩、无力。诊断为痛风慢性期，证属肝肾亏虚，兼痰瘀阻滞，治宜调补肝肾，涤痰祛瘀，通络止痛，方用独活寄生汤加减。处方：独活、怀牛膝、南星、川芎各15 g，党参、秦艽各20 g，熟地黄18 g，杜仲、当归、茯苓、法半夏各12 g，大黄10 g，蜈蚣3条，甘草6 g。7剂。嘱其注意饮食调摄，避免劳累、外伤等。1周后复诊：关节疼痛消失，余症减轻，照上方续服7剂，除痛风石外，其他症状均已消失，查血尿酸401 μmol/L，恢复正常。随访1年未见复发。
(修回日期：1998-10-29)
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单位：广州中医药大学第二附属医院，广州市大德路111号(510120)
关键词：痛风；中药疗法
新中医990501 提 要 痛风以肝肾亏虚，脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，本虚标实。因此在其慢性期治本即补虚为其根本治法，所以采用补法为先，以调补肝肾，健运脾胃；痛风日久，水湿不化，蕴积化热，煎熬津液致石淋，故在其慢性期，还应补中不忘消，常需配合祛瘀涤痰、消石通淋等消的方法；痛风以痛为主，经脉气血闭阻不通为其标，慢性期在采用缓则治其本的原则上，兼顾其标，即在补虚的基础上，通经活络宣痹，寓通于补之中。文章强调了饮食调摄在痛风治疗中的重要性。
原发性痛风以往在我国比较少见，随着人们生活条件的不断改善，特别是饮食方式的改变，并且随着年龄的增加，以及对本病认识的加强，痛风的发病率明显增多，并有逐年增长的趋势。痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。目前临床上对本病的治疗尚缺乏病因治疗和根治措施，在其急性期虽可用特效药秋水仙碱控制病情，但如果在其慢性期不能有效地将血尿酸的浓度维持在正常范围，则会迅速复发，并发展成慢性甚至诱发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外等各种并发症。至黄嘌呤氧化酶抑制剂问世以来，开辟了痛风治疗成功的新途径，但它的副作用大，使用的安全范围小，大部分患者不能坚持治疗。因此，利用中医药的优势，针对其病机特点，在其慢性期加强中医药的治疗，对预防痛风的复发和控制其发展，具有特殊意义。
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1 治疗特点
1.1 补法当先 痛风一病，在古代或称痹，或谓历节，或曰痛风。就其病因病机，《济生方*痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。《永类钤方》曰：“体虚之人，受风寒湿毒之气，使血气筋脉凝滞，传于骨节四肢间，肉色不变，骨如虎噬之痛，昼静夜剧”。可见痛风的形成乃体虚所致，其病机主要责之于先天脾肾功能失调。脾主运化，脾失运化则痰浊内生；肾司二便，其气化功能失调则湿浊排泄缓慢，而致痰浊内停。此时外感风寒湿热之邪，内伤七情、饮食、劳倦，或关节外伤，则致痰浊流注于关节、肌肉、骨骼，使气血不畅，经脉痹阻不通而成痛风。痛风以肝肾亏虚、脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，本虚标实。因此，其慢性期补虚为其根本治法。
1.1.1 调补肝肾 肾为先天之本，藏元阴而寓元阳，司气化而主水液代谢；肝藏血主筋，为罢极之本。原发性痛风为先天性嘌呤代谢紊乱所致，其在未发生临床症状之前，就已有先天不足，肝肾亏虚的表现，加之处于慢性期，久病体虚，或急性期过服治疗的化学药物内伤元气，肝肾亏虚尤为明显。肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养或肾司二便功能失调，湿浊内聚，流注于关节、筋骨、肌肉，闭阻经脉，形成痛风，出现关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，或痛风石不消，或关节变形，屈伸不利，腰膝痛或足跟疼痛，耳鸣眼花等。此时治宜调补肝肾，补益气血，常采用独活寄生汤加减，多用杜仲、怀牛膝、桑寄生、熟地黄、白芍、党参、当归、茯苓、独活、秦艽之类；偏于阴虚，常用左归丸加减，多用熟地黄、枸杞子、菟丝子、山茱萸、桑寄生、龟板、鳖甲、何首乌等；若偏于阳虚，多用金匮肾气丸、右归丸等，常用药如熟地黄、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、狗脊、续断等。
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1.1.2 健运脾胃 脾主运化，为后天之本。痛风病先天不足，致阴阳失调而累及脾脏，脾失健运，一则水不化津，转化为水湿，凝聚而成痰浊，即脾为生痰之源；二则完谷不化，尤对厚味、酒食运化不及，而致痰浊内生，滞留于关节。脾虚生化无源，气血无以充养关节经脉，亦致痛风，故临床上痛风多见于脾虚肥胖之人。此时治宜健运脾胃为主，兼顾化湿消浊，常用参苓白术散之类，用党参、黄芪、山药、白术等健运脾胃；芳香化湿、利水渗湿类药物消除湿浊，前者常用藿香、佩兰、苍术、厚朴、砂仁、白豆蔻等，后者常用茯苓、防己、薏苡仁、木瓜、萆、滑石等。
