经皮穿刺腹腔置管皮下转流治疗顽固性腹水
作者：陈林 陈守明 简莉莉
单位：430012 武汉,解放军第457医院普外科
关键词：腹水；穿刺；转流
临床外科杂志990522 【摘要】 肝硬化顽固性腹水临床上治疗困难,利用皮下组织较强的吸收功能采用经皮穿刺腹腔置管皮下转流方法,既能控制性释放腹水,又不会因大量蛋白质、电解质丧失导致肝昏迷,为肝硬化顽固性腹水的治疗提供了一条较好的应急措施。
1990年以来我们对门静脉高压顽固性腹水内科治疗困难的病人采用简易经皮穿刺腹腔置管皮下转流方法,临床应用20例,效果满意。介绍如下。
临床资料
1.一般资料:本组男14例,女6例,年龄最小29岁,最大52岁,平均年龄40岁。确诊为肝硬化门静脉高压症病史最长达10年,最短2年,其中2例为脾切除术后,3例为脾切除加胃底贲门周围血管离断术后,2例为脾切除门腔分流术后。20例病人均经内科及中药保守治疗达1年以上,腹水仍反复出现者,B超报告均为大量腹水,腹腔液性暗区10～15 cm,腹围102～120 cm。
, 百拇医药
2.方法:用F14套管穿刺器一付,30 cm长直径3 mm两端带多个小侧孔硅胶管一根,F14金属尿道探子及金属导丝各一根,缝合包一个。仰卧位,选左或右下腹穿刺点,尖刀切开皮肤0.5 cm,沿下腹壁向髂腰部方向间隔16～20 cm再切开皮肤0.5 cm,用尿道探子沿皮下向髂腰部切口及切口远端分离贯通。用套管穿刺器由穿刺点刺入腹腔置入硅胶管一端,拔出穿刺器,硅胶管另一端由导丝沿皮下隧道引向髂腰部皮下并缝合固定,妥善缝合皮肤切口,无菌敷料包扎,术后继续保肝利尿,适当使用抗生素。
3.结果:术后2小时即出现同侧下腹部、髂腰部皮下水肿,次日逐渐加重并伴有阴囊或大阴唇水肿,1周后开始消退。尿量每日增至1500 ml以上,同时腹部张力逐日减低,腹围缩小(最快每日8 cm),2～3周腹水基本消退,大部分病人3周后带管出院。院外严格执行低盐、高蛋白、高热量的饮食原则,同时辅以肌苷、维生素C、复合维生素B治疗,根据腹水程度适当使用利尿剂。5例2个月无腹水复发拔管,4例保留3个月拔管,7例保留5个月,2例保留半年,2例失去联系。追踪随访16例,存活5年以上无复发2例,2年以上无复发5例,1年以上无复发3例,1年内再次复发4例,其中再次置管转流1例。1例因消化道出血死亡,1例因肝肾综合征死亡。其中4例择期完成了脾切除加胃底食管血管离断术。
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讨 论
门静脉高压顽固性腹水临床上治疗比较棘手,加之腹水又使医生难以作出手术决定,从而使有些食管静脉曲张的高危病人丧失手术机会。穿刺抽水或手术放水都会因丧失大量蛋白及电解质导致电解质紊乱、肝昏迷或全身衰竭,而腹水静脉转流技术条件及经费要求较高,基层难以开展。利用皮下组织较强的回吸收功能,采用简易经皮穿刺腹腔置管皮下转流腹水可有效避免电解质及蛋白的丧失而达到治疗目的。由于腹水减少,腹腔内压力减低,体循环量增加,肾循环改善,提高了肾小球的有效滤过率及肾小管对利尿剂的敏感程度,尿量随之增加,进一步促进了腹水的消退。本组病例治疗期间未出现肝昏迷及全身衰竭情况。我们体会施实中需注意以下几点:①腹壁切口一定要细密缝合以免腹水外漏;②置管早期应卧床休息,对部分局部胀痛的病人适当给予镇静剂;③水肿区皮肤应妥善保护,避免碰破、压迫,必要时可适当热敷;④适当使用白蛋白及利尿剂。此方法操作简便,设备、经费要求不高,更适合基层医院使用。
收稿日期:1998-03-04 修回日期:1998-05-08, http://www.100md.com
