大承气汤新用
作者：杨俊龙 杨远文
单位：四川省南充市第二中医院(637100)
关键词：
新中医990535 大承气汤出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成。主治伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成里热实证。笔者据此方有峻下热结之功效，临证用治于肝昏迷、流行性出血热、急性肾功能衰竭等症，常获良效，现举验案如下。
1 肝昏迷
童某，男，16岁，1996年8月28日入院。腹部膨大、腹胀、腹痛半月，伴纳减，神疲乏力，腹泻，尿少，气急，午后发热(T 38.6℃)，巩膜黄染，腹水征(+)，脾左肋下6 cm。舌红、苔薄黄，脉沉弦。肝功能：TTT 12 u，TFT(++)，ALT 26005.2 nmol*s-1/L，HBsAg 1∶64。B超示：肝硬化、腹水。诊为肝硬化。证属肝郁气滞水停。经疏肝行气利水治疗，腹水消退，食欲稍增。入院第5天，因过食高蛋白饮食，未注意休息，于当晚突然出现烦躁不安，谵语撮空，哭笑无常，腹胀坚满，大便2日未行，尿少如酱油色，两手呈扑翼样震颤。舌红、苔黄燥，脉滑。诊为肝昏迷。证属肝胆湿热郁阻，壅滞阳明之腑，浊蒙清窍。治以急下阳明，通腑泄热，开闭化浊。大承气汤加味，处方：生大黄(后下)、枳实、厚朴各10 g，玄明粉(冲)、石菖蒲各9 g。紫雪丹1支，分2次冲服。1剂后，大便畅通，腹胀减，尿量增多，神志渐清。上方加猪苓、茵陈、金钱草，又服3剂。神志清晰，两手撮空消失，黄疸渐退，苔转淡黄，再拟调理肝脾善后。
, 百拇医药
按：肝昏迷属于中医学闭证范畴。本例因肝胆湿热郁阻，热陷心营，湿热痰蒙，腑实燥结，痰热交阻，上扰清阳，闭塞清窍所致。以大承气汤攻积通下，助肝胆疏泄，排除湿热，且能降浊开窍，挽救厥深之危候。加紫雪丹清热开窍，镇痉安神，石菖蒲开窍醒神，诸药合用，故收奇功。
2 流行性出血热
朱某，男，45岁，1994年10月21日诊。3天前突然憎寒壮热(T 39.8 ℃)，口服复方新诺明、扑热息痛等药未效而来诊。诊见：酒醉面容，身热口渴，胸膈烦闷，腹胀难忍，大便6日未行，时呕吐。舌红、苔黄厚腻，脉沉实有力。T 39.6℃。实验室检查：WBC 10×109/L，N 0.80，L 0.20。BUN 12 mmol/L，Cr 210 μmol/L。尿常规：PRO(++)，ERY(++)。EHF 1∶320。诊为流行性出血热。证属湿热夹滞，交阻中焦。治以清热利湿，泻火通便。拟大承气汤加味，处方：生大黄(后下)、玄明粉(冲)、厚朴、焦山栀、连翘、黄芩各12 g，枳实15 g。水煎服。1剂后大便通行，身热减，腹胀明显减轻，口渴引饮，前胸可见散在小出血点，压之不退色。舌绛、苔焦黄少津，脉数。守上方酌加清营透热之品，处方：大黄、枳实、厚朴各10 g，赤芍、牡丹皮、栀子各12 g。3剂后，热退身爽，腹胀已除。再予清热养阴法调治而愈。
, 百拇医药
按：流行性出血热系温热疫毒感染所致，发病急骤，传变迅速，极快出现邪毒深入，由卫及气的里热证。本例初诊以阳明腑实证为主，故以大承气汤攻下热结，增连翘清热解毒，黄芩清胸膈郁热，栀子通泻三焦之火。后期加透热转气，养阴清热之品，使热清血宁，邪去正复。
3 急性肾功能衰竭
孔某，男，57岁，1995年4月21日入院。患者原有多囊肾病史50余年，4天前出现腰痛、尿血，尿量骤减，每天约350 ml，腹胀，便秘不通，恶心呕吐，发热头痛。舌红、苔黄燥，脉滑数。血常规：Hb 120 g/L，WBC 1.1×109/L，N 0.75，L 0.25。尿常规：PRO(++)，LEU(+)，BUN 17 mmol/L，Cr 294 μmol/L。诊为急性肾功能衰竭。证属湿热毒邪，蕴结肾与膀胱，气化失司所致。治以通腑化气行水。拟大承气汤加减，处方：大黄、枳实各12 g，姜半夏、玄明粉(冲)各10 g，猪苓、泽泻各15 g，厚朴、甘草各6 g。西药以抗感染、利尿、纠正水电解质失调等治疗。2天后尿量增加，大便得行。综合治疗半月，肾功能恢复正常出院。
按：急性肾功能衰竭属于中医关格范畴。多因湿浊毒邪壅塞三焦，气化功能失司所致，治以通腑降浊法。方中大黄攻下降浊；枳实、厚朴行气导滞化浊；半夏降逆止呕；猪苓、泽泻化气泻浊，渗利小便。全方可使腑气通，湿浊降，小便行。大黄尚可降低血中含氮化合物的毒性作用，且能促进肠道毒性物质的排泄。
(收稿日期：1998-07-07)
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单位：四川省南充市第二中医院(637100)
关键词：