1.2 补不忘消 痛风病久，气血周流不畅而致“久病入络”、“久病必瘀”、“血停为瘀，湿凝为痰”。《类证治裁*痹证》在论述痹证日久不愈时，明确指出“必有湿痰败血瘀滞经络。”痰瘀互结，阻闭经络，流注骨节，形成痰核坚硬如石；痰瘀胶固，则致僵硬肿胀畸形。脾肾亏虚日久，水湿不化，蕴积化热，煎熬津液致石淋。故在痛风的慢性期，常需配合祛瘀涤痰、消石通淋等消除痰浊瘀血积滞之法。
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1.2.1 祛瘀涤痰 痛风慢性期，炎症未能完全消失，关节轻微肿痛反复发作，痛风石形成，出现皮下结节，固定不移，其皮肤瘀暗，甚或关节僵硬变形，此乃痰浊瘀血有形之邪留阻于经络、关节、肌肉。瘀阻脉络，则关节肿痛，痰瘀发于肌肤则见痰核、硬结，皮肤瘀暗；邪气深入，痹阻筋骨，而致关节僵硬变形，难以屈伸。此时在补益肝脾肾的同时，宜加强活血化瘀，涤痰通络，软坚散结。常配合使用桃红饮、二陈汤之类，多用桃仁、红花、川芎、法半夏、茯苓、胆南星、白芥子、海藻、昆布等。久痹邪深，痰瘀互结，非一般药物所能透达，唯穿透力强，搜风剔络的虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、土鳖虫、穿山甲以及乌梢蛇、蕲蛇等独具善功。
1.2.2 通淋消石 脾肾不足，无力以化水湿，久积化热耗液成石淋。因此，尿路结石在痛风慢性期是一个不可忽略的临床症候。故在慢性期常规补虚的治疗方法下，常加入利尿通淋消石之品，促进结石排出。临床多用金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、蓄、车前子、木通、大黄等。
1.3 寓通于补 “通则不痛，痛则不通”。痛风以肝脾肾亏虚为本，经脉气血闭阻不通为标，在其慢性期我们采用缓则治其本，兼顾其标的原则，在补虚为主的基础上，通经活络宣痹，使气血流通，营卫复常，寓通于补之中。在临床实际应用过程中，通法具体包括两个方面，一是根据痛风慢性期的症候类型选用相应的宣通方法，如肝肾亏虚时宜补益肝肾，宣痹通络；偏于阳虚，则宜在温补之中参以温通、温散；偏于阴虚，宜在滋阴之中体现静中有动的宣通之法。二是运用具有通经活络宣痹作用的药物来治疗痛风，常用的温通之品有姜黄、松节、威灵仙、海风藤、木瓜、千年健、乳香、没药、蜈蚣等；凉通之药有秦艽、莶草、络石藤、忍冬藤、黄药子、地龙等。临床还常用活血类药物、藤类药、虫类药等具有不同程度通络止痛的药物。慢性期痛风，不论其类型如何，除针对其病机补虚之外，均辅以通经活络宣痹法以增强其“通”的作用，改善临床症状，提高临床疗效。
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2 饮食调摄
痛风患者脾运失调，无力运化水谷，对于膏粱厚味、酒食之品更是运化不及，高嘌呤食物对于具有痛风体质者已明确成为发病的促进因素。因此，饮食的调摄在痛风慢性期的治疗过程中极为重要，直接关系到痛风的治疗效果及病情复发、发展的防止得力与否。通常，痛风患者应节制饮食，防止过胖，限制饮食中嘌呤含量，每天控制在150 mg左右，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏肝、肾、心、脑、鳗鱼、沙丁鱼、鱼卵、海鲜、豆类、发酵食物等，并需戒酒戒烟，多饮水，多食蔬菜、水果，以助浊毒排泄等等。
3 病案举例
肖某，男，68岁，1995年4月21日就诊。患者有痛风病史约7年，右拇趾跖趾关节有一痛风结石，约黄豆大，皮肤瘀暗，血尿酸波动在(453～510)μmol/L。近1年多来，跖趾、踝、膝关节疼痛发作较频繁，稍因饮食不慎或脚扭伤等即发作。通常发作时服用秋水仙碱，疼痛消失亦偶服别嘌呤醇，但常有胃肠道反应如腹泻等，难于坚持。患者形体肥胖，伴有头晕眼花，耳鸣，听力下降，腰膝软，神疲乏力，舌淡紫、有瘀斑、苔白，脉沉细弦涩、无力。诊断为痛风慢性期，证属肝肾亏虚，兼痰瘀阻滞，治宜调补肝肾，涤痰祛瘀，通络止痛，方用独活寄生汤加减。处方：独活、怀牛膝、南星、川芎各15 g，党参、秦艽各20 g，熟地黄18 g，杜仲、当归、茯苓、法半夏各12 g，大黄10 g，蜈蚣3条，甘草6 g。7剂。嘱其注意饮食调摄，避免劳累、外伤等。1周后复诊：关节疼痛消失，余症减轻，照上方续服7剂，除痛风石外，其他症状均已消失，查血尿酸401 μmol/L，恢复正常。随访1年未见复发。
(修回日期：1998-10-29)
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