单位：430012 武汉,解放军第457医院普外科
关键词：腹水；穿刺；转流
临床外科杂志990522 【摘要】 肝硬化顽固性腹水临床上治疗困难,利用皮下组织较强的吸收功能采用经皮穿刺腹腔置管皮下转流方法,既能控制性释放腹水,又不会因大量蛋白质、电解质丧失导致肝昏迷,为肝硬化顽固性腹水的治疗提供了一条较好的应急措施。
1990年以来我们对门静脉高压顽固性腹水内科治疗困难的病人采用简易经皮穿刺腹腔置管皮下转流方法,临床应用20例,效果满意。介绍如下。
临床资料
1.一般资料:本组男14例,女6例,年龄最小29岁,最大52岁,平均年龄40岁。确诊为肝硬化门静脉高压症病史最长达10年,最短2年,其中2例为脾切除术后,3例为脾切除加胃底贲门周围血管离断术后,2例为脾切除门腔分流术后。20例病人均经内科及中药保守治疗达1年以上,腹水仍反复出现者,B超报告均为大量腹水,腹腔液性暗区10～15 cm,腹围102～120 cm。
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2.方法:用F14套管穿刺器一付,30 cm长直径3 mm两端带多个小侧孔硅胶管一根,F14金属尿道探子及金属导丝各一根,缝合包一个。仰卧位,选左或右下腹穿刺点,尖刀切开皮肤0.5 cm,沿下腹壁向髂腰部方向间隔16～20 cm再切开皮肤0.5 cm,用尿道探子沿皮下向髂腰部切口及切口远端分离贯通。用套管穿刺器由穿刺点刺入腹腔置入硅胶管一端,拔出穿刺器,硅胶管另一端由导丝沿皮下隧道引向髂腰部皮下并缝合固定,妥善缝合皮肤切口,无菌敷料包扎,术后继续保肝利尿,适当使用抗生素。
3.结果:术后2小时即出现同侧下腹部、髂腰部皮下水肿,次日逐渐加重并伴有阴囊或大阴唇水肿,1周后开始消退。尿量每日增至1500 ml以上,同时腹部张力逐日减低,腹围缩小(最快每日8 cm),2～3周腹水基本消退,大部分病人3周后带管出院。院外严格执行低盐、高蛋白、高热量的饮食原则,同时辅以肌苷、维生素C、复合维生素B治疗,根据腹水程度适当使用利尿剂。5例2个月无腹水复发拔管,4例保留3个月拔管,7例保留5个月,2例保留半年,2例失去联系。追踪随访16例,存活5年以上无复发2例,2年以上无复发5例,1年以上无复发3例,1年内再次复发4例,其中再次置管转流1例。1例因消化道出血死亡,1例因肝肾综合征死亡。其中4例择期完成了脾切除加胃底食管血管离断术。
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讨 论
门静脉高压顽固性腹水临床上治疗比较棘手,加之腹水又使医生难以作出手术决定,从而使有些食管静脉曲张的高危病人丧失手术机会。穿刺抽水或手术放水都会因丧失大量蛋白及电解质导致电解质紊乱、肝昏迷或全身衰竭,而腹水静脉转流技术条件及经费要求较高,基层难以开展。利用皮下组织较强的回吸收功能,采用简易经皮穿刺腹腔置管皮下转流腹水可有效避免电解质及蛋白的丧失而达到治疗目的。由于腹水减少,腹腔内压力减低,体循环量增加,肾循环改善,提高了肾小球的有效滤过率及肾小管对利尿剂的敏感程度,尿量随之增加,进一步促进了腹水的消退。本组病例治疗期间未出现肝昏迷及全身衰竭情况。我们体会施实中需注意以下几点:①腹壁切口一定要细密缝合以免腹水外漏;②置管早期应卧床休息,对部分局部胀痛的病人适当给予镇静剂;③水肿区皮肤应妥善保护,避免碰破、压迫,必要时可适当热敷;④适当使用白蛋白及利尿剂。此方法操作简便,设备、经费要求不高,更适合基层医院使用。
收稿日期:1998-03-04 修回日期:1998-05-08, http://www.100md.com