新中医990535 大承气汤出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成。主治伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成里热实证。笔者据此方有峻下热结之功效，临证用治于肝昏迷、流行性出血热、急性肾功能衰竭等症，常获良效，现举验案如下。
1 肝昏迷
童某，男，16岁，1996年8月28日入院。腹部膨大、腹胀、腹痛半月，伴纳减，神疲乏力，腹泻，尿少，气急，午后发热(T 38.6℃)，巩膜黄染，腹水征(+)，脾左肋下6 cm。舌红、苔薄黄，脉沉弦。肝功能：TTT 12 u，TFT(++)，ALT 26005.2 nmol*s-1/L，HBsAg 1∶64。B超示：肝硬化、腹水。诊为肝硬化。证属肝郁气滞水停。经疏肝行气利水治疗，腹水消退，食欲稍增。入院第5天，因过食高蛋白饮食，未注意休息，于当晚突然出现烦躁不安，谵语撮空，哭笑无常，腹胀坚满，大便2日未行，尿少如酱油色，两手呈扑翼样震颤。舌红、苔黄燥，脉滑。诊为肝昏迷。证属肝胆湿热郁阻，壅滞阳明之腑，浊蒙清窍。治以急下阳明，通腑泄热，开闭化浊。大承气汤加味，处方：生大黄(后下)、枳实、厚朴各10 g，玄明粉(冲)、石菖蒲各9 g。紫雪丹1支，分2次冲服。1剂后，大便畅通，腹胀减，尿量增多，神志渐清。上方加猪苓、茵陈、金钱草，又服3剂。神志清晰，两手撮空消失，黄疸渐退，苔转淡黄，再拟调理肝脾善后。
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按：肝昏迷属于中医学闭证范畴。本例因肝胆湿热郁阻，热陷心营，湿热痰蒙，腑实燥结，痰热交阻，上扰清阳，闭塞清窍所致。以大承气汤攻积通下，助肝胆疏泄，排除湿热，且能降浊开窍，挽救厥深之危候。加紫雪丹清热开窍，镇痉安神，石菖蒲开窍醒神，诸药合用，故收奇功。
2 流行性出血热
朱某，男，45岁，1994年10月21日诊。3天前突然憎寒壮热(T 39.8 ℃)，口服复方新诺明、扑热息痛等药未效而来诊。诊见：酒醉面容，身热口渴，胸膈烦闷，腹胀难忍，大便6日未行，时呕吐。舌红、苔黄厚腻，脉沉实有力。T 39.6℃。实验室检查：WBC 10×109/L，N 0.80，L 0.20。BUN 12 mmol/L，Cr 210 μmol/L。尿常规：PRO(++)，ERY(++)。EHF 1∶320。诊为流行性出血热。证属湿热夹滞，交阻中焦。治以清热利湿，泻火通便。拟大承气汤加味，处方：生大黄(后下)、玄明粉(冲)、厚朴、焦山栀、连翘、黄芩各12 g，枳实15 g。水煎服。1剂后大便通行，身热减，腹胀明显减轻，口渴引饮，前胸可见散在小出血点，压之不退色。舌绛、苔焦黄少津，脉数。守上方酌加清营透热之品，处方：大黄、枳实、厚朴各10 g，赤芍、牡丹皮、栀子各12 g。3剂后，热退身爽，腹胀已除。再予清热养阴法调治而愈。
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按：流行性出血热系温热疫毒感染所致，发病急骤，传变迅速，极快出现邪毒深入，由卫及气的里热证。本例初诊以阳明腑实证为主，故以大承气汤攻下热结，增连翘清热解毒，黄芩清胸膈郁热，栀子通泻三焦之火。后期加透热转气，养阴清热之品，使热清血宁，邪去正复。
3 急性肾功能衰竭
孔某，男，57岁，1995年4月21日入院。患者原有多囊肾病史50余年，4天前出现腰痛、尿血，尿量骤减，每天约350 ml，腹胀，便秘不通，恶心呕吐，发热头痛。舌红、苔黄燥，脉滑数。血常规：Hb 120 g/L，WBC 1.1×109/L，N 0.75，L 0.25。尿常规：PRO(++)，LEU(+)，BUN 17 mmol/L，Cr 294 μmol/L。诊为急性肾功能衰竭。证属湿热毒邪，蕴结肾与膀胱，气化失司所致。治以通腑化气行水。拟大承气汤加减，处方：大黄、枳实各12 g，姜半夏、玄明粉(冲)各10 g，猪苓、泽泻各15 g，厚朴、甘草各6 g。西药以抗感染、利尿、纠正水电解质失调等治疗。2天后尿量增加，大便得行。综合治疗半月，肾功能恢复正常出院。
按：急性肾功能衰竭属于中医关格范畴。多因湿浊毒邪壅塞三焦，气化功能失司所致，治以通腑降浊法。方中大黄攻下降浊；枳实、厚朴行气导滞化浊；半夏降逆止呕；猪苓、泽泻化气泻浊，渗利小便。全方可使腑气通，湿浊降，小便行。大黄尚可降低血中含氮化合物的毒性作用，且能促进肠道毒性物质的排泄。
(收稿日期：1998-07-07)
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